KEPOLISIAN RESSORT KOTA SORONG

DIREKTORAT RESERSE KRIMINAL UMUM

Jalan Ahmad Yani No. 1, Remu Selatan

Sorong, 15 Oktober 2022

Nomor : 57/VER/I/2022/PBL/Reskrim
Klasifikasi : Rahasia
Lampiran :-
Perihal : Pemeriksaan Bedah Tubuh Korban
a.n. Tn. Muhammad Kemal Siregar
Kepada
Yth. KEPALA BAGIAN FORENSIK.
Dr. Rafael Manalu
Rs. Pelita Mangunkusumo
Di tempat

1. Rujukan:
a. Pasal 133 KUHAP dan pasal 136 KUHAP
b. Undang-undang No.2 tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia
c. Laporan Polisi: Nomor LP/154/X/Polrestabes Sorong tanggal 15 Oktober 2022 perihal
penemuan mayat.

2. Sehubungan dengan rujukan tersebut di atas, bersama ini dikirimkan seorang laki-laki dengan
identitas sebagai berikut:
Nama : Muhammad Kemal Siregar
Tempat Tanggal Lahir : Makassar, 1 Januari 2001
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. A.M. Sangaji KM. 12, Klasaman, Distrik Sorong Timur, Kota
Sorong, Papua Barat

3. Dengan penjelasan bahwa orang tersebut diduga merupakan korban penganiayaan dan
pembunuhan, serta ditemukan dalam kondisi telah meninggal.

4. Bersama ini disertakan barang bukti yang diduga ada hubungan dengan kejadian tersebut
berupa ditemukannya vas bunga yang menjadi alat pembunuhan terhadap korban dan kancing
baju korban yang terlepas menandakan adanya perlawanan.

5. Guna kepentingan penyidikan selanjutnya dimohon kepada direktur agar melakukan

pemeriksaan bedah mayat terhadap korban dan mengeluarkan Visum Et Repertum.
 Demikian untuk menjadi maklum dan diucapkan terima kasih atas bantuannya.

an. KAPOLRESTA SORONG

KASATRESKRIM PIDUM
SELAKU PENYIDIK

__________________________________________
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP. 17360051

Yang menerima :
Nama : Dr. Rafael Manalu
Jabatan : Kepala Bagian Forensik
Tanggal : 15 Oktober 2022
Tanda Tangan :