KOP SURAT

SURAT TUGAS
Nomor : / / 2022

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Nip :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Instansi ` :

Dengan ini menugaskan kepada :

No Nama NIP Gol Jabatan

Maksud pelaksanaan tugas : untuk melakukan kegiatan Lokakarya Penyelenggaraan Mutu dan
Akreditasi di Fasyankes Lain

Tempat Tujuan : The Batik Hotel, Ternate

Tanggal Perjalanan : 10 – 13 November 2022

Pembiayaan Perjalanan

Dibebankan Pada : DIPA APBN Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Utara

Program Pelayanan Kesehatan dan JKN Tahun 2022.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di :
Pada Tanggal :

ATASAN LANGSUNG

NAMA
Nip.