INSTRUMEN EVALUASI PEGAWAI NON KLINIS

RS KAROMAH HOLISTIC KOTA PEKALONGAN

NAMA : ……………………………………………………………

RUANG : ……………………………………………………………

JABATAN : ……………………………………………………………

EVALUASI : ……………………………………………………………

A. KESETIAAN

NILAI
NO VARIABEL
1 2 3 4 5

1 Berideologi Pancasila secara mantap

2 Menjunjung tinggi kehormatan negara
3 Mengutamakan kepetingan dinas
4 Menjaga kehormatan dinas
5 Punya komitmen memajukan dinas

B. PRESTASI KERJA

NILAI
NO VARIABEL
1 2 3 4 5

1 Memiliki kecakapan dan menguasai tupoksi

2 Memiliki ketrampilan dalam melaksanakan tugas
3 Memiliki kesungguhan dalam melaksanan tugas
4 Mampu mencapai target yang ditentukan
5 Meaksanakan tugas secara efektif dan efisien

C. TANGGUNG JAWAB

NILAI
NO VARIABEL
1 2 3 4 5

1 Melaksanakan tugas tepat mutu dan tepat waktu

2 Tidak meninggalkan tugas tanpa ijin
3 Tidak melempar kesalahan kepada orang lain
4 Menyelesaikan tugas sampai selelsai
5 Berani menanggung resiko dalam bertugas

D. KETAATAN

NILAI
NO VARIABEL
1 2 3 4 5

1 Mentaati segala peraturan yang berlaku

2 Mentaati perintah kedinasan yang diberikan oleh
pimpinan
3 Mentaati ketentuan jam kerja
4 Memberikan pelayanan yang prima
5 Memiliki etika dan bersopan santun
 E. KEJUJURAN

NILAI
NO VARIABEL
1 2 3 4 5

1 Melaksanakan tugas dengan tulus ikjhlas

2 Tidak menyalahgunakan wewenang
3 Melapor kepada pimpinan dengan sebenar-benarnya
4 Memiliki sikap keterbukaan
5 Tidak berbohong dalam melaksanakan tugas

F. KERJASAMA

NILAI
NO VARIABEL
1 2 3 4 5

1 Mengetahui tugas bidang lain yang terkait

2 Menghargai pendapat orang lain
3 Mementingkan kerja tim dan tidak egois
4 Melaksanakan koordinasi dengan pihak lain yang
terkait
5 Melaksanakan koordinasi dengan pihak lain yang
terkait

G. PRAKARSA

NILAI
NO VARIABEL
1 2 3 4 5

1 Memiliki inisiatif tanpa menunggu perintah

2 Mencari cara kerja baru yang lebih baik
3 Memanfaatkan waktu luang untuk terus belajar
4 Cepat meyesuaikan dengan perubahan
5 Memberikan saran yang baik

H. KEPEMIMPINAN

NILAI
NO VARIABEL
1 2 3 4 5

1 Mampu ambil keputusan dengan cepat dan tepat

2 Mampu berkomunikasi secara efektif
3 Mampu bertindak tegas dan adil
4 Membimbing dan mengayomi bawahan
5 Membangun suasana kerja yang kondunsif
6 Menjadi teladan

Pekalongan, ..............................

KEPALA UNIT/RUANG/INSTALASI
RS KAROMAH HOLISTIC
KOTA PEKALONGAN
(………………….……………….…….)