KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH PAPUA BARAT

RUMAH SAKIT SELE BE SOLU
Jalan Basuki Rahmat KM.12, Sorong, Papua Barat, Indonesia
“ Pro Justitia “

VISUM ET REPERTUM (MAYAT)

Nomor : B/VER/42/IV/2015/RES-SORONG/SEK-SORTIM

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Rafael Manalu selaku Kepala Bagian Forensik Rumah Sakit
Pelita Mangunkusumo pada hari Senin tanggal 17 Oktober 2022 pukul 05.30 WIT perihal visum
bedah mayat jenazah dengan identitas:
Nama : Muhammad Kemal Siregar
Umur : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Suku : Batak
Alamat : Jl. A.M. Sangaji KM. 12, Klasaman, Distrik Sorong Timur, Kota Sorong, Papua
Barat
Hasil Pemeriksaan sebagai berikut:
1. Sketsa Tubuh

2. Anamnesis
 Menurut pihak keluarga, ditemukan mayat anaknya oleh Aufa azhzhahra Dalilah mahasiswa
FISIP ilmu politik di dalam ruang mata kuliah birokrasi politik di gedung Nusantara A
universitas Harapan Bangsa dalam kondisi tergelatak berlumuran darah pada hari sabtu
tanggal 15 Oktober 2022 sekitar pukul 07.10 WIT

3. Hasil pemeriksaan :
1) Label mayat : Tidak ada
2) Segel : Tidak ada
3) Pakaian mayat : Menggunakan kemeja dan celana jeans hitam
4) Perhiasan mayat : Tidak ada
5) Kaku mayat : Tidak ada
6) Lebam mayat : Tampak lebam mayat di kepala bagian belakang
7) Pembusukan : Terdapat pembusukan pada daerah kepala belakang berwarna hijau
kekuningan
8) Kepala : Kepala bagian belakang mayat terdapat luka sobek dan lebam
9) Wajah : Terdapat luka cakar di pipi kiri mayat
10) Mata : Tidak tampak perlukaan
11) Hidung : Tidak tampak perlukaan
12) Telinga : Tidak tampak perlukaan
13) Bahu : Tidak tampak perlukaan
14) Dada : Tidak tampak perlukaan
15) Punggung : Tampak rambut halus
16) Perut : Tidak tampak perlukaan

4. Deskripsi Luka
 Jumlah Luka :2
 Jenis Luka : Luka cakar dan luka sobek trauma dalam
 Lokasi Luka : Luka cakar berada di pipi bagian kiri sedangkan luka terbuka trauma
dalam berada di parietal - Daerah kepala bagian belakang
 Ukuran luka : Luka cakar memiliki panjang 3,2, sedangkan luka sobek trauma dalam
memiliki panjang 3 cm dan lebar 0,25 cm
 Karakteristik luka :
Luka cakar:
  Terdapat 3 tanda bekas cakar
 Tepi luka sedikit mengering ditemukan sedikit bekuan darah
Luka sobek trauma dalam:
 Sudut luka bagian atas tajam
 Sudut luka bagian bawah tumpul
 Sudut luka bagian kanan dan kiri tajam
 Mulut luka menganga
 Intravital (+)

5. Kesimpulan
Telah dilakukan pemeriksaan luar terhadap mayat pria dengan surat permintaan visum nomor
B/VER/42/IV/2015/RES-SORONG/SEK-SORTIM pada tanggal 18 Oktober jam 08.00 WIT.
Hasil pemeriksaan terdapat 2 luka pada tubuh mayat, yaitu luka cakar mayat pada pipi bagian
kiri dan luka sobek mayat pada daerah parietal – kepala belakang. Panjang badan 170 cm dan
berat badan 63 kg. Jenis kelamin laki-laki, usia 21 tahun. Penyebab kematian geger otak
akibat luka pukul dan trauma dalam pada bagian parietal.

Sorong, 14 November 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Rafael Manalu