PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN KOTA

UPTD PUSKESMAS KALIJUDAN
Jl. Kalijudan no. 123 Surabaya (60114)
Telp. (031) 3824566

PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIJUDAN

NOMOR : 440/B.V.SP.00038.01/436.6.3.32/2016

TENTANG
MONITORING PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN PROGRAM UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT DI UPTD PUSKESMAS KALIJUDAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIJUDAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang

berkualitas dan mampu memberikan kepuasan bagi
masyarakat merupakan kewajiban yang harus dilakukan oleh
pemerintah;

b. bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus

sebagai tolak ukur pelayanan publik di bidang kesehatan,
merupakan salah satu pilar dalam memenuhi tuntutan
reformasi birokrasi;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a dan b, perlu menetapkan pengelolaan dan
pelaksanaan program Upaya Kesehatan Masyarakat di UPTD
Puskesmas Kalijudan

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116
tambahan lembaran Negara Nomor 4431);

2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik ( lembaran Negara tahun 2009 Nomor 112);

3. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan
Lembaran Negara Nomor 5063);

4. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah

Daerah;

5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012

tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2012 nomor 193;

6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013

tentang Jaminan Kesehatan Nasional;

7. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012 tentang

Pedoman Penyusunan Standart Operasional Prosedur
Administrasi Pemerintahan;

_________________________________
e-mail : pkmkalijudan @gmail.com
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat;

10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2015 tentang

Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;

11. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 59 tahun 2003

tentang Perizinan di Bidang Kesehatan ( Lembaran Daerah
Kota Surabaya tahun 2003 nomor 4/E );

12. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 8 tahun 2008

tentang Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Daerah
Kota Surabaya tahun 2008 Nomor 8 Tambahan Lembaran
Daerah Kota Surabaya) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 12 tahun 2009
(Lembaran Daerah Kota Surabaya Tahun 2009 Nomor 12
Tambahan Lembaran Daerah Kota Surabaya Nomor 12);

13. Peraturan Daerah Kota Surabaya No. 5 Tahun 2010 Tentang

Retribusi Pelayanan Kesehatan Pada Dinas Kesehatan Kota
Surabaya;

14. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 42 Tahun 2011 tentang

Rincian Tugas dan Fungsi Dinas Kesehatan Kota Surabaya
(Berita Daerah Kota Surabaya Tahun 2011 Nomor 67)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Walikota
Surabaya Nomor 26 tahun 2012 (Berita daerah Kota
Surabaya tahun 2012 Nomor 27);

15. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor

800/ 11884/ 436.6.3/ 2015 tentang Akreditasi Puskesmas
Kota Surabaya tahun 2015;

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIJUDAN

TENTANG MONITORING PENGELOLAAN DAN
PELAKSANAAN PROGRAM UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT DI UPTD PUSKESMAS KALIJUDAN.

KESATU : Pelaksanaan monitoring terhadap penanggung jawab dan

pelaksana program Upaya Kesehatan Masyarakat dalam
melaksanakan kegiatannya agar sesuai dengan kerangka
acuan, kegiatan program dan prosedur pelaksanaan kegiatan
program (SOP);

KEDUA : Pelaksanaan monitoring terhadap pengelolaan kegiatan dan

program upaya kesehatan masyarakat dilakukan berdasarkan
check list kegiatan;

KETIGA : Pelaksanaan monitoring dilakukan minimal satu kali dalam satu

bulan untuk setiap program;

_________________________________
e-mail : pkmkalijudan @gmail.com
KEEMPAT : Pelaksanaan monitoring dilakukan oleh Kepala Puskesmas
kepada Penanggung Jawab Program selanjutnya Penanggung
Jawab Program memonitoring Pelaksana Program;

KELIMA : Penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kesalahan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Surabaya
Pada tanggal 02 Januari 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIJUDAN

drg. Toetik Winarjati

Pembina Tingkat I
NIP. 19620226 199303 2 002

_________________________________
e-mail : pkmkalijudan @gmail.com
_________________________________
e-mail : pkmkalijudan @gmail.com