KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH NUSA TENGGARA TIMUR

LEMBAGA PEMASYARAKATAN PEREMPUAN KELAS II B KUPANG
JL. Bumi III, Kel. Oesapa Selatan, Kupang
Tlp/Fax : (0380) 833631
Email : lapaswanitakupang@yahoo.com

FORMULIR WATKESREHAB 12F

LAPORAN TRIWULAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN TUBERKOLOSIS

Nama Lapas, Rutan, LKPA, dan RS Pengayoman LapasPerempuan Kelas IIB Kupang
Provinsi Nusa Tenggara Timur
II
Laporan Triwulan
April-Juni
Tahun 2022
Jumlah WBP/ Tahanan (per akhir triwulan) 72
Bulan Melaporkan Juli
Tipe laporan Laporan Triwulan

I. Skrinning Gejala TBC (durasi waktu 3 bulan yang lalu)

I.1. Jumlah WBP/ tahanan baru 15
I.2. Jumlah WBP/ tahanan baru yang diskrinning gelaja TBC 15
I.3. Jumlah WBP/ tahanan lama 197
I.4. Jumlah WBP/ tahanan lama yang diskrinning gejala TBC 197
I.5. Jumlah WBP/ tahanan 212
I.6. Jumlah WBP/ tahanan yang diskrinning gejala TBC 0
I.7. Dilakukan skrinning massal berkala gejala TBC pada triwulan ini** : b
a. Ya b. Tidak Ya
** pilih salah satu di nomor I.7. Bila menjawab tidak, no. I.7.a - I.7.g tidak diisi
I.7.a. Jumlah WBP/ tahanan yang dilakukan skrinning massal berkala gejala TBC 0
I.7.b. Jumlah WBP/ tahanan pada saaat skrinning masal berkala gejala TBC sedang OAT 0
I.7.c. Jumlah suspek TBC dari hasil skrinning massal berkala gejala TBC 0
I.7.d. Jumlah suspek TBC no. I.7.c. Yang diperiksa dahak mikroskopis dan/atau foto thoraks 0
I.7.e. Jumlah suspek TBC no. I.7.d. Yang didiagnosis TBC paru BTA (+) 0
I.7.f. Jumlah suspek TBC no. I.7.d. Yang didiagnosis TBC paru BTA (-) 0
I.7.g. Jumlah suspek TBC no. I.7.d. Yang didiagnosis TBC ekstraparu 0

II. Penemuan Kasus TBC (hasil I. Skrinning Gejala TBC)

II. 1. Jumlah terduga TBC yang ditemukan 0
II.2. Jumlah terduga TBC yang diperiksa laboratorium (Mikroskopis, atau TCM, atau Ronsen) 0
TBC Sensitif
Obat TBC Resistan Obat TBC Ekstraparu
II.3. Jumlah yang didiagnosa (terkonfirmasi) sakit TBC 0 0 0
II.4. Jumlah yang memulai pengobatan TBC (tidak termasuk pasien pindahan) 0 0 0
II.5. Jumlah yang memulai pengobatan TBC dan punya hasil tes HIV 0 0 0
II.6. Jumlah yang memulai pengobatan TBC dan punya hasil tes HIV positif 0 0 0
II.7. Jumlah pasien TBC dengan HIV positif (II.6) mendapatkan ART 0 0 0

III. Hasil Pengobatan Pasien TBC Sensitif Obat (SO) yang Terdaftar Setahun yang Lalu (4 Triwulan yang Lalu)
Pasien yang terdaftar di triwulan IV
Tahun 2020
III.1. Jumlah pasien yang memulai pengobatan TBC sensitif obat (tidak termasuk pindahan) 0
III.2. Jumlah yang memulai pengobatan TBC dan punya hasil tes HIV 0
III.3. Jumlah yang memulai pengobatan TBC dan punya hasil tes HIV positif 0
III.4. Jumlah pasien TBC dengan HIV positif (III.3) mendapatkan ART 0

Tidak
Putus dievaluasi
Tipe Pasien Sembuh Lengkap Meninggal Gagal (termasuk Total
Berobat
pindah)

Pasien Baru 0 0 0 0 0 0 0
Pasien Ulangan 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0

IV. Hasil Pengobatan Pasien TBC Resistan Obat yang Terdaftar Dua Tahun yang Lalu (8 Triwulan yang lalu)
Pasien yang terdaftar di triwulan IV
tahun 2019
IV. 1. Jumlah pasien yang memulai pengobatan TBC Resistan Obat (tidak termasuk pindahan) 0
IV.2. Jumlah yang memulai pengobatan TBC Resisten Obat dan punya hasil tes HIV 0
IV.3. Jumlah yang memulai pengobatan TBC Resisten Obat dan punya hasil tes HIV positif 0
IV.4. Jumlah pasien TBC Resisten Obat dengan HIV positif (IV.3) mendapatkan ART 0

Tidak
Putus dievaluasi
Pasien Sembuh Lengkap Meninggal Gagal (termasuk Total
Berobat
pindah)

Pasien TB RO 0 0 0 0 0 0 0

V. Rujukan/ Transfer Pengobatan Pasien TBC (durasi waktu 3 bulan yang lalu)
V.1. Jumlah pasien TBC yang dirujuk 0
V.2. Jumlah pasien TBC dirujuk (V.1) sampai ditempat rujukan dalam triwulan yang sama 0

Mengetahui Kupang, 30 Juni 2022

K e p a l a, Poliklinik

R. Tarbiati Nanik Wahyuningyati

NIP. 197401061998032001 NIP. 197401061998032001