II NOMOR URUT BERKAS

KABUPATEN

PNS

KELENGKAPAN BERKAS PENCAIRAN

TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG) PENDIDIKAN AGAMA ISLAM SD
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GROBOGAN
PERIODE JULI - DESEMBER 2022

Nama : ANANG KHOMSIN

NIP : 197904252014091001
NRG : 151272136660
Tempat Tugas : SDN 1 Panunggalan
Nomor Telpon : 08157693257

KABUPATEN GROBOGAN PROVINSI JAWA TENGAH

TAHUN 2022
 IDENTITAS GURU
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI PNS
GURU SD

PENCAIRAN PERIODE : Juli – Desember 2022

1. Nama : ANANG KHOMSIN, S.Pd.I, M.Pd

2. NIP : 19790425 201409 1 001
3. NPWP : 71.807.650.8-514.000
4. NUPTK : 9757757658200032
5. Jenis kelamin : L / P *)
6. Tempat, tanggal lahir : GROBOGAN, 25 APRIL 1979
7. Pangkat/Gol : Penata Muda / III b
8. TMT Pangkat/Gol : 01 September 2014
9. Gaji Pokok terakhir : Rp. 3.445.500
10. KGB terakhir TMT : 01 / 05 / 2019
11. Nama Sekolah bertugas Pangkal : SDN 1 Panunggalan
12. Alamat : Jalan Raya Panunggalan-Kuwu Desa Panunggalan
: Kecamatan Pulokulon Kabupaten Grobogan
13. Jenjang : SD
14. Tugas/Mapel Pokok yg di ampu : Pendidikan Agama Islam
Satminkal SDN 1 PANUNGGALAN

Kelas diampu : 4A 4B 5A 5A 6A 6B
Jml siswa (msg2 rombel) 30 29 30 27 26 27

Rangkapan -

Kelas diampu :
Jml siswa (msg2 rombel)
15. Tugas tambahan : - JTM
: - JTM
16. Jumlah jam pelajaran : TugasPokok : 24 JTM
TugasTambahan : - JTM
Total : 24 JTM
17. Nomor Peserta : 15031512720012
18. Mapel sesuai sertifikat : PAI
19. No. Sertifikat : 2061512702753
20. Tanggal ttd sertifikat : 26 November 2015
21. Nomor SK Dirjen : TAHUN 2015
22. No. Registrasi Guru (NRG) : 151272136660
23. No. TeleponSekolah : -
24. No. Telepon/HP ybs : 081326368409
25. Kode Pos Alamat Guru : 58181
26. Nomor Rekening (BPD) : 3-017-17793-1
*) coret yang tidaksesuai/menyesuaikan

Purwodadi, Agustus 2022

Kepala Sekolah Guru PAI

SUPRIYADI, S.Pd ANANG KHOMSIN, S.Pd.I, M.Pd

NIP. 19660113 199211 1 001 NIP. 19790425 201409 1 001
 TATA URUTAN PENATAAN BERKAS

I. COVER

II. CEK LIST BERKAS USULAN PENCAIRAN TUNJANGAN PROFESI GURU ( TPG PNS SD )

NAMA : ANANG KHOMSIN, S.Pd.I, M.Pd

NIP : 197904252014091001
Sekolah Pangkal : SDN 1 Panunggalan
KKG PAI Kecamatan : Pulokulon
Periode Pencairan : Juli s.d Desember 2022

NO SUSUNAN BERKAS ADA TIDAK

1 Indentitas Guru Penerima TPG PAI PNS SD 

2 SKMT 

3 SKBK 

4 ABSEN/PRESENSI BULAN JULI - DESEMBER 2022

Poto Copy SK KGB/Kenaikan Pangkat Terakhir dilegalisr Kepala

5
Sekolah Satmikal
Poto Copy leger gaji Bulan Juli 2022 dilegalisir Kepala Sekolah
6
Satmikal
Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak ( SPTJM ) bermeterai Rp.
7
10.000,- ditandatangani GPAI bersangkutan

Purwodadi, Agustus 2022

Ketua KKG selaku Verivikator

ANANG KHOMSIN, S.Pd.I, M.Pd

NIP. 197904252014091001
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ANANG KHOMSIN

NIP. : 197904252014091001

Tempat Tugas : SDN 1 Panunggalan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya sanggup menanggung segala resiko akibat dibayarkannya Tunjangan

Profesi / Bantuan Tunjangan Profesi dari Kementerian Agama Kabupaten
Grobogan periode Juli s.d. Desember Tahun Anggaran 2022.
2. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kelebihan atas pembayaran
Tunjangan Profesi / Bantuan Tunjangan Profesi tersebut atau kesalahan dalam
pembayaran, Saya bersedia untuk menyetorkan kembali ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Purwodadi, Agustus 2022

Yang membuat pernyataan

Materai 10000

ANANG KHOMSIN, S.Pd.I, M.Pd

NIP. 197904252014091001