YAYASAN WAKAF UMI UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

BIRO ADMINISTRASI KEMAHASISWAAN & ALUMNI

FORMULIR MINAT / BAKAT MAHASISWA

TAHUN AKADEMIK 2021/2022

IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap (sesuai ijazah) : WIDYA WULANDARI
Jenis kelamin : PEREMPUAN
No. Stambuk : 14120210136
Alamat lengkap di Makassar : JL.PERMANDIAN BAROMBONG
Tempat/tanggal lahir : BAJANG/ 09 FEBRUARI 2003
No. Telp Rumah / HP : 082348012837
Fakultas / Jurusan : KESEHATAN MASYARAKAT
IDENTITAS ORANG TUA
Nama Bapak : PATIROI
Nomor Telepon / HP : 082343395789
Pekerjaan : NELAYAN
Jabatan : -
Alamat : BAJANG DESA GUNTURU.KEC HERLANG
Nama Ibu : JUHANA

Nomor Telepon / HP : 082393167123

Pekerjaan : IRT
Jabatan : -
Alamat : BAJANG DESA GUNTURU KEC. HERALANG
MINAT DAN BAKAT
Olahraga / Seni / Baca Tulis Al Qur’an yang diminati :
1. Olahraga : BULUTANGKIS
2. Seni : MENARI
3. Baca Tulis Al Qur’an : SURAT AD-DUHA
Prestasi yang pernah dicapai :
Tingkat Lokal :-
Tingkat Nasional :-
Tingkat Internasional :-
Bahasa Daerah yang dikuasai : BAHASA MAKASSAR
Bahasa Asing yang dikuasai :-

Pas Foto Warna

ukuran 3 x
Makassar, 23 Agustus 2021
4 cm Mahasiswa Ybs,

WIDYA WULANDARI
Catatan :
1. Biodata ini ddiisi secara online pada saat Pelaksanaan Pekan Pesantren Virtual
2. Coret yang tidak perlu