PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GEMARANG
JL. Tentara Genie Pelajar No. 17, Madiun, (63156)
Telp. 08113311884

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GEMARANG

KABUPATEN MADIUN

NOMOR : 440 / C.VIII.SK.50.0018.07 / 436.6.3 / 2015

TENTANG

PENCATATAN, PEMANTAUAN DAN PELAPORAN BILA TERJADI EFEK SAMPING

DAN KTD, TERMASUK KESALAHAN PEMBERIAN OBAT
UPTD PUSKESMAS GEMARANG TAHUN 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS GEMARANG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang berkualitas dan mampu
memberikan kepuasan bagi masyarakat merupakan kewajiban yang harus
dilakukan oleh pemerintah;
b. bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus sebagai tolak ukur
pelayanan publik di bidang kesehatan, merupakan salah satu pilar dalam
memenuhi tuntutan reformasi birokrasi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b,
perlu menetapkan Pencatatan, Pemantauan dan Pelaporan Bila Terjadi Efek
Samping dan KTD, Termasuk Kesalahan Pemberian Obat UPTD. Puskesmas
Gemarang tahun 2016,

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran

Negara Tahun 2004 Nomor 116 tambahan lembaran Negara Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik ( lembaran
Negara tahun 2009 Nomor 112);
3. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
tahun 2009 Nomor 140 tambahan Lembaran Negara Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2012 nomor
193;
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan Nasional.
7. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012 tentang Pedoman
Penyusunan Standart Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan;
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2015 tentang Komisi
Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
11. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 59 tahun 2003 tentang Perizinan di
Bidang Kesehatan ( Lembaran Daerah Kota Surabaya tahun 2003 nomor 4/E );
12. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 8 tahun 2008 tentang Organisasi
Perangkat Daerah (Lembaran Daerah Kota Surabaya tahun 2008 Nomor 8
Tambahan Lembaran Daerah Kota Surabaya) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 12 tahun 2009 (Lembaran Daerah
Kota Surabaya Tahun 2009 Nomor 12 Tambahan Lembaran Daerah Kota
Surabaya Nomor 12);
13. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 5 tahun 2010 tentang Retribusi
Pelayanan Kesehatan pada Dinas Kesehatan Kota Surabaya
14. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 42 Tahun 2011 tentang Rincian Tugas
dan Fungsi Dinas Kesehatan Kota Surabaya (Berita Daerah Kota Surabaya
Tahun 2011 Nomor 67) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Walikota
Surabaya Nomor 26 tahun 2012 (Berita daerah Kota Surabaya tahun 2012
Nomor 27);
15. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor 800/ 11884/
436.6.3/ 2015 tentang Akreditasi Puskesmas Kota Surabaya tahun 2015,

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GEMARANG TENTANG
PENCATATAN, PEMANTAUAN DAN PELAPORAN BILA TERJADI
EFEK SAMPING DAN KTD, TERMASUK KESALAHAN PEMBERIAN
OBAT UPTD PUSKESMAS GEMARANG TAHUN 2016;
KESATU : Pelaksanaan pencatatan, pemantauan dan pelaporan bila terjadi efek samping
Obat dan KTD, termasuk kesalahan pemberian obat di Puskesmas Gemarang
dilakukan oleh Tenaga Apoteker;
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam Keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya;
Ditetapkan di Madiun
Pada tanggal
KEPALA UPTD. PUSKESMAS GEMARANG

dr. EDY SUTIKNO

Penata Tingkat I
NIP 19791128 201001 1 012