Daftar Periksa Pengecekan

Kendaraan
Indonesia
Cabang
Surabaya

Divisi
Hygiene

Tanggal dan Waktu Inspeksi

2022-10-26 08:36:42

Inspeksi Oleh (Nama)

Danny Adrianto

Jabatan Inspektor
Technician

Pelat Nomor Kendaraan

L 8261 AA

Tipe Kendaraan
Van

Nama Pengemudi
Danny adrianto

Frekuensi Inspeksi Internal

Bulanan

Frekuensi Inspeksi Eksternal

Bulanan

Tanggal Terakhir Ganti Oli

2022-09-30

Bacaan Odometer
103057
 Foto Kondisi Interior dan Eksterior Kendaraan
Foto 4 sisi eksterior kendaraan (Maks 5 foto).

Foto interior kendaraan – kabin pengemudi dan kargo (Maks 5 foto).

tindakan perbaikan
 Area Untuk Perbaikan
Pertanyaan Tanggapan Rincian

A26. Tempat duduk pengemudi dan penumpang dalam kondisi

baik Tidak Kulit jok sobek
Pertanyaan Tanggapan Rincian

INSTRUKSI: Pilih “Ya”, "Tidak" atau "NA" untuk merespon setiap pertanyaan.
Ya: Aman/Kondisi baik
Tidak: Tidak aman/Kondisi tidak baik
NA: Tidak diterapkan/Tidak Diinspeksi
Sebuah tanda mungkin muncul di beberapa pertanyaan. .
Klik tanda tersebut untuk referensi kepatuhan terhadap standar/jawaban/panduan.

A.Kendaraan
A1. Ban - bertekanan, kedalaman tapak ban lebih dari 2 mm,
tidak ada potongan, tidak ada paku, dll. (Jika ban memiliki
tapak yang tersisa 2 mm atau kurang pada satu titik, segera
ganti ban.)

Panduan Pengecekan Ban

A) Mengecek Kedalaman Tapak Ban

Tread Wear Indicator (TWI) ∆ adalah sebuah “benjolan” di setiap alur

kembang ban yang menunjukkan jika tapak ban sudah sejajar dengan ini ,
maka artinya ban sudah aus. TWI biasanya menunjukan kedalaman 3 mm.

ika ban menunjukaan 3mm atau kurang dari sisa tapak pada setiap titik
pengukuran ganti ban segera. Hal ini untuk mengurangi resiko”
aquaplaning”, dimana ban tidak lagi mampu menyibak air untuk tetap
menapak ke jalan dan dapat menyebabkan seolah-olah ban mengambang
diatas lapisan air. of

Selalu gunakan Pengukur Kedalaman Tapak Ban (yang disediakan di

gudang cabang) untuk mengukur kedalaman tapak ban ketika melakukan
pengecekan kendaraan bulanan. inspection.

NA

TWI disisi dinding ban

biasanya ada 6 TWI untuk ban standar.

B) Mengecek Tekanan Ban

Karena ban secara alami akan kehilangan tekanan udara seiring waktu,
maka sangat penting untuk mengecek tekanan ban minimal sekali sebulan.
Pertama –tama , cek Tekanan Ban yang Benar pada ban atau di manual
kendaraan.

Gunakan alat pengukur tekanan (yang disediakan di gudang cabang)

untuk mendapatkan pengukuran yang akurat . Akan lebih akurat untuk
mengukur tekanan ban jika kendaraan tidak digunakan minimal 3 jam. Jika
tekanan ban terlalu tinggi, keluarkan udara secara perlahan dengan
menekan pelan pada pentil ban. Gunakan alat pengukur tekanan untuk
memastikan tekanan yang tepat. Jika tekanan terlalu rendah, catat
tekanannya lalu segera pergi ke bengkel/pom bensin untuk menambah
tekanan ban sesuai dengan yang seharusnya.
Pertanyaan Tanggapan Rincian

A2. Ban cadangan Ya

A3. Kondisi ban cadangan NA

A4. Rem - tidak ada pengurangan tenaga rem, level minyak

rem Ya

A5. Rem tangan berfungsi baik Ya

A6. Klakson berfungsi baik Ya

A7.Sensor mundur tersedia dan berfungsi NA

A8. Odometer berfungsi Ya

A9.Pengukur suhu Oli berfungsi Ya

A10. Pengukur suhu Air berfungsi Ya

A11. Kaca depan: kondisi bersih & baik, tidak retak Ya

A12. Kaca Jendela (samping dan belakang) Ya

A13. Wiper berfungsi baik Ya

A14. Air wiper terisi penuh Ya

A15. Setir kemudi berfungsi Ya

A16. Spion : disetel dengan benar, tidak pecah

A16.1. Belakang Ya

A16.2. Samping kanan & kiri Ya

Pertanyaan Tanggapan Rincian

A17. Lampu : semua berfungsi baik, bersih, tidak retak, tidak ada genangan air

A17.1. Lampu jauh, Lampu dekat Ya

A17.2. Lampu rem Ya

A17.3. Lampu mundur Ya

A17.4. Plat nomor Ya

A17.5. Lampu sein Ya

A18. Air accu cukup, tidak ada tanda berkarat Ya

A19. Starter berfungsi baik Ya

A20. Mesin : Starter ke-1, lancar, tanpa asap, level oli dalam
kondisi optimal Ya

A21.Sistem Pendingin

A21.1. Radiator; level Air cukup Ya

A21.2. Pompa air radiator berfungsi Ya

A21.3. Kipas radiator berfungsi Ya

A21.4. Fan belt tidak retak Ya

A21.5. Selang radiator tidak bocor Ya

A22. Papan dasbor: jelas, tidak ada yang mungkin terpantul

ke kaca depan.. Ya

A23. AC berfungsi NA Ac tidak dapat dipergunakan

A24. Kipas pembuangan udara di atap/ventilasi udara di ruang

kargo Ya

A25. Head restraint pada kursi NA

A26. Tempat duduk pengemudi dan penumpang dalam kondisi

baik Tidak Kulit jok sobek

A27. Sabuk pengaman ada di setiap kursi Ya

A28. Sensor mundur (untuk kendaraan di bawah 3,5 ton) NA

A29. Alarm dan sensor mundur (untuk kendaraan 3,5-7,5 ton) NA

A30. Alarm mundur, sensor, kamera (untuk kendaraan lebih

dari 7,5 ton) NA

A31. Sekat antara ruang kargo dengan penumpang tersedia

dan tidak ada celah Ya
Pertanyaan Tanggapan Rincian

A32. Ruang kargo tidak overload Ya

A33. Body Kendaraan: tidak ada bagian yang berkarat,

penyok, tergores, warna pudar Ya

A34. Plat Nomor Kendaraan Ya

A35. Pintu dan Tailgate (jika dipasang) NA

B. Buku Manual/Dokumen
B1. Sertifikat/label Inspeksi Kendaraan (KIR) berlaku Ya

B2. Safety Data Sheets (SDS) tersedia di mobil Ya

B3. Buku saku kendaraan tersedia di mobil Ya

B4. Peta tersedia Ya

B5. Map/tempat khusus dokumen tersedia Ya

B6. Form SRA Ya

B7. Stiker Zero Tolerance Policy Ya

B8. Label “Jangan Digunakan” untuk peralatan yang rusak NA

C. Barang Umum Lainnya

C1. Tas ransel/service tersedia NA

C2. Box atau wadah chemical Ya

C3. Rak penyimpanan Ya

C4. Pembatas misalnya tali karet, kait NA

C5. Kondisi logo perusahaan di permukaan kendaraan baik Ya

C6. Tidak ada stiker yang tidak diotorisasi pada permukaan

kendaraan Ya

C7. Kamera / CCTV dipasang di dalam dan / atau di luar

kendaraan NA

C8. Stiker Kebijakan Zero Tolerance terpampang di luar/di

dalam kendaraan dan dalam kondisi baik Ya

D.Perlengkapan Darurat
D1.Segi tiga peringatan / safety cone tersedia Ya

D2. APAR tersedia bukan tipe aerosol Ya

Pertanyaan Tanggapan Rincian

D3. Kotak P3K : tersedia, terisi baik, barang tidak

kedaluwarsa Ya

D4. Lampu senter NA

D5. Baterai senter NA

D6. Mur pengunci roda, kunci pas, dongkrak Ya

D7. Indikator kunci roda (jika dipasang untuk kendaraan

komersial besar ≥ 3,5ton) Ya

D8. Takograf (jika dipasang untuk kendaraan komersial besar

≥ 3,5ton) NA

D9.Alat Tumpahan Bahan Kimia :

D9.1. Wadah pasir/serbuk gergaji tersedia Ya

D9.2. Air bersih tersedia Ya

D9.3. Lap penyerap/majun tersedia Ya

D9.4. Sarung tangan tahan bahan kimia Ya

D9.5. Plastik hitam (2 buah) tersedia Ya

D9.6. Kaos cadangan dan celana panjang NA

E. Alat Pelindung Diri (PPE)

E1. Reusable chemical gloves NA

E2. Disposable chemical gloves (misal jenis nitril/ karet) Ya

E3. Sarung tangan kerja (dengan lapisan anti selip, tahan

minyak / bahan kimia) coating) NA

E4. Safety glasses Ya

E5. Safety goggle (dengan tali karet) NA

E6. Safety helmet tersedia, kondisi baik NA

E7. Pakaian pelindung – jaket, coverall NA

E8. Ear muff tersedia, kondisi baik NA

E9. Ear plug tersedia, kondisi baik NA

E10. Safety vest NA

E11. Disposable mask (seperti N95/FFP2/FFP3) Ya

Pertanyaan Tanggapan Rincian

E12. Cartridge respirator tersedia, kondisi baik NA

E13. Cartridge respirator cadangan NA

E14. Respirator fumigasi tersedia, kondisi baik NA

E15. Cartridge respirator fumigasi cadangan NA

E16. Bump cap NA

E17. Safety shoes Ya

E18. Shoe covers NA

F. Perlengkapan Keselamatan
F1. Pita peringatan / barikade tersedia NA

F2. Tanda peringatan : “Jangan Masuk”, “Pekerjaan sedang

Berlangsung” tersedia NA

F3. Safety Cones tersedia - 2 unit di setiap van / mobil / truk

servis. Ya

F4.Lampu kedip dan baterai (untuk Safety Cones) NA

Stiker reflektor pada kendaraan NA

G. Akses & Peralatan Listrik

G1. Troli : Tidak ada retakan, roda berfungsi baik, SWL
terpasang. Ya

G2. Tangga tersedia, kondisi baik NA

G3. Pisau Kape NA

G4. Bangku pijakan NA

G5. Toolkit tersedia Ya

G6. Testpen tersedia dan berfungsi baik Ya

G7. Bor listrik - tidak ada kerusakan pada casing, bodi, kabel,
steker, pegangan, mata bor tidak berkarat / rusak, dll. NA

G8. Pengisi daya untuk bor tersedia NA

G9. Electric breaker- tidak ada kerusakan pada casing, bodi,

kabel, steker, pegangan, tidak ada mata bor berkarat / rusak, NA
dll.

G10. Lem NA
Pertanyaan Tanggapan Rincian

G11. Gergaji tangan NA

G12. Kunci pas tersedia NA

G13. Pemotong/pisau, Pemotong Kawat, Pemotong Tabung

tersedia Ya

G14. Obeng, sekrup Ya

G15. Tang tersedia NA

G16. Pelubang, spidol Ya

G17. Alat pembuka penutup lubang peralatan NA

G18. Meteran tersedia NA

G19. Perkakas tangan - tidak ada kerusakan, tidak berkarat,

tidak ada pegangan longgar, tidak ada kepala jamur NA

G20. Metal detector NA

G21. Socket tester NA

H. Pembersihan Kendaraan & Housekeeping

H1. Eksterior kendaraan dalam kondisi bersih dan rapi.. Ya

H2. Interior kendaraan dalam kondisi bersih dan rapi.. Ya

H3. Pencucian dan pembersihan rutin kendaraan. Ya

H4. Harap tunjukkan frekuensi pembersihan kendaraan di sini: Bulanan

H5. Sanitasi rutin kendaraan. Ya

H6. Tunjukkan frekuensi sanitasi di sini: Mingguan

I. Pengaturan Penyimpanan
I1. Perlengkapan, Peralatan, Material, & Bahan Kimia : Simpan
terpisah sebagaimana layaknya. Ya

I2. PPE tetap bersih NA

I3. PPE disimpan dalam kotak / tas tertutup dan dipisahkan

dari bahan kimia, peralatan, perkakas NA
 Tanda tangan

Tanda Tangan Tanggal dan Waktu Inspeksi 2022-10-26 08:46:14