Rencana Penggunaan Dana dan Usulan Belanja Dana Kapitasi BPJS untuk Kebutuhan Operasional

Pelayanan Kesehatan pada :

Nama Puskesmas / FKTP : PUSKESMAS PULO BANDRING
Periode Kegiatan Bulan : MARET 2020
Jumlah Dana Kapitasi yang diperoleh bulan ini : Rp 40,843,250
Jumlah Dana Operasional yang tersedia s/d bulan ini : 11,654,033
Jumlah Dana Operasional yang digunakan bulan ini : Rp 4,159,000
Sisa Dana Operasional yang digunakan s/d bulan ini : Rp 7,495,033

Daftar rincian penggunaan dana kegiatan Operasional Puskesmas terdiri dari :

Satuan Jumlah PPn 10% Total Biaya

NO URAIAN VOL SATUAN
Biaya (Rp) Biaya (Rp) (Rp) + PPn 10% (Rp)
I Honorarium Non PNS (5.2.1.02)

Honorarium Pegawai Honorer / Tidak Tetap

(5.2.1.02.02)

Honor Operator Komputer / Petugas P-Care (1

1 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
Org x 1 Bln)

Honor Petugas Kebersihan Puskesmas (1 Org x

2 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
1 Bln)

Honor Supir Puskesmas Keliling (1 Org x 1

3 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
Bln)

Honor Petugas Jaga Malam (1 Org x 1

4 1 Orang/Bulan 800,000 800,000 800,000
Bln)

Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas /Pelumas

II
(5.2.2.01. 06)

1 Belanja BBM Pertalite Mobil Pusling 65.359 Liter 7,650 500,000 - 500,000

III BELANJA JASA KANTOR (5.2.2.03)

1 Belanja Iuran Listrik (5.2.2.03. 03) 3 Bulan 203,000 609,000 - 609,000

JUMLAH 4,159,000

Sukadamai, April 2020

PUSKESMAS PULO BANDRING
KECAMATAN PULO BANDRING

VINNY SHARI HASUBUAN, SKM

NIP. 19760621 200502 2 002
 Rencana Penggunaan Dana dan Usulan Belanja Dana Kapitasi BPJS untuk Kebutuhan Operasional
Pelayanan Kesehatan pada :
Nama Puskesmas / FKTP : PUSKESMAS PULO BANDRING
Periode Kegiatan Bulan : FEBRUARI 2020
Jumlah Dana Kapitasi yang diperoleh bulan ini : Rp 41,038,750
Jumlah Dana Operasional yang tersedia s/d bulan ini : 9,886,546
Jumlah Dana Operasional yang digunakan bulan ini : Rp 4,359,000
Sisa Dana Operasional yang digunakan s/d bulan ini : Rp 5,527,546

Daftar rincian penggunaan dana kegiatan Operasional Puskesmas terdiri dari :

Satuan Jumlah PPn 10% Total Biaya

NO URAIAN VOL SATUAN
Biaya (Rp) Biaya (Rp) (Rp) + PPn 10% (Rp)
I Honorarium Non PNS (5.2.1.02)

Honorarium Pegawai Honorer / Tidak Tetap

(5.2.1.02.02)

Honor Operator Komputer / Petugas P-Care (1

1 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
Org x 1 Bln)

Honor Petugas Kebersihan Puskesmas (1 Org x

2 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
1 Bln)

Honor Supir Puskesmas Keliling (1 Org x 1

3 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
Bln)

Honor Petugas Jaga Malam (1 Org x 1

4 1 Orang/Bulan 800,000 800,000 800,000
Bln)

Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas /Pelumas

II
(5.2.2.01. 06)

1 Belanja BBM Pertalite Mobil Pusling 91.503 Liter 7,650 700,000 - 700,000

III BELANJA JASA KANTOR (5.2.2.03)

1 Belanja Iuran Listrik (5.2.2.03. 03) 3 Bulan 203,000 609,000 - 609,000

JUMLAH 4,359,000

Sukadamai, Maret 2020

PUSKESMAS PULO BANDRING
KECAMATAN PULO BANDRING

VINNY SHARI HASUBUAN, SKM

NIP. 19760621 200502 2 002
 Rencana Penggunaan Dana dan Usulan Belanja Dana Kapitasi BPJS untuk Kebutuhan Alat Kesehatan
Pelayanan Kesehatan pada :
Nama Puskesmas / FKTP : PUSKESMAS PULO BANDRING
Periode Kegiatan Bulan : APRIL 2020
Jumlah Dana Kapitasi yang diperoleh bulan ini : Rp 48,039,100
Jumlah Dana Alat Kesehatan yang tersedia s/d bulan ini : 9,442,166
Jumlah Dana Alat Kesehatan yang digunakan bulan ini : Rp 4,000,000
Sisa Dana Alat Kesehatan yang digunakan s/d bulan ini : Rp 5,442,166

Daftar rincian penggunaan dana kegiatan Operasional Puskesmas terdiri dari :

Satuan Jumlah PPn 10% Total Biaya

NO URAIAN VOL SATUAN
Biaya (Rp) Biaya (Rp) (Rp) + PPn 10% (Rp)
I Belanja Alat Kesehatan ( 5.2.3.19.01 )

Belanja Alat Kesehatan Mata 1 Paket 4,000,000 4,000,000 4,000,000

JUMLAH 4,000,000

Sukadamai, Mei 2020

PUSKESMAS PULO BANDRING
KECAMATAN PULO BANDRING

VINNY SHARI HASUBUAN, SKM

NIP. 19760621 200502 2 002
 Rencana Penggunaan Dana dan Usulan Belanja Dana Kapitasi BPJS untuk Kebutuhan Operasional
Pelayanan Kesehatan pada :
Nama Puskesmas / FKTP : PUSKESMAS PULO BANDRING
Periode Kegiatan Bulan : MEI 2020
Jumlah Dana Kapitasi yang diperoleh bulan ini : Rp 44,209,850
Jumlah Dana Operasional yang tersedia s/d bulan ini : 14,223,126
Jumlah Dana Operasional yang digunakan bulan ini : Rp 4,729,000
Sisa Dana Operasional yang digunakan s/d bulan ini : Rp 9,494,126

Daftar rincian penggunaan dana kegiatan Operasional Puskesmas terdiri dari :

Satuan Jumlah PPn 10% Total Biaya

NO URAIAN VOL SATUAN
Biaya (Rp) Biaya (Rp) (Rp) + PPn 10% (Rp)
I Honorarium Non PNS (5.2.1.02)

Honorarium Pegawai Honorer / Tidak Tetap

(5.2.1.02.02)

Honor Operator Komputer / Petugas P-Care (1

1 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
Org x 1 Bln)

Honor Petugas Kebersihan Puskesmas (1

2 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
Org x 1 Bln)

Honor Supir Puskesmas Keliling (1 Org

3 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
x 1 Bln)

Honor Petugas Jaga Malam (1 Org x

4 1 Orang/Bulan 800,000 800,000 800,000
1 Bln)

Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas /Pelumas

II
(5.2.2.01. 06)

1 Belanja BBM Pertalite Mobil Pusling 78.4 Liter 7,650 600,000 - 600,000

III BELANJA JASA KANTOR (5.2.2.03)

1 Belanja Iuran Listrik (5.2.2.03. 03) 3 kali 203,000 609,000 - 609,000

Belanja Perawatan Rutin Mesin kantor

IV
(5.2.2.03.13)

Perawatan Rutin Mesin Kantor

2 Unit 50,000 100,000 100,000
( Servis AC )

Belanja Perawatan Kendaraan

V
Bermotor (5.2.2.05)

Belanja Jasa servise Mobil Pusling 1 Unit 370,000 370,000 370,000

JUMLAH 4,729,000

Sukadamai, Juni 2020

PUSKESMAS PULO BANDRING
KECAMATAN PULO BANDRING

VINNY SHARI HASUBUAN, SKM

NIP. 19760621 200502 2 002
 Rencana Penggunaan Dana dan Usulan Belanja Dana Kapitasi BPJS untuk Kebutuhan Operasional
Pelayanan Kesehatan pada :
Nama Puskesmas / FKTP : PUSKESMAS PULO BANDRING
Periode Kegiatan Bulan : APRIL 2020
Jumlah Dana Kapitasi yang diperoleh bulan ini : Rp 48,039,100
Jumlah Dana Operasional yang tersedia s/d bulan ini : 14,700,898
Jumlah Dana Operasional yang digunakan bulan ini : Rp 7,109,250
Sisa Dana Operasional yang digunakan s/d bulan ini : Rp 7,591,648

Daftar rincian penggunaan dana kegiatan Operasional Puskesmas terdiri dari :

Satuan Jumlah PPn 10% Total Biaya

NO URAIAN VOL SATUAN
Biaya (Rp) Biaya (Rp) (Rp) + PPn 10% (Rp)
I Honorarium Non PNS (5.2.1.02)

Honorarium Pegawai Honorer / Tidak Tetap

(5.2.1.02.02)

Honor Operator Komputer / Petugas P-Care (1

1 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
Org x 1 Bln)

Honor Petugas Kebersihan Puskesmas (1 Org x

2 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
1 Bln)

Honor Supir Puskesmas Keliling (1 Org x 1

3 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
Bln)

Honor Petugas Jaga Malam (1 Org x 1

4 1 Orang/Bulan 800,000 800,000 800,000
Bln)

Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas /Pelumas

II
(5.2.2.01. 06)

1 Belanja BBM Pertalite Mobil Pusling 39.215686 Liter 7,650 300,000 - 300,000

III BELANJA JASA KANTOR (5.2.2.03)

1 Belanja Iuran Listrik (5.2.2.03. 03) 3 kali 203,000 609,000 - 609,000

IV Belanja/FaksimiliI/Internet (5.2.2.03.06)

Belanja Iuran Internet 5 Bulan 500,000 2,500,000 2,500,000

V Belanja Foto copy (5.2.2.06.03)

2,168 Lembar 300 650,250 650,250

Belanja Foto copy status pasien dan resep Obat

JUMLAH 7,109,250

Sukadamai, Mei 2020

PUSKESMAS PULO BANDRING
KECAMATAN PULO BANDRING

VINNY SHARI HASUBUAN, SKM

NIP. 19760621 200502 2 002
 Rencana Penggunaan Dana dan Usulan Belanja Dana Kapitasi BPJS untuk Kebutuhan Operasional
Pelayanan Kesehatan pada :
Nama Puskesmas / FKTP : PUSKESMAS PULO BANDRING
Periode Kegiatan Bulan : JANUARI 2020
Jumlah Dana Kapitasi yang diperoleh bulan ini : Rp 41,042,150
Jumlah Dana Operasional yang tersedia s/d bulan ini : 8,838,333
Jumlah Dana Operasional yang digunakan bulan ini : Rp 5,107,600
Sisa Dana Operasional yang digunakan s/d bulan ini : Rp 3,730,733

Daftar rincian penggunaan dana kegiatan Operasional Puskesmas terdiri dari :

Satuan Jumlah PPn 10% Total Biaya

NO URAIAN VOL SATUAN
Biaya (Rp) Biaya (Rp) (Rp) + PPn 10% (Rp)
I Honorarium Non PNS (5.2.1.02)

Honorarium Pegawai Honorer / Tidak Tetap

(5.2.1.02.02)

Honor Operator Komputer / Petugas P-Care (1

1 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
Org x 1 Bln)

Honor Petugas Kebersihan Puskesmas (1 Org x

2 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
1 Bln)

Honor Supir Puskesmas Keliling (1 Org x 1

3 1 Orang/Bulan 750,000 750,000 750,000
Bln)

Honor Petugas Jaga Malam (1 Org x 1

4 1 Orang/Bulan 800,000 800,000 800,000
Bln)

Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas /Pelumas

II
(5.2.2.01. 06)

1 Belanja BBM Pertalite Mobil Pusling 124 Liter 7,650 948,600 - 948,600

III BELANJA JASA KANTOR (5.2.2.03)

1 Belanja Iuran Listrik (5.2.2.03. 03) 1 Bulan 609,000 609,000 - 609,000

IV Belanja/FaksimiliI/Internet (5.2.2.03.06)

Belanja Iuran Internet 1 Bulan 500,000 500,000 500,000

JUMLAH 5,107,600

Sukadamai, 31 Januari 2020

PUSKESMAS PULO BANDRING
KECAMATAN PULO BANDRING

VINNY SHARI HASUBUAN, SKM

NIP. 19760621 200502 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULO BANDRING
KECAMATAN PULO BANDRING
JL.jati Dsn.VII Sukadamai Kode Pos 21264
hotline : 081376137494 Email: puskesmaspb2015 @gmail.com

Sukadamai, Juni 2020

Nomor : 900/ /2020 Kepada Yth :

Sifat : Biasa Ketua Tim Monitoring Evaluasi Program
Lampiran : 1 (satu) berkas Pelayanan Kesehatan JKN-BPJS
Perihal : Rencana Penggunaan Dana Kapitasi Dinas Kesehatan Kab. Asahan
JKN-BPJS - Tahun Anggaran 2020 di-
Tempat

Dengan Hormat,

Menindaklanjuti rencana kegiatan program pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan TingkatPertama (FKTP) untuk Tahun
Anggaran 2019, berikut ini kami sampaikan rencana penggunaandana kapitasi untuk Jasa Pelayanan dan sekaligus rincian
usulan belanja kebutuhan Operasional serta Obat/perbekalan kesehatan dan alat kesehatan, dengan uraian sebagai berikut :

1. Nama FKTP / Puskesmas : PULO BANDRING

2. Periode Kegiatan : MEI 2020
3. Jumlah penerimaan dana kapitasi bulan ini : Rp 44,209,850
4. Jumlah estimasi penggunaan dana kapitasi bulan ini : Rp 35,675,895
Terdiri dari :
- Jasa Pelayanan : Rp 30,946,895
- Belanja Operasional : Rp 4,729,000
- Belanja Obat/ Perbekalan dan Alat kesehatan : Rp -

5. Jumlah total penerimaan dana kapitasi s/d bulan ini : Rp 88,644,045

6. Jumlah sisa penggunaan dana kapitasi s/d bulan ini : Rp 52,968,150

7. Daftar rincian usulan belanja : Terlampir

Selanjutnya kami mohonkan kepada Tim Monitoring Evaluasi Program Pelayanan Kesehatan JKN-BPJS
Dinas Kesehatan Kabupaten Asahan, kiranya dapat menindaklanjuti usulan ini untuk dapat melakukan
pemesanan barang
Demikian kami kepada pihak
sampaikan penyedia barang
dan diucapkan yang telah ditetapkan oleh Tim.
terima kasih

KEPALA PUSKESMAS PULO BANDRING

KECAMATAN PULO BANDRING

VINNY SHARI HASIBUAN, SKM

NIP.19760621 200502 2 002
 Rp 8,533,955

#REF!

#REF!

Rp 30,946,895

Rp 35,675,895

#REF!

#REF!
#REF!

17,880,070

Rp 62,089,920
Rp 52,968,150
#REF!
 PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULO BANDRING
KECAMATAN PULO BANDRING
JL.jati Dsn.VII Sukadamai Kode Pos 21264
hotline : 081376137494 Email: puskesmaspb2015 @gmail.com

Sukadamai, April 2020

Nomor : 900/ /2020 Kepada Yth :

Sifat : Biasa Ketua Tim Monitoring Evaluasi Program
Lampiran : 1 (satu) berkas Pelayanan Kesehatan JKN-BPJS
Perihal : Rencana Penggunaan Dana Kapitasi Dinas Kesehatan Kab. Asahan
JKN-BPJS - Tahun Anggaran 2020 di-
Tempat

Dengan Hormat,

Menindaklanjuti rencana kegiatan program pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan TingkatPertama (FKTP) untuk Tahun
Anggaran 2019, berikut ini kami sampaikan rencana penggunaandana kapitasi untuk Jasa Pelayanan dan sekaligus rincian
usulan belanja kebutuhan Operasional serta Obat/perbekalan kesehatan dan alat kesehatan, dengan uraian sebagai berikut :

1. Nama FKTP / Puskesmas : PULO BANDRING

2. Periode Kegiatan : APRIL 2020
3. Jumlah penerimaan dana kapitasi bulan ini : Rp 48,039,100
4. Jumlah estimasi penggunaan dana kapitasi bulan ini : Rp 44,736,620
Terdiri dari :
- Jasa Pelayanan : Rp 33,627,370
- Belanja Operasional : Rp 7,109,250
- Belanja Obat/ Perbekalan dan Alat kesehatan : Rp 4,000,000

5. Jumlah total penerimaan dana kapitasi s/d bulan ini : Rp 89,170,815

6. Jumlah sisa penggunaan dana kapitasi s/d bulan ini : Rp 44,434,195

7. Daftar rincian usulan belanja : Terlampir

Selanjutnya kami mohonkan kepada Tim Monitoring Evaluasi Program Pelayanan Kesehatan JKN-BPJS
Dinas Kesehatan Kabupaten Asahan, kiranya dapat menindaklanjuti usulan ini untuk dapat melakukan
pemesanan barang
Demikian kami kepada pihak
sampaikan penyedia barang
dan diucapkan yang telah ditetapkan oleh Tim.
terima kasih

KEPALA PUSKESMAS PULO BANDRING

KECAMATAN PULO BANDRING

VINNY SHARI HASIBUAN, SKM

NIP.19760621 200502 2 002
 Rp 3,302,480

#REF!

#REF!

Rp 33,627,370

Rp 40,736,620

#REF!

#REF!
#REF!

17,880,070

Rp 65,919,170
Rp 44,434,195
#REF!
 PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULO BANDRING
KECAMATAN PULO BANDRING
JL.jati Dsn.VII Sukadamai Kode Pos 21264
hotline : 081376137494 Email: puskesmaspb2015 @gmail.com

Sukadamai, 03 April 2020

Nomor : 900/ /2020 Kepada Yth :

Sifat : Biasa Ketua Tim Monitoring Evaluasi Program
Lampiran : 1 (satu) berkas Pelayanan Kesehatan JKN-BPJS
Perihal : Rencana Penggunaan Dana Kapitasi Dinas Kesehatan Kab. Asahan
JKN-BPJS - Tahun Anggaran 2020 di-
Tempat

Dengan Hormat,

Menindaklanjuti rencana kegiatan program pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan TingkatPertama (FKTP) untuk Tahun
Anggaran 2019, berikut ini kami sampaikan rencana penggunaandana kapitasi untuk Jasa Pelayanan dan sekaligus rincian
usulan belanja kebutuhan Operasional serta Obat/perbekalan kesehatan dan alat kesehatan, dengan uraian sebagai berikut :

1. Nama FKTP / Puskesmas : PULO BANDRING

2. Periode Kegiatan : MARET 2020
3. Jumlah penerimaan dana kapitasi bulan ini : Rp 40,843,250
4. Jumlah estimasi penggunaan dana kapitasi bulan ini : Rp 32,749,275
Terdiri dari :
- Jasa Pelayanan : Rp 28,590,275
- Belanja Operasional : Rp 4,159,000
- Belanja Obat/ Perbekalan dan Alat kesehatan : Rp -

5. Jumlah total penerimaan dana kapitasi s/d bulan ini : Rp 73,880,990

6. Jumlah sisa penggunaan dana kapitasi s/d bulan ini : Rp 41,131,715

7. Daftar rincian usulan belanja : Terlampir

Selanjutnya kami mohonkan kepada Tim Monitoring Evaluasi Program Pelayanan Kesehatan JKN-BPJS
Dinas Kesehatan Kabupaten Asahan, kiranya dapat menindaklanjuti usulan ini untuk dapat melakukan
pemesanan barang
Demikian kami kepada pihak
sampaikan penyedia barang
dan diucapkan yang telah ditetapkan oleh Tim.
terima kasih

KEPALA PUSKESMAS PULO BANDRING

KECAMATAN PULO BANDRING

VINNY SHARI HASIBUAN, SKM

NIP.19760621 200502 2 002
 Rp 8,093,975

#REF!

#REF!

Rp 28,590,275

Rp 32,749,275

#REF!

#REF!
#REF!

17,880,070

Rp 58,723,320
Rp 41,131,715
#REF!
 PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULO BANDRING
KECAMATAN PULO BANDRING
JL.jati Dsn.VII Sukadamai Kode Pos 21264
hotline : 081376137494 Email: puskesmaspb2015 @gmail.com

Sukadamai, Maret 2020

Nomor : 900/ /2020 Kepada Yth :

Sifat : Biasa Ketua Tim Monitoring Evaluasi Program
Lampiran : 1 (satu) berkas Pelayanan Kesehatan JKN-BPJS
Perihal : Rencana Penggunaan Dana Kapitasi Dinas Kesehatan Kab. Asahan
JKN-BPJS - Tahun Anggaran 2020 di-
Tempat

Dengan Hormat,

Menindaklanjuti rencana kegiatan program pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan TingkatPertama (FKTP) untuk Tahun
Anggaran 2019, berikut ini kami sampaikan rencana penggunaandana kapitasi untuk Jasa Pelayanan dan sekaligus rincian usulan
belanja kebutuhan Operasional serta Obat/perbekalan kesehatan dan alat kesehatan, dengan uraian sebagai berikut :

1. Nama FKTP / Puskesmas : PULO BANDRING

2. Periode Kegiatan : FEBRUARI 2020
3. Jumlah penerimaan dana kapitasi bulan ini : Rp 41,038,750
4. Jumlah estimasi penggunaan dana kapitasi bulan ini : Rp 33,086,125
Terdiri dari :
- Jasa Pelayanan : Rp 28,727,125
- Belanja Operasional : Rp 4,359,000
- Belanja Obat/ Perbekalan dan Alat kesehatan : Rp -

5. Jumlah total penerimaan dana kapitasi s/d bulan ini : Rp 66,123,865

6. Jumlah sisa penggunaan dana kapitasi s/d bulan ini : Rp 33,037,740

7. Daftar rincian usulan belanja : Terlampir

Selanjutnya kami mohonkan kepada Tim Monitoring Evaluasi Program Pelayanan Kesehatan JKN-BPJS
Dinas Kesehatan Kabupaten Asahan, kiranya dapat menindaklanjuti usulan ini untuk dapat melakukan
pemesanan barang kepada pihak penyedia barang yang telah ditetapkan oleh Tim.
Demikian kami sampaikan dan diucapkan terima kasih

KEPALA PUSKESMAS PULO BANDRING

KECAMATAN PULO BANDRING

VINNY SHARI HASIBUAN, SKM

NIP.19760621 200502 2 002
 Rp 7,952,625

#REF!

#REF!

Rp 28,727,125

Rp 33,086,125

#REF! #VALUE!

#REF!
#REF!

17,880,070

Rp 58,918,820
Rp 33,037,740
#REF!
 PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULO BANDRING
KECAMATAN PULO BANDRING
JL.jati Dsn.VII Sukadamai Kode Pos 21264
hotline : 081376137494 Email: puskesmaspb2015 @gmail.com

Sukadamai, 31 Januari 2020

Nomor : 900/ /2020 Kepada Yth :

Sifat : Biasa Ketua Tim Monitoring Evaluasi Program
Lampiran : 1 (satu) berkas Pelayanan Kesehatan JKN-BPJS
Perihal : Rencana Penggunaan Dana Kapitasi Dinas Kesehatan Kab. Asahan
JKN-BPJS - Tahun Anggaran 2020 di-
Tempat

Dengan Hormat,

Menindaklanjuti rencana kegiatan program pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan TingkatPertama (FKTP) untuk Tahun
Anggaran 2019, berikut ini kami sampaikan rencana penggunaandana kapitasi untuk Jasa Pelayanan dan sekaligus rincian usulan
belanja kebutuhan Operasional serta Obat/perbekalan kesehatan dan alat kesehatan, dengan uraian sebagai berikut :

1. Nama FKTP / Puskesmas : PULO BANDRING

2. Periode Kegiatan : JANUARI 2020
3. Jumlah penerimaan dana kapitasi bulan ini : Rp 41,042,150
4. Jumlah estimasi penggunaan dana kapitasi bulan ini : Rp 33,837,105
Terdiri dari :
- Jasa Pelayanan : Rp 28,729,505
- Belanja Operasional : Rp 5,107,600
- Belanja Obat/ Perbekalan dan Alat kesehatan : Rp -

5. Jumlah total penerimaan dana kapitasi s/d bulan ini : Rp 58,922,220

6. Jumlah sisa penggunaan dana kapitasi s/d bulan ini : Rp 25,085,115

7. Daftar rincian usulan belanja : Terlampir

Selanjutnya kami mohonkan kepada Tim Monitoring Evaluasi Program Pelayanan Kesehatan JKN-BPJS
Dinas Kesehatan Kabupaten Asahan, kiranya dapat menindaklanjuti usulan ini untuk dapat melakukan
pemesanan barang
Demikian kami kepada pihak
sampaikan penyedia barang
dan diucapkan yang telah ditetapkan oleh Tim.
terima kasih

KEPALA PUSKESMAS PULO BANDRING

KECAMATAN PULO BANDRING

VINNY SHARI HASIBUAN, SKM

NIP.19760621 200502 2 002
 #REF!

#REF!

Rp 28,729,505

Rp 33,837,105

#REF!
#REF!

17,880,070

Rp 58,922,220 Rp 25,085,115
#REF!