SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SUNAN KALIJAGA KABUPATEN DEMAK

NOMOR : ……………….....
TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE MEDIS

RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUNAN KALIJAGA

KABUPATEN DEMAK

Menimbang : a. Bahwa dalam melaksanakan tugasnya Direktur Rumah Sakit

Umum Daerah Sunan Kalijaga Demak membutuhkan suatu
wadah nonstruktural kelompok tenaga medis guna membantu
dan memberi pertimbangan menyangkut tugas dan wewenang
serta pengaturan tenaga medis berupa Komite Medis;

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud huruf

a, perlu ditetapkan dan diatur dengan Keputusan Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Sunan Kalijaga Demak

Mengingat : a. Undang Undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan

(Lembar Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembar
Negara Nomor 4437);

b. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga

Kesehatan (Lembaran Negara tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3637 );

c. Undang Undang nomor 32 tahun 2004 Tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republic Indonesia Tahun 2004
Nomor 125 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4437 );

d. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1333/Menkes/SK/XII/1999 Tentang Standart Pelayanan Rumah
Sakit;

e. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 7 Tahun 2008

tentang Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Teknis Daerah,
Satuan Polisi Pamong Praja dan Kantor Pelayanan Perijinan
Terpadu Kabupaten Demak ( Lembar Daerah Kabupaten Demak
Tahun 2008 Nomor 7, Tambahan Lembar Daerah Kabupaten
Demak Nomor 7 )
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Pembentukan Komite Medis Rumah Sakit Umum Daerah Sunan Kalijga
Kabupaten Demak

KEDUA : Komite Medis yang dimaksud Diktum KESATU sebagaimana terlampir

dalam lampiran keputusan ini

KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya Komite Medis tersebut Diktum KESATU

bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sunan
Kalijaga Demak

Keputusan ini berlaku mulai tanggal 1 Juni 2009 sampai dengan 1 Juni
2014

Ditetapkan di Demak
Pada tanggal ………………

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SUNAN KALIJAGA KABUPATEN DEMAK

Dr. H. WAHYU HIDAYAT, SpKK

Pembina
NIP : 19630303 198911 1 001

Tembusan disampaikan :
1. Kabid Pelayanan
2. Kabid Pemasaran dan Rekam Medis
3. Kabid Keperawatan
4. KaBag Tata Usaha
5. Pertinggal
Lampiran : Surat Keputusan Direktur RSUD Sunan Kalijaga Kabupaten Demak
Nomor : 800/ / 2009
Tanggal : 1 Juni 2009

SUSUNAN KEPENGURUSAN
KOMITE MEDIS RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK
TAHUN 2009 – 2014

KETUA : dr. CH Rini Pratiwi, SpA

SEKRETARIS: dr. Tri Uni Musanada
BENDAHARA : dr. Anies Tjepoko P
ANGGOTA : Seluruh dokter umum, dokter gigi,
dokter spesialis, dan apoteker yang bekerja
di lingkungan RSUD Sunan Kalijaga Demak
SUB KOMITE :

1. PENINGKATAN MUTU PROFESI MEDIS

: 1. dr. Debby Armawati , SpM
2. dr. H. Imam Sanjoto , SpB
3. dr. H. Ribekan

Tugas dan tanggung-jawab Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi Medis adalah:
a. membuat rencana atau program kerja;
b. melaksanakan rencana atau jadual kegiatan;
c. membuat panduan mutu pelayanan medis;
d. melakukan pantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis;
e. menyusun indikator mutu klinik, meliputi indikator input, output proses, dan outcome;
f. melakukan koordinasi dengan Sub Komite Peningkatan Mutu Rumah Sakit;
g. melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala.
Kewenangan Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi Medis adalah melaksanakan kegiatan
upaya peningkatan mutu pelayanan medis secara lintas sektoral dan lintas fungsi;

2. KREDENTIAL
: 1. dr. H. Mulyoto Adi , SpB
2. dr. Gunawan Kuswondo , SpOG
3. dr. Farah Riana

Tugas dan tanggung-jawab Sub Komite Kredensial adalah:

a. melakukan review permohonan menjadi anggota staf medis;
b. membuat rekomendasi hasil review;
c. membuat laporan kepada Komite Medis;
d. melakukan review terhadap kompetensi staf medis dan membuat laporan kepada Komite
Medis dalam rangka pemberian clinical privileges, reapointments dan penugasan di unit
kerja;
e. membuat rencana kerja;
 f. melaksanakan rencana kerja;
g. menyusun tatalaksana dan instrumen kredensial;
h. melaksanakan kredensial dengan melibatkan lintas fungsi;
membuat laporan berkala kepada Komite Medis
Kewenangan Sub komite Kredensial adalah melaksanakan kegiatan kredensial secara adil, jujur
dan terbuka secara lintas sektoral dan lintas fungsi

3. ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI

1. dr.H. Moh. Subandrio, SpPD
2. dr . Anies Tjepoko P

Tugas dan tanggung-jawab Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi adalah:
a. membuat rencana kerja;
b. melaksanakan rencana kerja;
c. menyusun tatalaksana pemantauan dan penanganan masalah etika dan disiplin profesi;
d. mengusulkan kebijakan terkait bioetika;
e. melakukan koordinasi dengan Komite Etik dan Hukum Rumah Sakit;
f. melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala
Kewenangan Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi adalah melakukan pemantauan dan
penanganan masalah etika profesi kedokteran dan disiplin profesi dengan melibatkan lintas
sektoral dan lintas fungsi

4. FARMASI DAN TERAPI

: 1. dr. Anna Rufaida
2. dr. H. Dwi Antono , SpTHT
3. Mustika Baiti, SSi, Apt

Tugas dan tanggung-jawab Sub Komite Farmasi dan Terapi :

a. menyusun formularium;
b. memantau pemakaian obat generik;
c. memantau pemakaian obat secara rasional;
d. memantau efek samping obat;
e. membuat laporan berkala kepada Komite Medis.
Kewenangan Sub Komite Farmasi dan Terapi adalah membantu meningkatkan pengelolaan dan
penggunaan obat secara rasional, melaksanakan pengkajian dan analisa penggunaan obat,
memperbaharui isi formularium sesuai ilmu kedokteran dan mengkoordinir pelaksanaan uji
klinik

5. REKAM MEDIS
: 1. dr. Sri Suwarni, SpS
2. dr. Tri Uni Musanada

Tugas dan tanggung-jawab Sub komite Rekam Medis :

a. menyusun pembuatan dokumen rekam medis dari pelayanan medis baik yang baru ataupun
merevisi yang sudah ada;
b. memantau penyelenggaraan rekam medis;
 c. melakukan audit rekam medis;
d. membuat laporan berkala kepada Komite Medis
Kewenangan Sub komite Rakam Medis adalah membantu dalam menentukan arah kebijakan
pengelolaan rekam medis

6. PENANGGULANGAN INFEKSI NOSOKOMIAL

: 1. dr Wignyo Santoso, SpAn
2. dr. Benny Wijaya

Tugas dan tanggung-jawab Sub Komite Pengendalian Infeksi Nosokomial :

a. memantau dan mengendalikan infeksi nosokomial;
b. memberi penyuluhan dan bimbingan kepada petugas rumah sakit baik medis, paramedis
dan non medis tentang infeksi nosokomial;
c. membuat laporan berkala kepada Komite Medis.

Kewenangan Sub Komite Pengendalian Infeksi Nosokomial adalah membuat kebijakan

penanganan KLB, menyusun program pendidikan dan pelatihan dan menentukan arah kebijakan
pelaksanaan hospital enginering;

7. TRANSFUSI DARAH
1. dr. Y. Isdiyanto
2. dr Puji Astuti

Tugas dan tanggung-jawab Sub Komite Transfusi Darah :

a. merencanakan kebutuhan darah/komponen darah;
b. menyimpan dan mendistribusikan darah siap pakai;
c. melakukan monotoring dan evaluasi;
d. melalukan pencatatan dan pelaporan
Kewenangan Sub Komite Tranfusi Darah adalah membuat kebijakan penanganan tranfusi darah

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SUNAN KALIJAGA KABUPATEN DEMAK

Dr. H. WAHYU HIDAYAT, SpKK

Pembina
NIP : 19630303 198911 1 001