PEMERINTAH DAERAH KOTA DEPOK

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SD NEGERI GANDUL 1
NSS : 101026609004 NSB : 12101808 A 9004 NIS : 100540 NPSN : 20228731
Alamat : Jl. Gandul Raya No. 11 Kec. Cinere Kota Depok Telp. (021) 7547884

Nomor : 421.2 / ..... / SDN-GND/X/2022

Lampiran : 1 Stel Berkas
Prihal : Usulan PAK Jabatan Guru

Kepada Yth : Kepala Dinas Pendidikan Kota Depok

Di Depok

SURAT PENGANTAR

Kepala UPTD Sekolah Dasar Negeri Gandul 1, Kecamatan Cinere Kota Depok,
mengajukan usulan Penetapan Angka Kredit Jabatan Guru, Pangkat, Golongan
Ruang dari Guru Pertama, Penata Muda Tk.I, III/b ke Guru Muda, Penata, III/c
untuk periode 01-04-2023 atas nama :

Nama : MUHAMMAD RIDWAN, S.Pd.

NIP
Nomor seri Karpeg
Tempat/tanggal lahir
Pangkat/Gol.Ruang/TMT
Jabatan Guru
Jenis Guru
Mengajar di kelas
Jumlah jam per minggu
: 198609092009021004
: P.351738
: Bogor, 09-09-1986
: Penata Muda Tk.I, III/b, 01-10-2020
: Guru Pertama
: Guru Biasa
: V
: 24 jam

Untuk menjadi bahan pertimbangan, berkas bukti fisik sebagaimana terlampir

dalam usulan ini.

Demikian untuk diketahui dan mendapatkan proses sebagaimana mestinya.

Depok, Oktober 2022

Kepala Sekolah

Drs. NASIM
NIP. 196804191992031008
 BUKTI PEMBINAAN
PROSES BELAJAR MENGAJAR DAN BIMBINGAN

Pengawas SD Kecamatan Cinere Kota Depok, yang bertugas sebagai Pembina Gugus : II, telah melakukan
Pembinaan PBM kepada :

1. Nama : MUHAMMAD RIDWAN, S.Pd.

2. NIP : 198609092009021004
3. Jabatan Guru : Guru Pertama
4. Jenis Guru : Guru Biasa
5. Pangkat/Gol.Ruang/TMT : Penata Muda Tk.I, III/b, 01-10-2020
6. SK. Penilaian Angka Kredit : 823.3/01977/C/PAK/KP/2020
7. Masa Kerja Gol./TMT : 09 Tahun 08 Bulan / 01-10-2020
8. Masa Penilaian :
9. Unit Kerja : UPTD SDN Gandul 1
10.Nilai PAK :

HASIL YANG DICAPAI

No. Bukti Fisik 2020/2021 2021/2022 2022/2023
SMT SMT SMT SMT SMT SMT
I II I II I II
1 Pembuatan Program Sem. dan
Satpel/ Persiapan
2 Penyajian Program Pengajaran

3 Evaluasi

4 Analisis Penilaian

5 Program Perbaikan dan

Pengayaan
6 Program Bimbingan dan
Penyuluhan

Telah dibina secara continue dan hasilnya : BAIK / SEDANG / KURANG *)

Kesimpulan : MEMENUHI / TIDAK MEMENUHI syarat untuk diusulkan.

Depok, Oktober 2022

Yang Dibina Yang Membina

MUHAMMAD RIDWAN, S.Pd. Drs. H. Tabrani, M.Pd.

NIP. 198609092009021004 NIP. 196405101985081002
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SD NEGERI GANDUL 1
NSS : 101026609004 NSB : 12101808 A 9004 NIS : 100540 NPSN : 20228731
Alamat : Jl. Gandul Raya No. 11 Kec. Cinere Kota Depok Telp. (021) 7547884

SURAT PERNYATAAN PBM

KEPALA UPTD SD NEGERI GANDUL 1

NO. 442 / /SDN-GND/X/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD SDN Gandul 1 Kecamatan Cinere Kota
Depok, menyatakan bahwa nama tersebut di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD RIDWAN, S.Pd.

NIP : 198609092009021004
Jabatan Guru : Guru Pertama

Adalah benar telah melaksanakan Proses Belajar Mengajar (PBM) di SDN Gandul 1
Kecamatan Cinere Kota Depok sejak tanggal 2 Pebruari 2009 sampai dengan saat ini.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Depok, Oktober 2022

Kepala Sekolah

Drs. N A S I M
NIP. 19680419 199203 1 008
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 0153/ P/ 1993
NOMOR : 25 Tahun 1993
TANGGAL : 24 Desember 1993

SURAT PERNYATAAN PELAKSANAAN PROSES BELAJAR MENGAJAR/ BIMBINGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. NASIM
NIP : 19680419 1992031008
Pangkat/ Golongan/ Ruang : Pembina IV/ a
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama dan Alamat Sekolah : UPTD SDN Gandul 1
Jl. Gandul Raya No. 11 Kel Gandul Kec. Cinere Kota Depok
Menyatakan bahwa
Nama : MUHAMMAD RIDWAN, S.Pd.
NIP : 198609092009021004
Pangkat/Gol.Ruang/TMT : Penata Muda Tk.I / III/b 01-10-2020
Jabatan Guru : Guru Pertama
Nama dan Alamat sekolah : SDN Gandul 1
Jl. Gandul Raya No. 11 Kel Gandul Kec. Cinere Kota Depok
Jenis Guru : Guru Biasa

Telah melakukan kegiatan Proses Belajar mengajar/ Bimbingan dalam tahun pelajaran
2020/2021 s.d. 2022/2023 (5 Semester)

No. Kegiatan 2020/2021 2021/2022 2022/2023 Ket

SMT II SMT I SMT II SMT I SMT II
1 Melaksanakan dengan Bimbingan
Menyusun program pengajaran
2 Mengajukan program pengajaran
3 Menyusun Evaluasi hasil belajar
4 Menyusun analisis hasil belajar
5 Menyusun program perbaikan dan
Pengayaan
6 Membimbing siswa dalam Bimbingan
dan konseling
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Depok, Oktober 2022
Kepala SDN Gandul 1

Drs. N A S I M
NIP. 196804191992031008