Anda di halaman 1dari 1

KLINIK MAS

Muhammad Abdus syafi


SIK :03/SIPD-DPMPTSP/I/2021
Jl. Jawa rt/rw.001 Kel.Binuang Kec.Binuang Kab.Tapin Prov.Kalimantan Selatan
Email : Klinikpratamamas@gmail.com Hp: +6281250384475

SURAT KETERANGAN SAKIT

No. RM :
Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Usia :
Alamat :

Menerangkan bahwa pasien tersebut, sedang sakit dan dianjurkan untuk melakukan istirahat dirumah
selama ……………….... ( )hari. Mulai tanggal………………sampai………………… 20….

DIAGNOSA : …………………
Binuang, …………………. 20

dr. Martin Agusta


(DokterPenanggungJawab)

KLINIK MAS
Muhammad Abdus syafi
SIK :03/SIPD-DPMPTSP/I/2021
Jl. Jawa rt/rw.001 Kel.Binuang Kec.Binuang Kab.Tapin Prov.Kalimantan Selatan
Email : Klinikpratamamas@gmail.com Hp: +6281250384475

SURAT KETERANGAN SAKIT

No. RM :
Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Usia :
Alamat :

Menerangkan bahwa pasien tersebut, sedang sakit dan dianjurkan untuk melakukan istirahat dirumah
selama ……………….... ( ) hari. Mulai tanggal ……………… sampai ……………… 20….

DIAGNOSA : …………………
Binuang, …………………. 20

dr. Martin Agusta


(DokterPenanggungJawab)

Anda mungkin juga menyukai