Anda di halaman 1dari 27

YAYASAN PONDOK PESANTREN

AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE


TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

PROPOSA
L
PEMBANGUNAN GEDUNG WORKSHOP DAN
PERALATAN PELATIHAN KERJA BLK KOMUNITAS
KEJURUAN MULTIMEDIA

YAYASAN PONDOK PESANTREN ASSA’IDIYAH NW


TEMPOS DAYE
KEC.GERUNG KAB.LOMBOK BARAT
NTB

GUNUNG SASAK TEMPOS DAYE


YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

KECAMATAN GERUNG LOMBOK BARAT


NTB
2021
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan Rahmat dan
Karunia-Nya sehingga memberikan kelancaran dan kekuatan bagi kami untuk menyelesaikan
Proposal Bantuan Pembangunan Gedung Workshop Pelatihan Kerja pada Yayasan Pondok
Pesantren Assa’idiyah NW Tempos Daye Proposal ini kami susun dan ajukan dalam rangka
meningkatkan pelayanan terhadap santri serta diharapkan dapat meningkatkan keterampilan
para santri dalam bersaing di dunia kerja. Untuk menghasilkan lulusan yang sesuai dengan
kebutuhan industry maka dibutuhkan lembaga pelatihan kerja yang kredibel. Lembaga
pelatihan kerja yang kredibel harus memiliki program pelatihan yang sesuai dengan kebutuhan,
instruktur yang kompeten serta sarana dan prasarana pelatihan yang memadai sesuai dengan
standar yang berlaku.
Bantuan peningkatan sarana pelatihan ini diberikan kepada LPKS /LSM /Yayasan/
Organisasi Kemasyarakatan yang bergerak di bidang pengembangan sumber daya manusia
dengan harapan agar lulusan pelatihan dari lembaga tersebut sesuai dengan kebutuhan dunia
industry sehingga dapat bersaing di pasar kerja global. Proposal ini disusun sesuai dengan
Petunjuk Teknis Pemberian Bantuan Pembangunan Gedung Workshop dan Peralatan Pelatihan
Kerja BLK Komunitas. Berdasarkan kebijakan tersebut kami telah membuat usulan dalam
bentuk Proposal untuk kegiatan Bantuan Pembangunan Gedung Workshop Pelatihan Kerja pada
Yayasan Pondok Pesantren Assa’idiyah NW Tempos Daye Kementerian Tenaga Kerja
Republik Indonesia. Proposal ini disusun sesuai dengan Petunjuk Teknis Pemberian Bantuan
Pembangunan Gedung Workshop dan Peralatan Pelatihan Kerja BLK Komunitas.

Tempos Daye, 20 Januari 2021


Mengetahui
Pimpinan YPP Assa’idiyah NW Tempos

( Ust.MUNAWIR SAID, QH. S.Sos.I )


YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

DAFTAR ISI

Halaman

I.
SURAT PERMOHONAN BANTUAN PEMERINTAH PEMBANGUNAN
GEDUNG WORKSHOP DAN PERALTAN PELATIHAN KERJA BLK
KOMUNITAS.............................................................................................................. 3
II. ISI PROPOSAL......................................................................................................... 4
A. Latar Belakang................................................................................................... 4
B. Maksud dan Tujuan............................................................................................ 4
C. Sasaran............................................................................................................... 5
D. Visi dan Misi Lembaga...................................................................................... 5
E. Profil Lembaga.........................................................................................................6
F. Identifikasi Penentuan Kejuruan..............................................................................7
G. Penutup.....................................................................................................................7
H. Lampiran-lampiran.....................................................................................................
III. LAMPIRAN-LAMPIRAN.............................................................................................8
A. Surat Pernyataan Kesanggupan mendapat Bantuan
B. Biodata Instruktur/Calon Instruktur
C. Biodata Tenaga Pelatihan
D. Surat Usulan Calon Pengelola Kegiatan dan Keuangan
E. Bukti Kepemilikan Lahan
F. Surat Pernyataan Ketersediaan Lahan
G. Foto Kondisi Lahan
H. Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya
I. Rancangan Anggaran Biaya
J. Daftar Saranan Prasarana
K. Foto Sarana dan Prasarana
L. Bukti Izin Berdirinya Lembaga
M. Surat Domisili Lembaga
N. NPWP Lembaga
O. Referensi Rekening Bank Lembaga

ii
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

P. Foto Copy Ktp Pimpinan Lembaga Pemohon, Anggota Unit


Pengelola Kegiatan, dan Keuangan
Q. Struktur Organisasi Lembaga Pemohon
R. Denah Lembaga Pemohon

ii
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

Tempos Daye, 20 Januari 2021


Nomor :089//YPP.As-S.NW/TD/XII/2021
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan Workshop dan Peralatan Pelatihan Kerja
BLK Komunitas.
Kepada Yth.
Direktur Jenderal Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas
Kementerian Ketenagakerjaan R.I.
Di
JAKARTA SELATAN
Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat Proposal Permohonan Bantuan Pembangunan
Gedung Workshop dan Peralatan Pelatihan Vokasi BLK Kejuruan Multimedia di Yayasan
Pondok Pesantren As-Sa’idiyah NW Tempos Daye. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini
kami lampirkan :
1. Profil (Lembaga Pemohon)
2. Surat Pernyataan untuk melaksanakan Pelatihan Vokasi dan mengoptimalkan,
memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan bantuan, tidak memberhentikan
instruktur yang telah dilatih dan menjaga keberlanjutan BLK Komunitas (Format2 Pada
Lampiran II)

3. Surat usulan 1 (Satu) orang calon instruktu runtuk mengikuti pelatihan instruktur baik
metodologi pelatihan dan teknis sesuai dengan kejuruan yang dipilih oleh lembaga
pemohon, mminimal SMA sederajat, diutamakan DIII atau Strata1 (format 3 pada
lampiran III)

4. Surat usulan 1 (satu) orang tenaga pelatihan yang bersedia mengikuti pelatihan sesuai
dengan kejuruan yang dipilih oleh lembaga pemohon; (format 4 pada lampiran II)
5. Surat usulan Unit Pengelola Keuangan dan Unit Pengelola kegiatan masing-masing
sebanyak 3 orang dan tidak boleh saling rangkap jabatan (Format 5 pada lampiran

1
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

6. Foto kopi bukti kepemilikan lahan oleh lembaga pemohon berupa sertifikat/Akta
Hibah/Wakaf atau surat kepemilikan lain yang disahkan oleh pejabat yang
berwenang.
7. Surat Pernyataan Ketersediaan kecukupan lahan untuk pembangunan gedung
(Format 6 pada Lampiran II)
8.   Penjelasan Kondisi lahan/tanah harus keras (tidak diperlukan pematangan /
pengurangan lahan/tanah) berupa foto lahan/tanah.
9. Melampirkan Rencana Anggaran Biaya (RAB) pembangunan Gedung workshop
BLK Komunitas berdasarkan petunjuk teknis sesuai dengan kejuruan yang dipilih.
Penyusunan RAB mengacu pada peraturan daerah setempat tentang harga satuan
pelaksanaan jasa konstruksi yang ditetapkan oleh Bupati/Wali kota tanpa
mempertimbangkan unsure keuntungan dan pajak serta membandingkan dengan
harga pasar yang berlaku serta dapat dipertanggung jawabkan riwayat
penyusunannya, dengan mengacu pada gambar detail Bangunan dalan Juknis 2020
sesuai dengan kejuruan yang dipilih dan mengikat terhadap pagu anggaran (Format 7
Pada Lampiran II)
10. Daftar Sarana dan Prasarana yang dimiliki oleh Lermbaga Pemohon (Format 8 pada
lampiran II), dibuktikan melampirkan foto meliputi Bangunan dan Peralatan;
11. Foto Copy Izin bagi Lembaga Pendidikan Keagamaan atau Surat Keterangan
Lembaga Pendidikan Keagamaan/Lembaga Keagamaan non pemerintah dari
Kementrian Agama/Kanwil atau dari instansi berwenang lainnya;
12. Salinan Bukti pencatatan bagi Konfederasi/Federasi Serikat Pekerja/Serikat Buruh
yang telah didirikan minimal 2 (dua) tahun dari tanggal pencatatan yang dilegalisir;
13. Melampirkan susunan pengurus, anggaran dasar dan anggarean rumah tangga bagi
Konfederasi/Federasi Serikat Pekerja/Serikat Buruh;
14. Foto kopi Surat Keterangan Domisili dari kelurahan/desa setempat yang telah
dilegalisir oleh kepala kelurahan/desa;
15. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) lembaga pemohon;
16. Surat keterangan referensi bank rekening lembaga pemohon.

2
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

17. Foto Copy KTP pimpinan lembaga pemohon, seluruh anggota unit pengelola
keuangan dan kegiatan (masing-masing unit sejumlah 3 orang) disertai nomor
telepon dan HP;
18. Denah lembaga pemohon, unit pengelola keuangan dan kegiatan (masing-masing
unit sejumlah 3 orang) disertai nomor telepon dan HP;
19. Denah lembaga pemohon secara utuh yang menunjukkanposisi bangunan Workshop
yang akan dibangun dan disertai dengan akses ke lokasi laha nyang memadai.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas terkabulnya permohonan ini kami
sampaikan banyak terimakasih.

Wassalamualaikum.Wr.Wb

Mengetahui
Pimpinan YPP Assa’idiyah NW Tempos

( Ust.MUNAWIR SAID, QH. S.Sos.I )

3
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

A. LATAR BELAKANG

Era Globalisasi menjadi tantangan tersendiri bagi pemerintah dan masyarakat Indonesia.
Dinamika perkembangan struktur ekonomi dan industri yang sangat cepat, mempengaruhi
jumlah kebutuhan tenaga kerja sebagai sumber daya manusianya. Kompetensi dan kualifikasi
tenaga kerja yang dibutuhkan pun semakin kompleks dan beragam. Standar kualitas yang
ditetapkan pun semakin meningkat, agar mampu bersaing dipasar nasional, regional, maupun
internasional.
Jumlah Angkatan kerja di Kabupaten Lombok Barat secara akumulatif terus meningkat
secara tajam, seiring meningkatnya populasi penduduk dan bertambahnya jumlah penduduk
usia produktif (14-64 tahun) yang tentu berimbas pada kebutuhan lapangan kerja.
Disisi lain, era revolusi industry 4.0 berdasarkan sejumlah riset juga berpeluang
menumbuhkan beragam jenis lapangan kerja baru yang perlu disambut dengan peningkatan
mutu sumber daya manusia (SDM). Kualitas tenaga kerja local juga perlu ditingkatkan agar
mampu bersaing dan tidak kalah dengan kualitas tenaga kerja asing, dengan harapan bias
meraih kesempatan kerja yang lebih baik didalam maupun diluar negeri. Peningkatan SDM
local juga ditujukan agar mampu beradaptasi, bertahan ditengah perubahan dunia kerja dan
mampu menghadapi persaingan global yang semakin ketat.
Program Kementerian Ketenaga kerjaan (Kemnaker) yang berorientasi pada peningkatan
akses dan mutu pelatihan vokasi, yang diimplementasikan melalui pengembangan Balai
Latihan Kerja (BLK) Komunitas, menjadi momentum positif untuk menyiapkan SDM
kompeten dan berdaya saing didaerah dan lingkungan pondok pesantren/lembaga pendidikan
keagamaan/lembaga keagamaan non pemerintah/konfederasi/federasi serikat pekerja/serikat
buruh.
Dalam hal ini, Yayasan Pondok Pesantren As-Sa’idiyah NW Tempos Daye menyambut
program KEMNAKER untuk meningkatkan SDM lokal melalui BLK Komunitas Yayasan
Pondok Pesantren As-Sa’idiyah NW Tempos Daye memiliki sejumlah potensi yang bias
dikembangkan dan perlu diiringi dengan peningkatan SDM. Oleh karena itu kami bermaksud
untuk mengembangkan BLK Komunitas dengan kejuruan MULTIMEDIA.
.

4
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

B. MAKSUD DAN TUJUAN


Dalam rangka menumbuh meningkatkan potensi SDM, sumber daya ekonomi dan
sumber daya alam dilingkungan dan diinternal Yayasan Pondok Pesantren As-
Sa’idiyah NW Tempos Daye kami bermaksud membentuk BLK Komunitas di
madrasah kami, dengan tujuan:
1) Meningkatkan kompetensi keterampilan dan keahlian santri dibidang
MULTIMEDIA
2) Menggali potensi ekonomi dan serapan pasar kerja lokal di sekitar lembaga
3) Membuka akses peluang kerja bagi para santri dan masyaraka sekitar
Yayasan Pondok Pesantren As-Sa’idiyah NW Tempos Daye, Kecamatan
Gerung
4) Memberikan bekal dan mental produktif bagi parasiswa-siswi
5) Meningkatkan kompetensi keterampilan dan keahlian siswa dibidang
Multimedia
6) Menggali potensi ekonomi dan serapan pasar kerja lokal di sekitar Lembaga
7) Membuka akses peluang kerja bagi para siswa dan masyarakat sekitar
Yayasan Pondok Pesantren As-Sa’idiyah NW Tempos Daye, Kecamatan
Gerung
8) Memberikan bekal dan mental produktif bagi para siswa

C. SASARAN
Sasaran yang kami tuju adalah:
1. Siswa/siswi Alumni Yayasan Pondok Pesantren As-Sa’idiyah NW Tempos
Daye, Kecamatan Gerung
2. Bpk/Ibu Guru dan seluruh tenaga pekerja di Yayasan Pondok Pesantren As-
Sa’idiyah NW Tempos Daye, Kecamatan Gerung
3. Masyarakat sekitar lingkungan Lembaga

D.VISI DAN MISI


Visi :
Mencetak Santriwan Santriwati Yang Ilmiyah Amaliyah Dan Berakhlaqul karimah.)
Misi:
1. Membentuk Santriwan santriwati sesuai dengan Al – Quran Dan Sunnah
2. Membentuk Santriwean Santriwati Yang Ikhlas Istiqomah Dalam Belajar .
5
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

3. Mampu bersaing di masa depan .


E. PROFIL MADRASAH
1.Nama Lembaga : Yayasan Pondok Pesantren As-Sa’idiyah NW Tempos
Daye, Kec.Gerung
Status Lembaga : Swasta
NPWP : 03.064.275.5-915.000
Alamat
a. Jalan/Desa :Tempos
b. Kecamatan : Gerung
c. Kabupaten : Lombok Barat
d. Nomor Telpon : 081 915 987 332
Nama Pimpinan Lembaga : Ust. MUNAWIR SAID, QH, S.Sos.I
Nama Lembaga : As-Sa’idiyah NW Tempos Daye, Kecamatan Gerung
Jenjang Akreditasi :B
Status Tanah :, Wakap,Beli ( Milik Yayasan)
a. Surat Kepemilikan Tanah : Milik Sendiri
b. Luas Tanah : 3.600 m2
c. Luas bangunan : m2

6
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

F. IDENTIFIKASI PENENTUAN KEJURUAN


Berdasarkan kajian dan identifikasi terhadap potensi ekonomi/potensi serapan pasar
kerja lokal, kami menemukan menemukan sejumlah peluang yang bias dikembangkan dan
perlu didukung oleh sumber daya manusia yang handal, kompeten dan ahli dibidang
Multimedia, Karena itu kami mengajukan permohonan bantuan untuk membangun BLK
Komunitas, dengan Kejuruan Multimedia.

G. PENUTUP
Proposal ini merupakan satu upaya untuk menjelaskan arah perencanaan dan
pelaksanaan di As-Sa’idiyah NW Tempos Daye, Kecamatan Gerung sebagai sarana untuk
membantu mencapai tujuan As-Sa’idiyah NW Tempos Daye, Kecamatan Gerung,
Kecamatan Kediri. Besar harapan kami pengurus dengan terselesainya proposal bantuan
peralatan pelatihan kerja untuk bidang Multimedia yang bertujuan untuk meningkatkan
sumber daya manusia dan dapat memperoleh dukungan dari Bapak Direktur Jenderal
Pembinaan Pelatihan dan Produktifitas.

Tempos Daye, 20 Januari 2021


Mengetahui
Pimpinan YPP Assa’idiyah NW Tempos

( Ust.MUNAWIR SAID, QH. S.Sos.I )

7
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ust. MUNAWIR SAID, QH, S.Sos.I


Jabatan : Pimpinan
Bertindak atas nama : Pimpinan Yayasan Pondok Pesantren As-Sa’idiyah NW
Tempos Daye
AlamatLembaga : Desa Tempos, Kec.Gerung,
Kabupaten Lombok Barat-NTB
Telp : 081915987332

Dengan ini menyatakan bahwa bila kami mendapat Bantuan Penyelesaian Pembangunan
Gedung Workshop dari Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan, Direktorat Jenderal
Pembinaan Pelatihandan Produktivitas, Kementerian Ketenagakerjaan Tahun Anggaran
2021:
1. Kami sanggup mengoptimalkan, memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan
bantuan;
2. Mempunyai komitmen untuk melaksanakan pelatihan kerja yang mengacu pada
standar kompetensi kerja secara berkesinambungan;
3. Kami sanggup untuk tidak memberhentikan instruktur yang telah dilatih oleh Dijen
Binalattas;
4. Kami sanggup mengajukan izin LPK swasta setelah pembangunan selesai;
5. Kami sanggup menjaga keberlanjutandan pengembangan BLK;
6. Kami akan bekerjasama dengan Mitra Industri dalam rangka menjaga kualitas
pelatihan di BLK Komunitas.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Tempos Daye, 20 Januari 2021


Mengetahui
Pimpinan YPP Assa’idiyah NW Tempos

( Ust.MUNAWIR SAID, QH. S.Sos.I )

8
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

BIODATA INSTRUKTUR/CALON INSTRUKTUR

Nama Lengkap : M. LUKMAN HAKIM, QH, S.S


Tempat/Tgl Lahir : Tempos,29-03-1986
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK (Nomor Induk Kependudukan) :
Alamat Rumah : Tempos Karang Barat
HP : 081997755166
E-mail Pribadi : lukmantemposdaye@gmail.com
Jabatan : Guru
Kejuruan Lembaga : Komputer
Pendidikan Terakhir : Strata Satu
Program Studi : Komputer
Nama Lembaga : As-Sa’idiyah NW Tempos Daye
Alamat Lembaga : Desa Tempos Kec.Gerung
Kabupaten/Kota* : Lombok Barat
Provinsi : NTB
Kode Pos : 83363
Telepon Lembaga : 081 915 987 332
e-mail : yppassaidiyahnwtemposdaye@gmai.com
Lembaga : Yayasan
Pelatihan yang pernah diikuti : 1. Workhshop Aplikasi Office
Keterampilan Komputer : 1. Menguasai Dasar Administrasi Perkantoran
Tempos Daye, 20 Januari 2021
Mengetahui
Pimpinan YPP Assa’idiyah NW Tempos Calon Instruktur

( Ust.MUNAWIR SAID, QH. S.Sos.I ) (M. LUKMAN HAKIM, QH, S.S)

9
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

BIODATA TENAGA PELATIHAN

Nama Lengkap :
Tempat/Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
NIK (Nomor Induk Kependudukan) :
Alamat Rumah :
HP :-
E-mail Pribadi :
Jabatan :
Kejuruan Lembaga :
Pendidikan Terakhir :
Program Studi :
Nama Lembaga :
Alamat Lembaga :
Kabupaten/Kota* :
Provinsi :
Kode Pos :
Telepon Lembaga :
E-mail Lembaga :
Pelatihan yang pernahdi ikuti :1. Workshop Microsoft office
Keterampilan Komputer: 1. Menguasasai Word Administrasi Sekolah
Tempos Daye, 20 Januari 2021
Mengetahui
Pimpinan YPP Assa’idiyah NW Tempos Calon Tenaga Pelatihan

( Ust.MUNAWIR SAID, QH. S.Sos.I )

10
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

Nomor : 089/YPP.As-S.NW /TD/XII/2021


Lampiran : -
Perihal : Surat Usulan Calon Unit Pengelola Kegiatan dan KeuanganB antuan
Pembangunan Workshop BLK Komunitas
Yth.
Direktur Jenderal Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas
Kementerian Ketenagakerjaan R.I.
di–
Jakarta

Memperhatikan Petunjuk Pelaksanaan Bantuan Pembangunan Workshop Tahun 2020,


bila lembaga kami nantinya ditetapkan mendapat bantuan Peralatan Pelatihan, bersamaini kami
mengusulkan :
Unit Pengelola Kegiatan :
1 Ketua H. NURHADI, QH 081717366137
2 Sekretaris Ust. ERWANDI, QH, S.Pd.I 087865615941
3 Anggota

Unit PengelolaKeuangan :
1 Ketua Ustz. NIHAWATI, QH, S.Pd.I 081999441416
Sekretari
2 s Ust. MARZUKI, S.Pd 081917222990
3 Anggota H. M. FARHAN ALIMUDIN 081907263338

Demikian surat usulan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab
Tempos Daye, 20 Januari 2021
Mengetahui
Pimpinan YPP Assa’idiyah NW Tempos

( Ust.MUNAWIR SAID, QH. S.Sos.I )

11
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
KETERSEDIAAN LAHAN UNTUK BANTUAN PEMBANGUNAN GEDUNG

Yang bertandatangan di bawahini:


Nama : Ust. MUNAWIR SAID, QH, S.Sos.I
Jabatan : Pimpinan As-Sa’idiyah NW Tempos Daye, Kecamatan Gerung
Alamat : Desa Temposs, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat
Dengan ini menyatakan bahwa sebidang tanah/bangunan yang terletak di:
Desa Banyumulek, Kecamatan Kediri Kabupaten Lombok Barat, ukuran lahan : 3600 .m2.

Akan dipergunakan untuk dibangun Gedung workshop kejuruan Multimedia. BLK Komunitas
cukup memadai sesuai dengan petunjuk teknis pelaksanaan pembangunan gedung workshop
BLK Komunitas dan tidak dalam keadaan sengketa. Kondisi lahan tersebut adalah lahan siap
bangun tanpa perlu pengurungan dan tidak akan dilakukan perubahan saat pembangunan dan
verifikasi. Apabila di kemudian hari terjadi kegagalan dalam mempertahankan posisi lokasi
bangunan akan berimplikasi dibatalkan sebagai calon penerima bantuan BLK Komunitas TA
2021 dan seluruh nilai bantuan yang dikembalikan ke kas negara secara utuh.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab dan
dipergunakan sebagai mana mestinya.
Tempos Daye, 20 Januari 2021
Mengetahui
Pimpinan YPP Assa’idiyah NW Tempos

( Ust.MUNAWIR SAID, QH. S.Sos.I )

12
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA


Pekerjaan : Pembangunan Gedung Workshop BLK Komunitas
PemberianTugas : Kementerian Ketenagakerjaan RI
Kejuruan : Multimedia
TahunAnggaran : 2021

NO URAIAN PEKERJAAN JUMLAH HARGA

A PEKERJAAN PERSIAPAN 1,100,000.00


B PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI 49,440,074.00
C PEKERJAAN STRUKTUR 94,060,795.00
D PEKERJAAN ATAP DAN PLAFOND 132,664,663.00
E PEKERJAAN PASANGAN 107,690,344.00
F PEKERJAAN KUSEN PINTU DAN JENDELA 31,575,500.00
G PEKERJAAN PENGECATAN 13,444,942.00
H PEKERJAAN PLAMBING DAN SANITAIR 13,339,200.00
PEKERJAAN
I LISTRIK 56,590,000.00
J LAIN LAIN 4,500,000.00
TOTAL 504,405,518.00
pembulatan 504,405,000.00
terbilang :

Pimpinan
Pimpinan YPP Assa’idiyah NW Tempos

(Ust. MUNAWIR SAID, QH, S.Sos.I)

Ketua Unit Ketua Unit


Pengelola Kegiatan Pengelola Keuangan

(H. NURHADI, QH)


(Ustz. NIHAWATI, QH, S.Pd.I)

15
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

RENCANA ANGGARAN BIAYA

Pekerjaan : Pembangunan Gedung Workshop BLK Komunitas


PemberianTugas : Kementerian Ketenagakerjaan RI
Kejuruan : Multimedia
Tahun : 2021

HARGA JUMLAH
NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME SATUAN
SATUAN HARGA

PEKERJAAN
A PERSIAPAN
1 papannamaproyek 1.00 Unit 350,000.00 350,000.00
pek. Laporan dan
2 dokumentasi 1.00 Ls 750,000.00 750,000.00
sub jumlah 1,100,000.00
PEKERJAAN TANAH
B DAN PONDASI
strukturbeton
1 galiantanahpondasi 82.80 m3 66,800.00 5,531,040.00
2 urugantanahkembali 27.60 m3 39,200.00 1,081,920.00
3 uruganpeninggianlantai 19.55 m3 96,300.00 1,882,665.00
4 pasirurug
- bawahpondasi 11.83 m3 168,300.00 1,990,989.00
- bawahlantai 15.06 m3 168,300.00 2,534,598.00
pondasitapak P1
5 (100/100/20)
- beton K-225 2.80 m3 867,700.00 2,429,560.00
- pembesihan 438.09 Kg 10,700.00 4,687,563.00
- begesting 16.80 m2 97,100.00 1,631,280.00
6 pondasi batu belah 19.29 m3 582,000.00 11,226,780.00
7 sloofbeon (15/30)
- beton K-225 3.94 m3 867,700.00 3,418,738.00
- pembesihan 584.85 Kg 10,700.00 6,257,895.00
- begesting 52.58 m2 128,700.00 6,767,046.00
sub jumlah 49,440,074.00

16
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

PEKERJAAN
C STRUKTUR
1 kolombeton K1 (30/30)
- beton K-225 8.21 m3 867,700.00 7,123,817.00
- pembesihan 1,007.31 Kg 10,700.00 10,778,217.00
- begesting 109.44 m2 169,000.00 18,495,360.00
kolompraktis KP
2 (15/15)
- beton K-175 0.55 m3 812,100.00 446,655.00
- pembesihan 105.76 Kg 10,700.00 1,131,632.00
- begesting 14.70 m2 169,000.00 2,484,300.00
balokbeton B1,B2
3 (20/30)
- beton K-225 3.69 m3 867,700.00 3,201,813.00
- pembesihan 482.49 Kg 10,700.00 5,162,643.00
- begesting 49.20 m2 174,400.00 8,580,480.00
4 baloklatey BL (15/15)
- beton K-175 2.26 m3 812,100.00 1,835,346.00
- pembesihan 480.78 Kg 10,700.00 5,144,346.00
- begesting 43.82 m2 169,000.00 7,405,580.00
5 ramp beton t= 10cm
- beton K-175 0.35 m3 812,100.00 284,235.00
- pembesihan 42.24 Kg 10,700.00 451,968.00
- begesting 0.69 m2 97,100.00 66,999.00
6 kolomsopi-sopi (30/30)
- beton K-225 1.98 m3 867,700.00 1,718,046.00
- pembesihan 149.29 Kg 10,700.00 1,597,403.00
- begesting 26.46 m2 169,000.00 4,471,740.00
balok B4 dan sopi-sopi
7 (15/20)
- beton K-225 1.32 m3 867,700.00 1,145,364.00
- pembesihan 197.90 Kg 10,700.00 2,117,530.00
- begesting 17.56 m2 169,000.00 2,967,640.00
plat beton topi-topi
8 (10/60)
- beton K-225 1.84 m3 867,700.00 1,596,568.00
- pembesihan 214.39 Kg 10,700.00 2,293,973.00
- begesting 21.06 m2 169,000.00 3,559,140.00
sub jumlah 94,060,795.00

17
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

PEKERJAAN ATAP
D DAN PLAFOND
rangka atap
1 L 40/40/4mm 366.65 Kg 21,000.00 7,699,650.00
2 2x L 40/40/4mm 946.30 Kg 30,900.00 29,240,670.00
kuda-kuda 2x C
3 100/50/20/2,3mm 32.50 Kg 21,000.00 682,500.00
gording C
4 125/50/20/2,3mm 875.00 Kg 30,900.00 27,037,500.00
L 50/50/5mm
5 dudukangording 49.80 Kg 21,000.00 1,045,800.00
6 trekstang Ø 12mm 49.65 Kg 21,000.00 1,042,650.00
7 ikatanangin Ø 16mm 166.60 Kg 21,000.00 3,498,600.00
8 plat sambung t= 10mm 377.10 Kg 21,000.00 7,919,100.00
9 angker Ø 15x300mm 64.00 Bh 7,500.00 480,000.00
10 baut M 12x30mm 608.00 Bh 650.00 395,200.00
11 cat zincrometrangkabaja 150.00 m2 22,000.00 3,300,000.00
Penutup 0.00
1 atap spandek t= 0,35mm 223.19 m2 67,500.00 15,065,325.00
pasang alumunium foil,
2 glaswol, roofmesh 140.00 m2 41,000.00 5,740,000.00
3 listplank GRC 74.60 m' 48,000.00 3,580,800.00
plashing / ban banan atap
(plester, aci,
4 waterprofing) 6.00 m' 220,000.00 1,320,000.00
sub jumlah 108,047,795.00
PEKERJAAN
D PLAFOND
plafond gypsum 9mm +
rangka hollow 4/4 t=
1 0,35 116.49 m2 143,800.00 16,751,262.00
plafond kalsiboart
2 4,5mm + rangka 55.51 m2 97,100.00 5,390,021.00
3 list gypsum 94.85 m' 26,100.00 2,475,585.00
sub jumlah 24,616,868.00

18
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

PEKERJAAN
E PASANGAN
1 pasangandindingbata 275.37 m2 99,600.00 27,426,852.00
2 plesteran + acian 545.45 m2 58,000.00 31,636,100.00
3 pasanganrollagbata 19.80 m3 204,700.00 4,053,060.00
lapis corbeton t= 5cm
4 dibawah lanai keramik 0.53 m3 812,100.00 430,413.00
pekerjaan rabat beton t=
5cm keliling bang lbr
5 100cm 0.30 m3 812,100.00 243,630.00
pekerjaanmejabetonwhastaf
6 el t= 8cm 0.12 m3 812,100.00 97,452.00
keramiklantai 40/40
7 pholished 136.40 m2 168,000.00 22,915,200.00
keramiklantai 30/30
8 unpholised 52.00 m2 117,000.00 6,084,000.00
keramiklantai 20/20
9 unpholised 3.04 m2 128,700.00 391,248.00
plintkeramik 10/40
10 pholished 97.40 m' 59,500.00 5,795,300.00
pasanganbak dan
11 mejawhastafel 20/20 1.77 m2 171,100.00 302,847.00
keramikdinding 30/60
12 pholised 5.29 m2 225,700.00 1,193,953.00
keramikdinding 40/40
13 kolomentrenc 5.12 m2 223,200.00 1,142,784.00
14 pek logo dan tulisan 1.00 Ls 5,000,000.00 5,000,000.00
15 tali air 27.50 m' 7,500.00 206,250.00
16 list profildinding 29.55 m' 26,100.00 771,255.00
sub jumlah 107,690,344.00
PEKERJAAN KUSEN
F PINTU DAN JENDELA
1 kusen/pintu type P1 1.00 Unit 2,600,000.00 2,600,000.00
2 kusen/pintu type P2 4.00 Unit 1,800,000.00 7,200,000.00
kusen/pintu type P3
3 (spandrel) 1.00 Unit 900,000.00 900,000.00
4 kusen/jendela type J1 1.00 Unit 1,200,000.00 1,200,000.00
5 kusen/jendela type J2 9.00 Unit 1,750,000.00 15,750,000.00
6 kusen/jendela type J3 1.00 Unit 650,000.00 650,000.00
7 kusen/jendela type BV 4.00 Unit 350,000.00 1,400,000.00
8 tralisjendela (besibegel) 34.10 m2 55,000.00 1,875,500.00
sub jumlah 31,575,500.00

19
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

PEKERJAAN
PENGECATAN
1 cat dinding interior 272.73 m2 18,000.00 4,909,140.00
2 cat dinding exterior 272.73 m2 18,200.00 4,963,686.00
3 cat plafond 172.00 m2 18,400.00 3,164,800.00
4 cat listplank 22.38 m2 18,200.00 407,316.00
sub jumlah 13,444,942.00
PEKERJAAN
PLAMBING DAN
H SANITAIR
instalasi pipa PVC type AW
1 4" 16.00 m' 155,900.00 2,494,400.00
instalasi pipa PVC type AW
2 2" 12.00 m' 59,500.00 714,000.00
instalasi pipa PVC type AW
3 3/4" 20.00 m' 43,300.00 866,000.00
instalasi pipa PVC type AW
4 1/2" 15.00 m' 35,500.00 532,500.00
5 saptitank dan rembesan 1.00 Unit 5,000,000.00 5,000,000.00
6 pasang closed jongkok 1.00 Bh 578,100.00 578,100.00
7 pasang kran air 2.00 Bh 367,800.00 735,600.00
8 pasang whastafel + kran 2.00 Bh 884,300.00 1,768,600.00
pasang cerminwhastafel
9 100X200 1.00 Unit 650,000.00 650,000.00
sub jumlah 13,339,200.00
I PEKERJAAN LISTRIK
1 penyambungandayalistrik 5,500.00 VA 700.00 3,850,000.00
perijinansertifikasilayakoper
2 asi (SLO) 5,500.00 VA 350.00 1,925,000.00
panel listrik (panel
terbuatdari plat besiisi 11
3 MCB) 1.00 Unit 1,800,000.00 1,800,000.00
instalasikabel feeder NYY
4 4x10mm 2.00 m' 270,000.00 540,000.00
instalasipenerangankabel
5 NYM 3x2,5mm + conduit 66.00 Titik 259,200.00 17,107,200.00
instalasi power
6 kipasexshausfant 2.00 Titik 80,000.00 160,000.00
pemasanganlampu TKI 2x36
7 watt 16.00 Bh 350,000.00 5,600,000.00
pemasanganlampubaretkotak
8 18/22 watt 7.00 Bh 800,000.00 5,600,000.00

20
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

pemasanganlampudouwle
9 d 4" 8watt 3.00 Bh 180,000.00 540,000.00
10 saklarengkel 5.00 Bh 82,800.00 414,000.00
11 saklardoubel 4.00 Bh 82,800.00 331,200.00
12 stop kontak 9.00 Bh 171,400.00 1,542,600.00
13 exshausfantdinding 16.00 Unit 890,000.00 14,240,000.00
14 kipasangingantung 2.00 Unit 650,000.00 1,300,000.00
15 Stopkontakexshaousfant 2.00 Bh 220,000.00 440,000.00
16 grounding (max 2ohm) 1.00 Lot 1,200,000.00 1,200,000.00
sub jumlah 56,590,000.00
J LAIN LAIN
IMB 1.00 Pkt 4,500,000.00 4,500,000.00
sub jumlah 4,500,000.00
JUMLAH
KESELURUHAN 504,405,518.00

Pimpinan
Pimpinan YPP Assa’idiyah NW Tempos

(Ust. MUNAWIR SAID, QH, S.Sos.I)

Ketua Unit Ketua Unit


Pengelola Kegiatan Pengelola Keuangan

(H. NURHADI, QH)


(Ustz. NIHAWATI, QH, S.Pd.I)

21
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MELAKSANAKAN BANTUAN DAN


MENYUSUN LAPORAN PELAKSANAAN PENYALURAN BANTUAN
PEMBANGUNAN GEDUNG WORKSHOP BLK KOMUNITAS TAHUN ANGGARAN
2021

Yang Bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Ust. MUNAWIR SAID, QH, S.Sos.I
Jabatan : Pimpinan As-Sa’idiyah NW Tempos Daye, Kecamatan Gerung
Alamat : Desa Temposs, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami sanggup Melaksanakan dan
menyusun Laporan pelaksanaan bantuan pembangunan gedung workshop dan peralatan
pelatihankerja tahun 2021 sesuai dengan petunjjuk teknis yang ditetapkan oleh Direktorat
Jenderal Pembinaan Pelatihan dan produktifitas dan ketentuan yang berlaku lainnya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tempos Daye, 20 Januari 2021


Mengetahui
Pimpinan YPP Assa’idiyah NW Tempos

( Ust.MUNAWIR SAID, QH. S.Sos.I )

22
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

23
YAYASAN PONDOK PESANTREN
AS-SA’IDIYAH NW TEMPOS DAYE
TEMPOS, DERUNG, LOMBOK BARAT-NTB
Jl. Gunung Sasak, Tempos Daye, Tempos, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat-NTB
Tlp/HP. 081915987332 Email:yppassaidiyahnwtemposdaye@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang Bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Ust. MUNAWIR SAID, QH, S.Sos.I
Jabatan : Pimpinan As-Sa’idiyah NW Tempos Daye, Kecamatan Gerung
Alamat : Desa Temposs, Kec. Gerung, Kab. Lombok Barat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bertanggung jawab mutlak
atas penggunaan dana bantuan pemerintah untuk pembangunan gedung workshop BLK
Komunitas. Apabila dikemudian hari atas penggunaan dana bantuan tersebut diatas
mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian Negara
dimaksud, sesuai dengan ketentuan perundang-undangan. Bukti pengeluaran terkait
penggunaan dana bantuan disimpan sesuai dengan ketentuan pada penerima bantuan untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat fungsional.

Demikian surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini kami buat dengan sebenarnya
untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tempos Daye, 20 Januari 2021
Mengetahui
Pimpinan YPP Assa’idiyah NW Tempos

( Ust.MUNAWIR SAID, QH. S.Sos.I )

24

Anda mungkin juga menyukai