GERAKAN PRAMUKA

PANGKALAN SMA ISLAM AL HIDAYAH CUKANGKAWUNG

Jalan Anggacandra No 133 Cukangkawung Kecamatan Sodonghilir

Nomor : 421.3/003/PRAM-SMAI/VIII/2022
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Izin Dispensasi
Perihal
Yth.
Bapak/Ibu Guru
Di
Tempat

‫ال َّسالَ ُم َعلَي ُكم الخ‬

Disampaikan dengan hormat, berdasarkan Program Dewan Kerja Ranting (DKR) Kwartir
Ranting Sodonghilir akan melaksanakan kegiatan Maung Sedong Challenges (MSC) tahun
2022 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu - Minggu
Tanggal : 26 – 27 November 2022
Tempat : Lapangan dan Balai Desa Muncang Kec.Sodonghilir
Maka kami selaku Pembina Ekstrakurikuler Pramuka mengajukan permohonan dispensasi
dalam rangka mengikuti kegiatan tersebut. Adapun daftar peserta yang mengikuti kegiatan
sebagai berikut :
NO PESERTA MSC Jenis Kelamin KELAS
1 M. Izzatun Nawawi L XII IPA
2 Ritania P XII IPA
3 Abdul Latif L XII IPS 1
4 Isna Nasiroh P XII IPS 2
5 Ikhlas Nabawi L XI IPA
6 Daud L XI IPA
7 Siti Anisa Nuraeni P XI IPA
8 Intan Nurrahmawati P XI IPA
9 M. Ripa Ubaidillah L XI IPS 2
10 Dadi Trimulyadi L XI IPS 2
11 Siti Naima P XI IPS 2
12 M. Ubaidillah L X IPA
13 Marta Ghina P X IPA
14 Dea Parija P X IPA
15 Ujang Ripal L X IPS 1
16 Anggi Mustiani P X IPS 1
17 Rahma Nuraeni P X IPS 1
18 ILpa Rohimah P X IPS 1
19 Anwar Musadad L X IPS 2
20 Yusep L X IPS 2

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

‫َعلَي ُكم الخ لسَّال ُم َوا‬

Cukangkawung, 17 Nopember 2022

Mengetahui;
Kamabigus, Pembina Pramuka,

H. Yana Kusdiana, S.Pd Fuji Nurmulyawati, S.Pd

NIP. 19630127 198703 1 005 NTA. 09.06.11.58.0002