PT.

SENTRAL RIAU BERTUAH

Jl. Cipta Karya, Kel. Sialangmunggu, Kec. Tuah Madani,
Kota Pekanbaru, Riau. Kode Pos : 28293
Telp : 08117680399

FORMULIR PERMOHONAN IZIN

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan :
Tanggal Masuk :
Alamat :
Mohon Izin Untuk ………..............................................................................................................
…………………………………………………………………………Hari :
Masuk kerja kembali : …………………………..
Izin yang telah diambil : - Izin :……….hari
:
:
Selama Izin pekerjaan / tugas dilimpahkan kepada :
Nama :
Jabatan :

Pekanbaru ,…………….
Yang Menerima Kuasa Tugas Pemohon

…………………………….. ……………………………….
DiSetujui Oleh

Rinalson Yopi Iskandar