KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH ...........................……………….................

KABUPATEN JOMBANG
Nomor : ………………….. Tahun 2021
TENTANG
PENETAPAN PESERTA SELEKSI PPDB YANG DITERIMA SEBAGAI PESERTA DIDIK BARU
MADRASAH IBTIDAIYAH ……................……………….................
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH ……………….........,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan kesempatan kepada lulusan RA/TK baik
negeri maupun swasta untuk mendapatkan pendidikan yang bermutu di MI
........................ perlu melaksanakan seleksi calon peserta didik baru;
b. bahwa nama-nama calon peserta didik sebagaimana tercantum dalam
lampiran keputusan ini dinyatakan lulus dan memenuhi syarat sebagai peserta
didik baru MI …………………………….. Tahun Pelajaran 2021/2022;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan
huruf b, perlu menetapkan keputusan Kepala MI …………………………………
tentang Penetapan Peserta Seleksi PPDB Yang Diterima Sebagai Peserta
Didik Baru Tahun Pelajaran 2021/2022;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Peraturan Pemerintah No.19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan;
3. PMA No. 90 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Pendidikan Madrasah;
4. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 7292 Tahun 2020
Tentang PPDB pada RA, MI, MTs, MA, dan MAK Tahun Pelajaran 2021/2022;
Memperhatikan : Rapat Panitia PPDB MI ………………………………….…………...Tahun Pelajaran
2021/2022 tanggal ………………. tentang Hasil Seleksi Calon Peserta Didik Baru
yang diterima.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH ……………………………..…

TENTANG PENETAPAN PESERTA SELEKSI PPDB YANG DITERIMA
SEBAGAI PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2021/2022.
KESATU : Menetapkan nama-nama peserta seleksi PPDB yang dinyatakan lulus dan
memenuhi syarat untuk diterima sebagai Peserta Didik Baru
MI .............................. Kabupaten Jombang;
KEDUA : Dalam hal calon peserta didik baru sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu
tidak melakukan daftar ulang pada waktu yang telah ditentukan, maka dinyatakan
telah mengundurkan diri..
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : .................... 2021
KEPALA MI …………...

………………………………………..
NIP. ……………………………….
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH ……………………………....
NOMOR ………….……. TAHUN 2021
TENTANG
PENETAPAN PESERTA SELEKSI PPDB YANG DITERIMA SEBAGAI PESERTA DIDIK BARU TAHUN
PELAJARAN 2021/2022

PESERTA SELEKSI PPDB YANG DITERIMA SEBAGAI PESERTA DIDIK BARU

MADRASAH IBTIDAIYAH …………………….……................
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nomor
No. Nama Peserta Didik Baru Asal Madrasah/Sekolah
Seleksi
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

dst

KEPALA MI …………...

………………………………………..
NIP. ……………………………….