SURAT KEPUTUSAN

NO. 021/SK.DIR/RSUH/VIII/2022

TENTANG
TIM PEMUSNAHAN DOKUMEN REKAM MEDIS
RSU HOLISTIC PURWAKARTA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Pada hari ini SABTU tanggal SATU bulan DELAPAN tahun DUA RIBU DUA PULUH
DUA (01-08-2022), yang bertandatangan dibawah ini DIREKTUR RUMAH SAKIT
UMUM HOLISTIC PURWAKARTA setelah:

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan mutu penyelenggaraan rekam

medis di Rumah Sakit Umum Holistic Purwakarta terutama
dalam pencatatan, pengolahan, penyimpanan, dan
pemusnahan;
b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu dibentuk Tim
Pemusnahan Arsip Rekam Medis RSU Holistic Purwakarta;
c. Bahwa Tim Pemusnahan Dokumen Rekam Medis tersebut
perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSU
Holistic Purwakarta.
Meningat : a. Undang - Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
b. Undang - Undang No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
c. Peraturan Menteri Kesehatan No:
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis;
d. SE. Dirjen Yanmed HK.00.06.1.5.01160 Tahun 1995 tentang
Pengadaan Formulir Rekam Medis.

Dengan ini----------------------- MEMUTUSKAN/ MENETAPKAN ---------------------------

KESATU : Membentuk Tim Pemusnahan Dokumen Rekam Medis pada

RSU Holistic Purwakarta
KEDUA : Susunan Tim Pemusnahan Dokumen Rekam Medis sebagaimana
dimaksud diktum KESATU adalah sebagai berikut:
1. Diki Hidayat, A.Md. Kes.
2. Moch. Ridwan Rifa’i
3. Widia Septiawan
4. Mitha Puji Astuti
5. Melati Nurhidayah Octopiani
KETIGA : Tugas pokok Tim Pemusnahan Rekam Medis sebagaimana
dimaksud diktum KESATU yakni sebagai berikut:
1. Melaporkan dokumen rekam medis yang sudah memenuhi syarat
 pemusnahan kepada Direktur Rumah Sakit;
2. Melaksanakan pemusnahan dokumen rekam medis yang sudah
disetujui oleh Direktur Rumah Sakit;
3. Membuat berita acara pemusnahan dokumen rekam medis;
4. Melaporkan berita acara kegiatan pemusnahan dokumen rekam
medis kepada Direktur Rumah Sakit;
5. Mengirimkan berita acara pemusnahan dokumen rekam medis
kepada pemilik Rumah Sakit dan Direktur Jenderal Pelayanan
Medik;
KEEMPAT : Keputusan ini diterbitkan dan disampaikan kepada masing-
maisng yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan.
KEENAM : Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan di dalam penetapan
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Purwakarta
Tanggal : 1 Agustus 2022
DIREKTUR RSU HOLISTIC PURWAKARTA

dr. Fanni Fathihah, MARS.