FORM-03 : RENCANA ASESMEN

Nama
Peser : Tanggal/Waktu :
ta
Asesor : Veronica W Amd Kep Tempat : RS Al Islam Bandung

1. Pendekatan asesmen

Karakteristik Peserta : PK I

Tujuan asesmen : RPL Pencapaian

RCC
Lainnya:
( Recognation
of Prior Proses
(Recognation Sertifikasi
Current
pembelajaran
Learning ) Competencies )
Standar kompetensi dan SOP ( diisi nama SOP ) :
Acuan pembanding/ :
SOP Hand Hygien
benchmark SOP Pemeriksaan Diagnostik ECG.

2. Rencana asesmen

Kode Unit : KES.PG02.031.01

Judul Unit : Mempersiapkan Klien/Pasien Untuk Prosedur Diagnostik Dan Penatalaksanaan

Dengan Mempergunakan Sumber-Sumber Yang Sesuai/ Tepat.

Elemen Kriteria Unjuk Kerja Bukti-bukti ( Bukti Metoda Perangkat Alat

Langsung A Asesmen dan
Bahan
(L), Bukti s
Tidak e
Langsung ( s
TL)) m
e
n

1. Mengkaji kebutuhan 1.1 Jenis prosedur diagnostik Kegiatan : O: O: Ruang

klien/ pasien yang diidentifikasi sesuai Perawat
L: Assesi Observasi Cek List
akan dilakukan program pengobatan.
mengidentifikasi jenis Observasi
prosedur diagnostik
prosedur pemeriksaan
diagnostik ECG
T/L ;
 1.2.Data tentang kondisi L= : :
klien/pasien yang akan
Asesi melakukan Observasi Cek List
dilakukan pemeriksaan pengumpulan data
diganostik dikumpulkan Observasi
tentang kondisi
sesuai dengan jenis Klien yang akan
pemeriksaan diagnostik. dilakukan
pemeriksaan
diagnostik
T/L
Portofolio Tulis Portofolio
CPPT

2.Mempersiapkan 2.1 L:Assesi Observasi O:

klien/pasien yang akan Penjelasan tentang menyampaikan
Cek List
dilakukan pemeriksaan pemeriksaan penjelasan tentang
diganostik diagnostik pemeriksaan Observasi
diagnostik
disampaikan.

TL : Portofo;
Tulis
CPPT
SPO
2.2 L: Observasi O:
Persiapan fisik
Assesi dapat Cek List
klien/pasien melakukan
dilakukan dengan Observasi
persiapan fisik
tepat sesuai jenis dengan tepat sesuai
pemeriksaan jenis pemeriksaan
diagnostik ECG
diagnostik

TL : Portofo;

2.3 L: Observasi Cek List

Klien/pasien
Assesi dapat Observasi
diorientasikan mengorientasi klien
dengan program Lisan
dengan program
pemeriksaan pemeriksaan
diagnostik diagnostik ECG

2.4 L: Observas :
Kesiapan mental
Asesi dapat Cek List
klien/pasien mengobservasi
diobservasi dengan Observasi
dengan cermat dan
cermat dan menghargai Daftar
menghargai kesiapan mental ceklist
klien Lisan
pertanyaan
kecemasan lisan
klien/pasien.
 2.5 L: Observas Cek List
Kecemasan klien/pasien
Assesi daopat Observasi
dikelola dengan mengelola
berdiskusi kecemasan klien
bersama dengan berdiskusi
klien/pasien dan bersama klien dan
keluarganya
keluarganya.

2.6 L : Asesi dapat Observas Cek List

Klien/pasien siap melakukan
Observasi
dilakukan pemeriksaan pemeriksaan
diagnostik. diagnostik kala klien
siap melakukan
pemeriksaan
diagnostik ECG
TL :
PORTOFOLIO TULIS Portofolio
CPPT
SPO

2.7 L: Tertulis Portofolio

Termasuk Inform
Asesi dapat
Consent jika diperlukan melakukan infor
consent tentang
pelaksanaan
pemeriksaan
terhadap klien
T/L : Portofolio
SPO

3.Mendampingi klien/ 3.1 Kolaborasi L : assesi Observasi Cek List

pasien selama pemeriksaan dilakukan dengan melakukan
Observasi
diganostik tim kesehatan koloborasi dengan
terkait sesuai jenis tim kesehatan lain
sesuai jenis
pemeriksaan pemeriksaan
diagnostik. diagnostik

3.2 L = Asesi mampu Observasi Cek List

Posisi klien/pasien mempertahankan
Observasi
dipertahankan sesuai posisi klien sesuai
dengan jenis pemeriksaan dengan jenis
pemeriksaan
diagnostik. diagnostik ECG
TL : TL =Portofo;io Tulis portofolio

CPPT
 3.3 Kegiatan : Observasi CEKLIS
Dukungan mental diberikan OBSERVASI
L: assesi mampu
selama pemeriksaan memberikan
diagnostik. dukungan mental
selama daam
pemeriksaan
TL :

3.4 Kegiatan : Observasi CEK LIST

Reaksi klien/pasien selama OBSERVASI
L: Assesi mampu
pemeriksaan diganostik memonitor reaksi
dimonitor klien selama
pemeriksaan Lisan
diagnostik Daftar Cek lis
lisan
TL :cppt

4. Kegiatan : CEK LIST

4.1 Persiapan dan tindakan OBSERVASI
Mendokumentasikan L: l: Assesi mampu Observasi
selama mencatat persiapan
laporan kegiatan
penatalaksanaan dan tindakan
pemeriksaan
diganostik pemeriksaan selama pelaksanaan
diagnostik dicatat. diagnostik
T/L:
CPPT
PORTOFOLIO
Tulis

4.2 Kegiatan : Observasi CEK LIST

Hasil pemeriksaan dia OBSERVASI
L: l: Assesi mampu
gnostik dicek pada RM mencatat persiapan
klien/pasien lembar Tulis
dan tindakan
yang telah disediakan selama pelaksanaan
sesuai standar yang diagnostik portofolio
ditetapkan. T/L:
CPPT
PORTOFOLIO

Catatan : *) L = Bukti langsung, TL = Bukti tidak langsung, T = Bukti tambahan

Metoda metoda yang digunakan dalam Asesmen /Uji Kompetensi :

1. Observasi 4. Uji Tulis 7. _____________

2. Uji Lisan 5. Portofolio 8. _____________
3. Studi kasus 6. Simulasi 9. _____________

3. Pengkajian metoda dan perangkat asesmen

Kriteria : Memenuhi ?

Validitas Tidak
Apakah aktifitas asesmen memenuhi seluruh bagian dari acuan pembanding?
Reliabilitas
Prinsip-prinsip asesmen

- Apakah aktifitas secara konsisten mengukur apa yang seharusnya diukur?

- Apakah instruksi-instruksi yang disediakan untuk kandidat memastikan penerapan
yang konsisten dari aktifitas-aktifitas?
- Dapatkah aktifitas-aktifitas digunakan oleh asesor yang berbeda pada situasi yang
berbeda dengan kandidat yang berbeda untuk mencapai hasil yang konsisten?

Fleksibilitas
Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan kandidat dan organisasi?

Keadilan
Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan dan karakteristik kandidat?
Apakah aktifitas bebas dari bias dan apakah dapat diadaptasikan untuk mencegah
hambatan-hambatan pada individu dengan kebutuhan khusus?
Validitas
Aturan-aturan Bukti

Apakah bukti diarahkan pada seluruh bagian dari acuan pembanding?

Terkini
Apakah bukti terkini?
Kecukupan
Apakah cukup bukti untuk memenuhi seluruh bagian acuan pembanding?
Keaslian
Apakah bukti yang dikumpulkan merupakan pekerjaan kandidat sendiri?

Peserta :
Catatan :
Nama

Tanda tangan/Tanggal

Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan/Tanggal