Fakultas Ilmu Kesehatan – Universitas Galuh Ciamis

FORMAT PENILAIAN
PEMASANGAN SONDE
Nilai
NO ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
1. Persiapan alat :
- Selang NGT
- Lubrikan/jelly - Sarung tangan steril
- Bengkok - Penlight
- Plester - Stetoskop
- Jelly - Tissue wajah
- Spuit 30 cc - Air minum dan sedotan
- Spatel lidah - Lakmus
- Pinset anatomis 2 bh
- Pengalas/handuk
2. Siapkan peralatan di samping tempat tidur
3. Cuci tangan
4. Jaga privacy klien
5. Jelaskan tentang prosedur yang akan dilakukan
6. Atur posisi klien yang nyaman untuk tindakan yaitu semifowler
7. Pasang pengalas/handuk di dada klien
8 Simpan tissue di tempat yang terjangkau oleh klien
9. Periksa kepatenan jalan nafas
10. Ukur panjang slang. Metode tradisional : dari ujung hidung ke
daun telinga lalu ke prosesus xipoideus
11. Pakai sarung tangan steril
12. Buka selang dari pembungkusnya
13. Berikan lubrikan/pelumas/jelly di ujung distal slang
14. Minta klien agak tengadah
15. Dg menggunakan pinset, masukkan selang perlahan
16 Suruh klien untuk menelan bantu dengan air minum. Perawat
sambil mengobservasi keadaan klien
17. Setelah slang masuk, lakukan :
- Aspirasi cairan lambung, lalu ukur dengan lakmus
- Masukan udara melalui spuit sambil didengarkan melalui
stetoskop
18 Fiksasi slang dengan plester
19 Atur kembali klien pada posisi yang nyaman
20. Bereskan alat-alat
21. Cuci tangan
22 Dokumentasikan tindakan : tanggal, waktu, jam, type dan
ukuran NGT respon/keadaan klien, perawat pelaksana, paraf
TOTAL NILAI
Keterangan :
0 : Tidak dilakukan ……………., 20…
1 : Dilakukan tetapi kurang
sempurna
2 : Dilakukan dengan sempurna PENGAMAT

Jumlah nilai yang didapat

Nilai : X 100 % = ……… ( …….…………)
Jumlah aspek yang dinilai
Kelulusan apabila 70 % dilakukan dengan benar / sempurna