Terakreditasi

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR : 139.C/RSC-SK/VI/2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM REAKSI CEPAT CODE BLUE
DI RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya memberikan pelayanan medis optimal

harus benar benar memperhatikan mutu dan kualitas
pelayanan yang diberikan serta keamanan dan keselamatan
bagi pasien maupun petugas medisnya.
b. Bahwa dalam rangkan meningkatkan mutu pelayanan
kegawatdaruratan yang berkaitan dengan kondisi yang
mengancam kehidupan pasien dan upaya kesehatan pasien
di Rumah Sakit Ceria.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatas a dan b
perlu adanya penetapan  Tim Code Blue di Rumah Sakit
yang mempunyai tugas secara khusus.
Mengingat : 1. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2. 2004.
Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 Tentang Kesehatan.
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit.
4. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 779/SK/PER/III/2011 Tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Minimal
Pelayanan Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2017 tentang
Akreditasi Rumah Sakit.
7. SK Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Ceria Nomor
265/SNL-SK/III/2020.
8. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Yayasan Siti
Noor Latifah.

1
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Membentuk Pembentukan Tim Code Blue di Rumah Sakit Ceria

Kandangan.
KEDUA : Susunan Tim Code Blue sebagaimana terlampir dalam lampiran
termuat dalam lampiran 1 Surat Keputusan ini.
KETIGA : Segala biaya yang ditimbulkan akibat dari keputusan ini
dibebankan dalam anggaran pendapatan dan belanja pada Rumah
Sakit Ceria Kandangan.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan apabila
dikemudian hari ternyata ada kekeliruan dalam Surat Keputusan
ini maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kandangan
pada tanggal : 20 Juni 2022

Direktur,

dr. Muhammad Asnal, Sp.B, FInaCS

NIK. 001.01.038

2
 Terakreditasi

Lampiran 1 Keputusan Direktur Rumah Sakit Ceria Kandangan

Nomor : 139.C/RSC-SK/VI/2022
Tentang : Susunan Tim Code Blue
di Rumah Sakit Ceria Kandangan

SUSUNAN TIM CODE BLUE RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

TIM 1
NO NAMA NIK JABATAN
1. dr. Diana Rahmanisa 001.01.059 Dokter Umum
Indira Putra Rendy Pradhana,
2. 92P.011.246 Perawat NS 2
S.Kep.Ns
3. Ahmad Zaini, A.Md.Kep 92P.011.183 Perawat Ns 1

TIM II
NO NAMA NIK JABATAN
dr. Annisa Sawitri Nurimani
1. 001.01.049 Dokter Umum
Addia
2. Muhammad Naufal, A.Md.Kep 92P.011.186 Perawat UGD
3. Muhammad Yusuf,A.Md.Kep 92P.011.125 Perawat OK

TIM III
NO NAMA NIK JABATAN
dr.I Gusti Agung Bagus
1. Dokter Spesialis Anesthesi
Kusuma Jayadi,Sp.An
2. Hendra Wahyu Ariyanto,AMK 92P.011.021 Karu OK
Muhammad Najih Zikri,
3. 92P.011.253 Perawat NS 2
S.Kep.Ns

Direktur,

dr. Muhammad Asnal, Sp. B FInaCS

NIK. 001.01.038

3
4