PENGURUS PROVINSI

IKATAN GURU OLAHRAGA NASIONAL

SUMATERA UTARA
Sekretariat: jalan Perjuangan No.10B/ 36B Kec.Medan Perjuangan Kota medan
Sumatera Utara 20235

Email: igornassumut@gmail.com No.Hp 08126353598 081397791209 081263975543

Peraturan pertandingan persyaratan peserta lomba

1. Peserta cabang olahraga Atletik, Renang dan Panahan, diikuti oleh para
pelajar pada satuan pendidikan Sekolah Menengah Pertama (SMP) putra dan
putri dan Sekolah Menengah Atas dan kejuruan (SMA/SMK) atau yang
sederajat putra dan putri.
2. Nomor pertandingan Atletik

Cabang Tingkat
No Nomor Kategori
Olahraga Pendidikan
1 Atletik SMP 80m Putra/Putri
2 Atletik SMP Lompat Jauh Putra/Putri
3 Atletik SMA 100m Putra/Putri
4 Atletik SMA Lompat Jauh Putra/Putri
Nomor Pertandingan Renang

Tingkat
No Cabang Olahraga Jarak Nomor Gaya Kategori
Pendidikan
1 Renang SMP 50m Gaya Dada Putra/Putri
2 Renang SMP 50m Gaya Bebas Putra/Putri
3 Renang SMP 100m Gaya Dada Putra/Putri
4 Renang SMP 100m Gaya Bebas Putra/Putri
5 Renang SMA 50m Gaya Dada Putra/Putri
6 Renang SMA 50m Gaya Bebas Putra/Putri
7 Renang SMA 100m Gaya Dada Putra/Putri
8 Renang SMA 100m Gaya Bebas Putra/Putri
Nomor Pertandingan Panahan nomor standart bow
No Cabang oalahraga Satuan Tingkat Nomor Lomba
1 Panahan SMP Jarak 10 m Putra
2 Panahan SMP jarak 10 m Putri
3 Panahan SMA Jarak 15 m Putra
4 Panahan SMA Jarak 15 m Putri
3. Untuk peserta tingkat SMP dikategorikan kedalam kelas Usia U-15 tahun
4. Untuk peserta tingkat SMA dikategorikan kedalam kelas Usia U-16 tahun
5. Peserta tidak dibenarkan :
• Pernah menjadi juara tingkat nasional
• Pernah menjadi juara tingkat provinsi
• Terdaftar sebagai atlit PPLD/PPLP atau KONI kabupaten/kota dan prvoinsi
6. Berkas administrasi;
a. Akta lahir
b. Raport nilai terakhir dan data awal (foto copy) 1 lembar
c. Foto 3x4 1 lembar
d. Surat pengantar dari sekolah ditandatangani pejabat terkait
e. Surat pernyataan belum pernah menjadi juara tingkat nasional, tingkat provinsi,
bukan merupakan atlit PPLP-PPLD atau KONI kaupaten/kota dan Provinsi
(terlampir)
f. Surat pengantar dari IGORNAS Kabupaten/Kota (No contact terlampir)
g. Untuk peserta kelas VII dan X data raport diganti dengan raport sebelumnya
7. Bentuk pendaftaran dibagi dalam 2 tahap :
• Tahap pertama peserta diwajibkan mengisi data diri dalam form yang melalui link
pendaftaran http://bit.ly/3ig4jZQ
• Peserta diwajibkan membawa seluruh berkas administrasi pada poin 6 pada
saat pendaftaran dan screaning pada tangggal 9 (jadwal screaning tentative)
8. Pendataan pendaftaran melalui link akan ditutup pada tanggal 8 pada saat TM dimlai
atau ketika kuota terpenuhi
9. Rangkaian kegiatan perlombaan akan diadakan di lintasan lari PPLP Sumut dan
Kolam renang Selayang medan
10. Technikal meeting diadakan pada hari kamis 8 Desember 2022 (Aula SMA N 15
Medan, Jl.sekolah Pembangunan no.7)
11. Sebagai bahan catatan dengan pertimbangan alat dan perkembangan cabor
panahan masih tergolong belum maksimal pada tingkatan sekolah maka poin 5
ditiadakan khusu untuk cabor panahan
12. Untuk hal-hal terkait teknis peraturan dalam pertandingan akan dibicarakan pada
saat technical meeting.

Pengurus Provinsi
IGORNAS SUMUT
Ketua Umum

Hendrianto, M.Pd
 Lapiran 1

FORMULIR PERNYATAAN

Nama : ………………………………………………………………………..
Sekolah : ………………………………………………………………………..
Kontingen daerah : ……………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………..
Cabang Olahraga : ………………………………………………………………………..
USIA : ……………………………………………………………………….

Bersama ini, dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya menyatakan bahwa:

1. Merupakan peserta didik yang masih bersekolah sebagaimana keterangan surat

asal sekolah
2. Bukan merupakan pelajar yang pernah menjuarai perlombaan serupa tingkat
provinsi dan nasional
3. Bukan merupakan atlit PPLP/PPLD, KONI Kabupatne/kota dan Provinsi
4. Bersedia mematuhi peraturan yang telah dibuat panitia
5. Bersedia menerima sanksi apabila terbukti melakukan pemalsuan data dan
melanggar poin 1 sampai 3 sebagai mana telah dipaparkan pada berkas
pendaftaran sebelumnya.
6. Bersedia membantu panitia apabila dibutuhkan untuk mengklarifikasi atau
memberikan informasi terkait data ataupun hal-hal yagn dibutuhkan selama
penyelengaraan kejuaraan DBON SUMUT 2022

Demikian formular pendaftaran ini saya setujui dan saya tanda tangani dengan penuh
kesadaran dan tan pa tekanan dari pihak manapun, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Medan, Desember 2022

Saya yang menyatakan.

……………………………
 PENGURUS PROVINSI
IKATAN GURU OLAHRAGA NASIONAL
SUMATERA UTARA
Sekretariat: jalan Perjuangan No.10B/ 36B Kec.Medan Perjuangan Kota medan
Sumatera Utara 20235

Email: igornassumut@gmail.com No.Hp 08126353598 081397791209 081263975543

Lampiran 2

NO Nama Pengurus Nomor pengurus IGORNAS Kabupaten/Kota

1 Abdul Latif M.Pd 082164755996 MEDAN
2. M.ALI MUCHTAR 085270968213 SERDANG BEDAGAI
3 ERIK 085270407744 TANJUNG BALAI
4 HEPPY 082272824548 LANGKAT
5 INDRA GUNAWAN 08126392676 BINJAI
6 ROIHAN 085277005424 TAPANULI SELATAN
7 FRANS SINAGA 081260981321 SIBOLGA
8 GIOVANI NAINGGOLAN 081396792399 TOBA
9 BOB 081268781945 DAIRI
10 ARDIANSYAH PULUNGAN 081361022223 LABUSEL
11 RINTO SITORUS 081267934565 DELI SERDANG
12 HABIBI 082164745420 TEBING TINGGI
13 JHON ELFRI 081370917927 SIMALUNGUN
14 JOHAN 081376702002 ASAHAN
15 FREDDY 085370013603 TAPUT
16 BENGET CASTRO 081263152614 SAMOSIR
17 ANWAR 081330562261 LABURA
18 STEVEN LAOLI 085373179988 KAB.NIAS
19. BERANGKAT T 082168524906 NIAS SELATAN
20 RUDI ISKANDAR 081269278095 PADANG SIDEMPUAN

NB; Untuk nomor daerah yang belum terlampir dipersilahkan menghubungi contact person
pada brosur