7

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI SUMATERA BARAT

RSUD Dr. ACHMAD MOCHTAR BUKITT|NGGI
Jalan Dr, A. Rivai, Bukittinggi 26,t14
Terp. H unrins (07 521 21 7 2A-?1 492-21 831 -21322 Fax. $? 54 21 521 Tetp. Dir, (0752) 33s25
Website : http://rsam-bkt.sumbArprov.go.id E-mail: rsam-blrt@sumbarprov*qo.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD DR ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI

NOMOR : 445/of( /SK-DlRfRSAMrur2oi9.
TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA DAN KELOII'POK KERJA
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT ( SNARS ) EDTSI 1 (REVISIll}

DIREKTUR RSUD DT. ACHMAD MOCI{TAR BUKITTINGGI

MENIMBANG : a, bahwa untuk menjaga agar terlaksananya pelayanan

kesehatan yang diberikan sesuai dengan Standar Nasional
Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) Edisi untuk 1
pelaksanaannya perlu adanya suatu Panitia dan Kelompok
Kerja
berdasarkan perubahan SK No. 445/100/SK-DIR/RSAMDU
2018 Tentang Pembentukan Tim Monitoring dan Evaluasi
Pelaksanaan Akreditasi RSUD Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi
bahwa untuk maksud pada poin (e) dan (b) di atas perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur.

MEMPERHATIKAN : Sambutan Ketua Eksekutif Komisi Akreditasi Rumah Sakit,

bahwa akreditasi ciilaksanakan setiap 3 (tiga) tahun, maka
perlu dilakukan peirsiapan RSUD Dr. Acmad Mochtar
Bukittinggi yang akan dinilai pada tahun 2019 untuk Standar
Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) Edisi 1.

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2010 tentang Rumah Sakit;
3. Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor
HK.AZ.04 I I 27 90 I 1 1 Tentan g Standar Akreditasi Ru mah Sakit ;
I

4. Peraturan Daerah Propinsi Sunnatera Barat Nomor 04 tahun

2010 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja RSUD Dr.
Achmaci fvlochtar Bukittinggi;
5. Keputusan Gubernur Sumatera Barat Nomor 440-168-2010
tentang Perubaham Keputusan Gubernur Atas Keputusan
Gubernur No. 440-509-2009 tentang Penetapan RSUD Dr.
Achmad Mochtar Bukittirrggi untuk penerapan pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (ppK-
BLUD) secara penuh diPropinsi Sumatera Barat;
o. Standar Nasional Akreditasi Rumah $akit ($NARS) Edisi 1
tahun 2017.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
PERTAMA Mencabut Surat Keputusan Direktur Nomor 445.130.SK-
'DIR.RSAM,XI.2018 Tentang Pembentukan Panitia
:
dan Kelompok
Kerja Standart Nasiona! Akreditasi Rumah Sakit Erlisi I (SNARS
Edisi l) RSUD Dr Achmad Mochtar Bukihinggi dan rnembebaskan
panitia dan Kelompok Kerja Akreditasi sebelumnya dengan diiringi
uoapan terima kasih.

KEDUA.......
KEDUA Membentuk Panitia dan kelompok Kerja sebagaimana dalam
lampiran surat keputusan ini.
KETIGA Tanggung jawab & Uraian Panitia dan Kelompok Kerja adalah
1. Ketua bertanggung Jawab :
a. Mengawasi kegiatan sesuai dengan Standar Nasional
Akreditasi Rumah Sakit (SNAR$) Edisi 1 2011;
b. Membuat rencana kegiatan
c. Melaksanakan rapat-rapat dan kegiatan sesuai
rencana
d. Monitoring dan evaluasi kegiatan
e. Pelaporkan kegiatan ke Direktur
2. Sekretaris, bertanggung jawab :
a. Mempersiapkarr administrasi kegiatan
b. Merangkum hasil pertemuan atau rapat-rapat
c. Menyiapkan bahan untuk rapat dan membantu ketua
d. Melaporkan kegiatan ke Ketua dan atau ke Direktur
melalui Ketua.
3. Ketua Standar Pelayananan Berfokus Pasien dan program
Nasional , bertanggung Jawab :
a. Kelompok Keria Standar Pelayanan Berfokus
Pasien;
1) Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas
Pelayanan (ARK)
2) Hak Pasien dan Keluarga (HpK)
3) Asesmen Pasien (AP)
4) Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAp)
5) Petayanan Anastesidan Bedah (pAB)
6) Pelayanan Kefarmasian dan penggunaan Obat
(PKPC)
7) Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)
b. Kelompok Keria Program Nasional ;
1) Menurunkan Angka Kematian lbu dan Bayi
2) Menurunkan Angka Kesakitan HIV/AIDS.
3) lulenurunkan Angka Kesakitan TB.
4) Pengendalian Resisterrsi Antimikroba (ppRA).
Pelayanan Geriatri.
Ketua Sasaran Keselamatan Pasien dan lntegrasi
Pendidlkan Kesehatan Dalam Pelayanan di Rumah Satit,
bertanggung jawab :
a. Kelompok Kerla $asaran Keselamatan pasien ;
1) SASARAN 1 : Mengidentifikasipasien dengan
benai'
2) SASARAN 2 : Meningkatkan komunikasi yang
efektif
3) SASARAN 3: Meningkatkan keamanan obat-
obatan yang harus diwaspadai (High Alert
Medications)
4) SASARAN 4 : Memastikan lokasi pembedahan
yang benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
5) SASARAN 5 : Mengurangi risiko infeksiterkait
pelayanan kesehatan
6) SASARAN 6 : Mengurangi risiko cedera pasien
akibat terjatuh
b. Kelompok Kerla lnhgrasi Pendldlkan Keeehatan
Dalam Pelayanan Di Rumah Saklt;

5. Wakil Ketua 111.......

 5. Ketua Standar Manajemen Rumah Sakit, bertanggung
Jawab Pada:
Kelompok keria Standar Manajemen Rumah Sakit;
1) Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
(PMKP).
2l Pencegahan den Pengendalian lnfeksi(ppt).
3) Tata Ketota Rumah Sakit (TKRS).
4) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK).
5) Kompetensidan Kewenangan Staf (KKS).
6) Manajemen lnformasidan Rekam Medis
(MrRrJr)

6. Uraian Tugas Kelompok keria :

a. Menyusun dan menyampaikan rencana keqanya
kepada Direktur RSUD Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi rnelalui Ketua.
b. Melakukan sosialisasi tentang Perencanaan perbaikan
Strategis di seluruh lingkungan RSUD Dr. Achmad
Mochtar Bukittinggi secara berkesinarnbungan di
Bagian/Bidang, lnstalasi, Ruangan yang terkait
dengan Sub Pokja masing-masing.
c. Melakukan Self Assesment dan identifikasi terhadap
rekomendasi KARS sesuai standar dan parameter
akreditasi.
d. Penyusunan SPO, kebijakan dan dokumen lainnnya
sesuai rekomendasi KARS.
e. Mempersiapkan Pokja masing-masing dalam rangka
penilaian ulang AkreditasidariTlM KARS pusat
f. Melakukan pendampingan Sub POKJA yang bertujuan
sebagai fasilitator dan evaluasi dalam pencapaian
Standar Akreditasi.
g. Melakukan evaluasi dan monitoring terhadap
pelaksanaan perencanaan perbaikan strategis.

KEEMPAT Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan apabila dikemudian

hail ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini
akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN Dl I BUKITTINGG|
PADA TAH.GGAL :. 28 Mel2019

6f
5/
HK

Pembina Utama uda NlP.19610115 198903 1 003

LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN DTREKTUR RsuD Fr. ACHMAD MOCHTAR
BUKITTINGGI
NOMOR 445t 051 /SK-D|R/RSAM/V/201 e.
TANGGAL 28 Mei 20f9
TEN ANG PEMBENTUKAN PANIT|A DAN KELOtl,il)OK KER.TA STANDAR
NA$|ONAI_ AKREDITAS! RUMAH SAK|r Smens "
t iiois'ir
reUo or. lcn n,tno mocnrag aukrr,Irlysgl rnevtsi tii
Pengarah Direktur RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittirrggidr
Ketua Ketua Komite Medik (dr. H. Erman Ramli, Sp56l
Sekretaris I Kabid SDM.
Sekretaris ll Kabid Pelayanan Keperawatan
Sekretariat - Gusfia Norita, SH
- Novitrayantl, AMd
t. STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PASIEN DAI\,I PROGRAM
NASIONAL
- Ketua dr. H. Risbenny, SpB.
:

- Wakil Ketua : dr. David, MM.

- Sekre,taris Ns. Yulnofaldi, S.Kep, MpH.
- Sekretariat Novita Mutia, SST, MARS.
A. KELOMPOK KERJA STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PADA PASIEN ;
r Kotua : dr. Hi. Verra Roza, Sp.pD
- Sekretaris : Ns. Susanti, S.Kep
- Sekretariat : yusnita
1. AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN (ARK)
-l* liroeiii qyr{ilda,Sp.pD (Koordinator)
- Reni Susanti, SKp, Hs, M.Kep, Sp}{.lUB iSekretaris) '
Anqgota:
- Dr. Rosmawaty, M.Ked (For) Sp.F.
:

- Ns. Wetriati, S.Kep

- yeniFitrina, AMK
- Ns. Adrison,S.Kep
2. HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK}
- dr. Romiyusardi, Sp.M (Koordinator)
- dr. Liza Fitria, Sp.A, MBiomed (SekretarisI
,Anoqota:
- Ns. Trisna Setiani M, Kep. - Ns. RahmiYulis, SKep.
- dr. Hj. Zarni. - Ns. Almiati, SKep.
- Ns. AsneliDahlan, SKep.
- Ns. Hj. Maizulfa, S.Kep - Dra.Elidar Thalib.
- Ns. Yenita Roza, S.Kep. - Armaizon,SE

3. ASSESMEN PASTEN (APl

- dr. H. YanuelAziz, Sp.Rad (Koorclinator)
:- Febrianti, SKp, Ns, M.Kep, Sp.An (Sekretaris)
Angqota:
-dr. Liza Fitria, SpA, Mbiomed. - MuslimatulHusna, AMR
-dr. Loly Devianti, Sp.pA. - Katrirr Afriadi, Amd.R
N8. Susi Dowi yanti, S.Kep
"-
Ns. DAA. Noor Santi, S.Kep
' Yasnini, Amd, SKM.
- l"ls. SriWahyuni, S.Kep
-
Ns. Hj. Asneli Dahlan, S.Kep - NelviYunita, SST
-
Ns. DodiZartini, S.Kep - Dewi Kartika, AMd. AK
-
Ns. Reni Mulyanti, S.Kep - Hendriyadi, A.Md
-lda Sriwahyuni, A.Md AK - Jumrini,SKM
-
Ali Mazra, AMR -Waziratul lsral, S.Gz.
-Erlina Bakti, A.Mr - Afdal, N
-Desmawati, Amak . Rika Angreny, A.Md.AK

o - Pelayanan Dan Astrhan pasien (pAp)....

i,,l
 3. Menurunkan Angka Kesakitan TB :
- Dr. H. Iaufik Hidavat; Spp (Kcordinator)
Tffiiusman, sKep. - Ns. yutsa Febriyenni, sKep
- Ns. Firda Elita, SKep - Elrria Rida, SsiT.
4. Pengendalian Resistensi Antimikroba ippRA) :
Dr. H. M. yunus, SpTHT-KL .(Koordinitor)

ffi:1t1, sKp, Mkep, Ns, spA - Defi oktafia. M, sfar, Apt.

. Tim PPRA
6. Felayanan Geriatri
- ?'i.Td"H:inda, spPD' (Koordinator).
:

Ns. Yulnofdi, SKep.,MpH. - Ns Rahmiyulis, SKep.

, - Dr. Siti Mariani, SPRM

II. SASARAN KESELAMATAN KERJA PASIEN RUMAH SAKIT DAN INTEGRASI

PENDIDIKAN KESEHATAT.I DALAM PELAYANAN| DI RUMAH SAKIT :
Ketua Dra. Hj, Trizayenni, Apt, Msc.
Wakil Ketua Hj. Yasmi, SKp, MKep.
Sekretaris dr. Hj. Dewi Sutityawat:i, MAFIS.
Sekretariat Bulkis, SSos.

A. KELOMPOK KERJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN RI,JMAH SAKIT

- Ketua : dr. Edininrvan, Sp.S, M.Biomed
;

- Sekretaris : Muhammarl TibraniiSE

- Sekretariat : Rahmah, SKM
Alsstil
- dr.lrmawati - dr. Arni Very Amran, MM
- Ns. Hj. Nefri Elfika, S.Kep. - Ns. uiza Betriana, S. Kep
- Yulia Dona, Amd. Far. - N:. Susanti, S.Kep.
- Elvi lsmail, AMD.Kep -l-elr Munir, SST.
- Dona Amelia. AMD.
. Suseewoyo, Amd FT,
B. KELOMPOK KERJA INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM
PELAYANAN DI RUMAH SAKIT ;
- Ketua : Dra. Hi, Trizayenni, Apt,
- Wakil Ketua : Hj. yasnri, SKp, MKei Msc
- Sekretaris : dr. Hj. DewiSulistyawati, MARS.
Angqota;
- dr. H. Erman Ramli, SpOg. ..Elva Susanti, SE
- dr. H. Yose Rizal, Sp.KK. - Ns Suci DwiPurnama Sari, SKep
- Ernawati, SKM, MM. - Suarna.
- Hj. Nirliati,_S,E. - Risnawati
III. 'I(ELOMPOK KERJA STAflDAR iiANAJEmEN RUMAH SAKIT s
- Ketua : Elfa yenti, SE, MSi
- Wakil Ketua : Desrizal, SE.
- Sekretaris : yossi Febrina, SE, Akt, MM.
- Sekretariat : Armaizon, SE
1. fENINGKATAI{ MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKPB
- dr. David, MM (KooFdinator).
Noor, S.Kep, M.Kep, Sp.KME iSerrcm*s1g
ffi;H*f;atrta
- dr. Hj. Nurhayati, MARS. - Syafitri Ramadiani, SST
- Elvasusanti, SE,MM - Riganta, ST, MPH
* Ns. Romaizar, S.Kep. . Ns. LiliSuryelni, SKop.
- Muhammad Tibrani, SE. - Jurnrini SST
- Ns. Arfida, S.Kep, MM. - lmilda llyas, AMAK
- VeniAnggraini, Skom. - Ali Mazra, AMR
- Roida Sinaqa, S.Gz.
v

PENCEG.AHAN DAN PENGENDALTAN TNFEK*S|

(ppt) :
- dr. Hj. Eug_enylAly-3: Sp.pK
- (Koordinator).
- Ernawati, sKltll., nlu. (sekretaris)
Angqotaj
- dr. Linda Septinarika. - Ns- Syafli Mailiza, S.Kep
- dr. Rosmawati, Sp.F. - Elfirman Syafei, S.Farm
- Zulfa,Ns,M.Kep,Sp KMB. - Krisna Br:tti, SH
- Ns.Nefri Elfika,S.Kep. - Wiwik Rosalina, SKM
- Ns. Hj. Netty yosefa, S.Kep - 'yenita, S.Gz
TATA KELO'-A RUMAH SAKrT (TKRS)
- Ns,lndra Sonny, S.Kep, MM
:
(Koordinator).
- Hi. lnong Leli, SKM, MM ''-
iS*f,r"trri.l
Angqota I
- Fika Hdya,SE. Akt, MSi. - Mul;alman, SH, MM
- Satya Hanifa, SE, MKM. - [:erinaldi, Sl(M
- Mariati, SE. - D.tdi lklrlas.
- Elvasusanti,iSE.,MM. - Dosi Mulya Sari, SE.
MANAJEMEN, FA$|L|TAS DAN KESEI-AMATI N (MFK)
- LaUII Hidayat, SSi, i/tM :

- Ns. Muthendra, S.Kep lXoordinatorf.'-

iserretariii
Anqoota:
- Riganta, ST, MpH. - Billroter S, AMTE
- Ryssa Partiartika, AMTE. - Sartika Aulia, AMTE
- Salmiyenti, SKM. - Zulhendri, SKM
-Yufrizal. - Weldy Arit, AMd.
- Zainir. - Syafriyandi, ST
- Guslarnl. - Jumrinl, SKM.
- UlfatmiAria, A.Md
KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS) :
- .Ii.Yasrni, SKp-,!t: [ep (koorfu;nq1o4.
- Wenni Rozalini, SKM. MM iS"f,r"t".isi ''
Anqoota: :

- dr. Hj. DewiSulistyawati, MARS - Ns. YenniTri Putri, S.Kep

- Desi Mulya $ari, SE.
.

- Elva Susanti, SE
- Darlinda Eka Putri. - Effira Roza, SSiT,M.Biomed
- Husnita. ll - Nirliati, SE.
8. MANAJEMEN |NFORMAS| DAN REKAM MEDIS (MIRM) :
- dr. DES| MAL|NDA, SppD
{Xooriinatoi}.'
- Meri Sartika, Amd.pk
isekretaris)
Anoqota: i

., Desiyenti. _ Triono
- Nurhasnah. " $yufrianti, AMd pK
- Desmon, Se - Aian gudixusim", nuo.nna
- BonniZulkilli, Skom. MCIO _ Rit:ky Satria,
SKM
- Nilla Sartika, SKM

DITETAPKAN Dt : tsUKtTflNGGI
P

spM
ma Muda
NIP: 196101 15 198903 1 003