Formulir Pendaftaran Peserta

Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan Tahun 2022

Direktorat Jendral Guru dan Tenaga Kependidikan A1

A
1. Nomor Peserta 201699698601
2. Nama Lengkap :MOCHAMMADIQBAL MUHLASIN
3 NUPTK 1551770672130063
4. Studi PPG
Bidang :[204]Sejarah
5. NIP

6. Status Kepegawaian :Honor DaerahTK.I Provinsi

7. Jenis Kelamin Laki-laki

8. Tempat Lahir PASURUAN,1912 1992

:
Tanggal

9. Kualifikasi S1

10 Jenjang Tempat Tugas Sekolah Menengah Kejuruan

11. Sekolah/Tempat Tugas

a. Nama SMKN 1 MALANG

b. Kecamatan Sukun

c. Kabupaten/Kota :KotaMalang
d. NPSN 20533813

PROVIN0getahui
PR
Kepala

INTAH SYK,Negeri 1 Malang

SMKN 1 MALANG

Anci Kisdarnanto,M,Pd.
NY 700626 199702 1 002
DINAS
PENDID

Catatan

Jika ada perbedaan data, silakan perbaiki di Dapodik.

Untuk keperluan lapor diri, silakan perbaiki data dengan mencoret dan
membubuhkan paraf di bagian yang memerlukan perbaikan.
 PAKTA INTEGRITAS

Sayayang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :Mochammad lqbal Muhlasin,S.Pd

NIP

NIK :3514121912920001

Tempat/Tanggal Lahir :Pasuruan, 19 Desember 1992

NUPTK :1551770672130063
Unit Kerja :SMK Negeri 1
Malang
Alamat Unit Kerja :J1. Sonokembang,
Bandungrejosari

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

Berkas yang saya lampirkan untuk keperluan PPG Dalam Jabatan ini benar dan absah adanya,
dan jika di kemudian hari ternyata bukti fisik
saya tidak benar dan tidak absah, saya bersedia
menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku,
termasuk digugurkan sebagai peserta PPG Dalam Jabatan

Malang, 31 Oktober 2022

Calon MahasiswaPPG Dalam Jabatan,

B64AJX487120482

(Mochammad Iqbal Muhlasin,S.Pd.)

NIP

NIK. 3514121912920001