FORM-03 : RENCANA ASESMEN

Nama
: Tanggal/Waktu :
Peserta
Asesor : Tempat :

1. Pendekatan asesmen

Karakteristik Peserta : PK I

Tujuan asesmen :  RPL  Pencapaian

 RCC
 Lainnya:
( Recognation (Recognation  Sertifikasi
Proses …………………
of Prior Current
pembelajaran …
Learning ) Competencies )

Acuan pembanding/ : Standar kompetensi dan SOP ( diisi nama SOP ) :

benchmark Standar kompetensi dan SOP Memindahkan Klien/Pasien

2. Rencana asesmen

Kode Unit : KES.VK02.014.01

Judul Unit : Memindahkan Klien/Pasien Dari Tempat Tidur Ke Brankard Dan Sebaliknya.

Elemen Kriteria Unjuk Kerja Bukti-bukti ( Bukti Metoda Perangkat Alat dan
Langsung (L), Bukti Asesmen Asesmen Bahan
Tidak Langsung
( TL))

1.1 Mengidentifikasi 1.1 Klien/pasien 1.1 Mengidentifikasi Observasi Daftar ceklist Brankard
kebutuhan yang dibantu Klien/pasien yang Observasi
Tempat
mobilisasi mobilisasinya dibantu tidur
klien/pasien diidentifikasi mobilisasinya Daftar
sesuai rencana sesuai rencana ceklist
asuhan asuhan Observasi
keperawatan keperawatan Daftar
pertanyaan
lisan
Daftar
pertanyaan
tulisan

Lampiran CPPT,
Portofolio
Portofolio Rekam
medis

1.2 Koordinasi 1.2 Melakukan Observasi Daftar ceklist

dengan perawat Koordinasi Observasi
senior dilakukan dengan perawat
untuk validasi senior untuk
kegiatan validasi kegiatan
mobilisasi mobilisasi
2.1 Melakukan salam 2.1. Salam 2.1. Menyampaikan Observasi Daftar ceklist
disampaikan Salam Observasi

Daftar
Uji Lisan
pertanyaan
Lisan

2.2. Nama dan 2.3. Menyamp Observasi Daftar ceklist

tugas aikan Nama Observasi
disampaikan. dan tugas. Uji Lisan
Daftar
pertanyaan
Lisan

3.1 Mempersiapkan 3.1 Klien/pasien 3.1 Mengecek dan Observasi Daftar ceklist
yang akan memvalidasi Observasi
klien/pasien dipindahkan klien yang akan
dicek dan dipindahkan. Daftar
Uji Tulis
divalidasi. pertanyaan
Tulis

3.2 Tujuan dan 3.2 Menjelaskan Observasi Daftar ceklist

langkah- Tujuan dan Observasi
langkah langkah-
mobilisasi langkah Daftar
Uji Lisan
dijelaskan mobilisasi pertanyaan
lisan

4.1 Melakukan 4.1 Klien/pasien 4.1 Memindahkan Observasi Daftar ceklist

berbaring di Klien/pasien Observasi
pemindahan tempat tidur berbaring di
klien/pasien dipindahkan ke tempat tidur Daftar
Uji Tulis
brankard ke brankard pertanyaan
dengan dengan satu tulisan
satu komando komando

4.2. Klien/pasien di 4.2. Memindahkan Observasi Daftar ceklist

brankard Klien/pasien di Observasi
dipindahkan ke brankard ke
tempat tidur tempat tidur Daftar
Uji Tulis
dengan satu dengan satu pertanyaan
komando komando tulis

4.3. Selama 4.3. Mengobservasi Observasi Daftar ceklist

memindahkan keadaan Observasi
keadaan umum umum klien
klien/pasien selama proses
Uji Tulis Daftar
diobservasi pemindahan pertanyaan
Tulis
4.4. Setelah 4.4.Merapihkan Observasi Daftar ceklist
dipindahkan kembali setelah observasi
klien/pasien memindahkan
dirapihkan klien/pasien
kembali
5.1 Mencatat dan 5.1. Implementasi 5.1.Mencatat Observasi Daftar ceklist
dicatat Implementasi Observasi
melaporkan Daftar
Uji Tulis
pertanyaan
tulis

Portofolio CPPT,
Logbook
5.2. Hasilnya 5.2.Hasilnya Observasi Daftar ceklist
dilaporkan dilaporkan Observasi
Daftar
Uji Lisan
pertanyaan
lisan

Daftar
pertanyaan
Uji Tulis tulisan

Catatan : *) L = Bukti langsung, TL = Bukti tidak langsung, T = Bukti tambahan

Metoda – metoda yang digunakan dalam Asesmen /Uji Kompetensi :

1. Observasi 4. Uji Tulis 7. _____________

2. Uji Lisan 5. Portofolio 8. _____________
3. Studi kasus 6. Simulasi 9. _____________

3. Pengkajian metoda dan perangkat asesmen

Kriteria : Memenuhi ?

Validitas Ya Tidak
Apakah aktifitas asesmen memenuhi seluruh bagian dari acuan pembanding?
V

Reliabilitas V
Prinsip-prinsip asesmen

- Apakah aktifitas secara konsisten mengukur apa yang seharusnya diukur?

- Apakah instruksi-instruksi yang disediakan untuk kandidat memastikan penerapan V
yang konsisten dari aktifitas-aktifitas?
- Dapatkah aktifitas-aktifitas digunakan oleh asesor yang berbeda pada situasi yang V
berbeda dengan kandidat yang berbeda untuk mencapai hasil yang konsisten?

Fleksibilitas V
Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan kandidat dan organisasi?

Keadilan V
Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan dan karakteristik kandidat?
Apakah aktifitas bebas dari bias dan apakah dapat diadaptasikan untuk mencegah V
hambatan-hambatan pada individu dengan kebutuhan khusus?
Validitas V
Apakah bukti diarahkan pada seluruh bagian dari acuan pembanding?

Terkini V
Apakah bukti terkini?
 Kecukupan V

Aturan-
Apakah cukup bukti untuk memenuhi seluruh bagian acuan pembanding?
Keaslian V
Apakah bukti yang dikumpulkan merupakan pekerjaan kandidat sendiri?

Peserta :
Catatan :
Nama

Tanda tangan/Tanggal

Asesor :
Muhammad Fahmi Arif,
Nama
S. Kep.
No. Reg.

Tanda tangan/Tanggal