Jakarta, 15 November 2022

SURAT PERNYATAAN CERAI

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa:

Nama : Sulis aning Budi asih bin pahardi

Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta , 09 - 10 - 1991
Pekerjaan : karyawan swasta
Agama. : Islam
Alamat. : Jalan Gang Bhak 3 Kel Cilincing kecamatan Cilincing

Bahwa dengan ini saya dan suami telah sepakat untuk bercerai atau mengakhiri hubungan sebagai suami
istri dan atau kedua belah pihak dengan Atas nama Panji utama . Sejak setahun lalu kami seoakat dak
ada hubungan dalam bentuk apapun juga Sesuai dengan ketentuan Perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat keterangan ini saya untuk di ketahui kedua belah pihak atas nama Panji utama bukan lagi
suami saya dan administrasi surat cerai sedang dalam proses di pengadilan agama Jakarta Utara . Surat
keterangan ini saya buat tanpa paksaan dari siapundan juga untuk dipergunakan sebagaimana
mes nya.

Yang Membuat Pernyataan

Sulis aning Budi Asih

ti

ti

ti

ti

ti

ti