Kepada :

Hal : Peminjaman Aula RS Tipe D Tualang Yth. Bapak Sekretaris Dinas Kesehatan Kab.Siak
di -
SIAK SRI INDRAPURA.

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : H. RONNI YASRILUP
NIM : 1921006
Jabatan : Ketua Kelas
Jurusan : Program Sutdi S1 Keperawatan Stikes Tengku Maharatu
Alamat Rumah : Jl. Kampung dalam KM.8 Kampung Perawang Barat Kec. Tualang Kab. Siak.

Dikarenakan dilaksanakannya kegiatan perkuliahan Mahasiswa S1 Keperawatan Stikes Tengku

Maharatu Jalur B Non Reguler dari kelas Mahasiswa Tenaga Kesehatan dari Kabupaten Siak, Dengan
ini memohon untuk dipinjamkan ruang Aula RS Tipe D Tualang untuk pelaksanaan perkuliahan,
Adapun ketentuan sebagai berikut:

1. Jadwal peminjaman sesuai jadwal perkuliahan yaitu 2 kali dalam Sebulan (Sekali dalam 2 Minggu).
2. Hari pelaksanaan perkuliahan yaitu hanya hari Sabtu, dan tidak mengganggu jam pelayanan kantor
RSU Tipe D Tualang.
3. Seluruh Mahasiswa bertanggung jawab atas kebersihan ruang aula selama pelaksanaan kegiatan
perkuliahan.
4. Seluruh Mahasiswa bertanggung jawab atas kerusakan atau kerugian barang inventaris yang
disebabkan oleh kegiatan perkuliahan.

Demikianlah surat pemberitahuan atas peminjaman Aula RS Tipe D Tualang ini kami buat, atas
bantuan bapak Kami ucapkan terima kasih.

Tualang, 2 September 2019

Hormat saya,
Ketua Kelas

H. RONNI YASRILUP
NIM : 1921006

Tembusan disampaikan Yth :

1. Direktur RS Tipe D Tualang
 PEMERINTAH KABUPATEN SIAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MINAS
JL. KESEHATAN NO. 01 MINAS TELP. (0761) 598415
Email : pkm_minas@yahoo.com

Kepada:
N o m o r : 445/UPTD.PKMMn-TU/ Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kab.Siak
Lampiran : 1 (satu) berkas. Di -
Perihal : Permohonan Pindah Tempat Tugas Siak Sri Indrapura
H. Ronni Yasrilup, AMK, SKM

Dengan hormat,
Bersama ini kami teruskan permohonan Pindah Tempat Tugas atas :
Nama : H. RONNI YASRILUP, AMK, SKM
NIP : 19811027 200501 1 003
Gol/Ruang : Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan : Perawat Laksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Minas Kec.Minas.
Alamat Rumah : Jl. Kampung dalam KM.8 Desa Perawang Barat Kec. Tualang Kab. Siak.

Kami tidak keberatan atas kepindahan yang bersangkutan ke UPTD Puskesmas Perawang tersebut,
dengan pertimbangan:
- Yang bersangkutan berdomisili di Perawang Kec .Tualang.
- Jalan raya Minas – Perawang yang rawan kecelakaan
- Dekat dengan keluarga.
Selanjutnya keputusan ini Kami serahkan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Siak
selaku pemberi wewenang pindah tugas yang bersangkutan.
Demikianlah hal ini kami sampaikan, atas perhatian dan pertimbangan diucapkan terima kasih.

Minas, 1 Desember 2014.

Kepala UPTD Puskesmas Minas
Kecamatam Minas

Dr.Hj.HIDAYATI JASRI
NIP.19740328 200604 2 007
 Kepada :
N o m o r : 445/ Pkm PR/2014/ Yth Kepala Dinas Kesehatan Kab.Siak
Lampiran : - Di -
Perihal : Permohonan Pindah Tempat Tugas Siak Sri Indrapura
H. Ronni Yasrilup, AMK, SKM

Dengan hormat,
Berdasarkan permohonan Pindah Tugas dari sdr :
Nama : H. RONNI YASRILUP, AMK, SKM
NIP : 19811027 200501 1 003
Gol/Ruang : Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan : Perawat Laksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Minas Kec.Minas.
Alamat Rumah : Jl. Kampung dalam KM.8 Desa Perawang Barat Kec. Tualang
Kabupaten Siak.
Yang tembusannya dikirimkan kepada kami, maka kami tidak keberatan atas kepindahan
yang bersangkutan ke UPTD Puskesmas Perawang dan sangat menyetujui dan
menerimanya, mengingat kami masih membutuhkan tenaga Perawat untuk pelayanan di
2 UGD.
Demikianlah hal ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Perawang, 28 Nopember 2014

Kepala UPTD Puskesmas Perawang
Kecamatan Tualang,

Dr H MUSLIM
NIP. 1970814. 2007 011 007