PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UOBF PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit No.19, Kraton, Pasuruan, Jawa Timur 67151
Telp : (0343) 428160 email : pkm.ngempit22@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UOBF PUSKESMAS NGEMPIT
NOMOR : 440/SK/V/001/424.072.27/03/2022

TENTANG

MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS DAN URAIAN TUGAS

DI UOBF PUSKESMAS NGEMPIT

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UOBF PUSKESMAS NGEMPIT,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka puskesmas melaksanakan tugas

dan fungsinya untuk menyelenggarakan pelayanan
kesehatan dasar secara komprehensif,
berkesinambungan dan bermutu;

b. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut, dapat dicapai

salah satunya dengan upaya atau manajemen mutu
yang teratur sistematis dan kontinu;

c. bahwa puskesmas sebagai tulang punggung

penyelenggaraan upaya pelayanan kesehatan dasar bagi
masyarakat di wilayah kerjanya berperan
menyelenggarakan upaya kesehatan untuk
meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan
hidup sehat bagi setiap penduduk agar memperoleh
derajat kesehatan yang optimal;

d. bahwa untuk melaksanakan upaya kesehatan baik

upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama dan
upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama
dibutuhkan manajemen puskesmas yang dilakukan
secara terpadu dan berkesinambungan agar
menghasilkan kinerja puskesmas yang efektif dan
efisien;

e. bahwa Keputusan Kepala UOBF Puskesmas Ngempit

Nomor : 440/SK/A/III/002/424.072.25/08/2019
Tentang Organisasi Mutu di UOBF Puskesmas Ngempit
perlu disesuaikan dengan perkembanganan dan
kebutuhan pelayanan difasilitas pelayanan kesehatan
sehingga perlu disempurnakan;
 f. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, b,
c, d dan e di atas, maka perlu ditetapkan Keputusan
Kepala UOBF Puskesmas Ngempit yang baru tentang
Manajemen Mutu Puskesmas Dan Uraian Tugas di
UOBF Puskesmas Ngempit

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 75 Tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 17 Tahun 2017 tentang Rencana Aksi
Pengembangan Industri Farmasi dan Alat Kesehatan;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit Infeksi;

6. Peraturan Bupati Pasuruan Nomor 144 tahun 2021

tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan
Fungsi Serta Tata Kerja Unit Organisasi Bersifat
Fungsional Pusat Kesehatan Masyarakat (UOBF
Puskesmas) dan Unit Pelaksana Teknis Laboraturium
Kesehatan Daerah (UPT Labkesda) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pasuruan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UOBF PUSKESMAS NGEMPIT

TENTANG MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS DAN URAIAN
TUGAS DI UOBF PUSKESMAS NGEMPIT.

Kesatu : Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan kepada

masyarakat di wilayah kerja UOBF Puskesmas Ngempit perlu
dilakukan sehingga dibutuhkan adanya pendelegasian
wewenang dari kepala puskesmas merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari Surat Keputuhan ini sesuai dengan
 Surat Keputusan Kepala UOBF Puskesmas Ngempit Nomor:
440/SK/I/016/424.072.27/03/2022 Tentang Pendelegasian
Wewenang.

Kedua : Struktur Organisasi Manajemen Mutu Puskesmas di UOBF

Puskesmas Ngempit merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Surat Keputuhan ini sebagaimana
tercantum dalam lampiran I.

Ketiga : Manajemen Mutu Puskesmas terdiri dari Keselamatan

Pasien, PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi),
Manajemen Resiko, Audit Internal, K3 ( Kesehatan dan
Keselamatan Kerja), Mutu KMP, UKM, dan UKP sesuai
dengan Stuktur Organisasi Manajemen Mutu Puskesmas
beserta Uraian tugas masing-masing merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari Surat Keputuhan ini sebagaimana
tercantum dalam lampiran II.

Keempat : Manajemen Mutu Puskesmas mengadakan rapat setiap tiga

bulan sekali untuk memonitoring tindak lanjut kinerja
masing-masing tim dalam manajemen mutu Puskesmas serta
mengevaluasinya, sedangkan masing-masing tim dalam
manajemen mutu Puskesmas melakukan pertemuan setiap
bulan untuk mengevaluasi kinerja masing-masing tim
tersebut merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Surat Keputuhan ini.

Kelima : Pada saat Surat Keputusan ini berlaku maka Keputusan

Kepala UOBF Puskesmas Ngempit Nomor :
440/SK/A/III/002/424.072.25/08/2019 Tentang Organisasi
Mutu di UOBF Puskesmas Ngempit di cabut dan dinyatakan
tidak berlaku.

Keenam : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ngempit
Pada tanggal : 07 Maret 2022

KEPALA UOBF
PUSKESMAS NGEMPIT,

drg. ENDANG ZULMALIANA

NIP. 19670326 199303 2 008
 LAMPIRAN I
Keputusan Kepala UOBF Puskesmas Ngempit Kabupaten
Pasuruan tentang Manajemen Mutu Puskesmas Dan Uraian Tugas
di UOBF Puskesmas Ngempit.
Nomor : 440/SK/V/001/424.072.27/03/2022
Tanggal : 07 Maret 2022

STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS DI UOBF PUSKESMAS NGEMPIT

TAHUN 2022

Kepala UOBF Puskesmas Ngempit

drg. Endang Zulmaliana

Ketua Mutu
drg. Tiara Fortuna Bela Binanda
Ko.K3 (Kesehatan
Ko.Keselamatan Ko.Pengendalian dan Ko. Manajemen
Ko.Audit Internal dan Keselamatan Ko.Mutu KMP Ko.Mutu UKM Ko.Mutu UKP Ko.IKM
Pasien Pencegahan Infeksi (PPI) Resiko
Kerja)
Dwi Kurniati Dimas Wahyu Dianusvita Nunuk Eni Mira dr. Rahmat M.Yasin,
Subaedah,A.Md.Kep Indah Karyawati Sri Windu,S.ST
A.Md.Keb Ariesetyantoko,S.Kep.Ns Widowati,A.Md.AK Qonita,A.Md.Kep Aprillah D. A.Md.Kep
 LAMPIRAN II

Keputusan Kepala UOBF Puskesmas Ngempit Kabupaten

Pasuruan tentang Manajemen Mutu Puskesmas Dan
Uraian Tugas di UOBF Puskesmas Ngempit.

Nomor : 440/SK/V/001/424.072.27/03/2022
Tanggal : 07 Maret 2022

URAIAN TUGAS MASING-MASING TIM DALAM MANAJEMEN MUTU

PUSKESMAS
DI UOBF PUSKESMAS NGEMPIT

A. Tim Keselamatan Pasien

Koordinator : Dwi Kurniati , A.Md Keb
Sekretaris : Mohamad Ali Sadikin,A.Md .Kep
Anggota :
1. Ninik Tri Istanti, Amd Keb
2. M. Mahbubi
3. Utminah
4. Aris Ganjar Wibowo A.Md.Kep
5. Rafi'ud Darajat S.Kep
6. Anisatul Latifah Amd. Keb

Uraian Tugas:
1. Menyusun panduan dan prosedur di bidang Keselamatan Pasien untuk
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
2. Menyusun dan melaksanakan program Keselamatan Pasien di UOBF
Puskesmas Ngempit.
3. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian
tentang penerapan program Keselamatan Pasien di UOBF Puskesmas
Ngempit.
4. Melakuakn pelatihan bagi Staf di UOBF Puskesmas Ngempit.
5. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisis insiden termasuk
melakukan RCA, dan mengembangkan solusi untuk meningkatkan
Keselamatan Pasien.
6. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala Puskesmas
dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien.
7. Membuat laporan kegiatan kepada Kepala Puskesmas.
B. Tim Managemen Resiko
Koordinator : Dianusvita, A.Md,AK
Sekretaris : Achmad Fahnur Juli, SKM
Anggota :
1. Zakki Rizkad Miary A.Md.Kep
2. Fitri Nurdiana, A.Md Kes
3. Sri Wulaningsih, A.Md Keb
4. Jakfar Sodiq

Uraian Tugas :
1. Menyusun panduan dan prosedur tentang manajemen resiko untuk
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
2. Menyusun dan melaksanakan program manajemen resiko di UOBF
Puskesmas Ngempit.
3. Mengidentifikasi resiko akibat penyelenggaraan di puskesmas baik
UKM, UKP maupun admen yang terkait dengan fasilitas pelayanan.
4. Membuat register resiko bersama unit terkait.
5. Menganalisis resiko.
6. Mengevaluasi resiko.
7. Melakukan severity assessment untuk menentukan tingkat keparahan
resiko.
8. Membentuk Tim FMEA.
9. Melaporkan kegiatan pada rapat mutu bulanan keselamatan pasien.

C. Tim Keamanan, Kesehatan dan Keselematan Kerja (K3)

Koordinator : Eni Mira Qonita, A.Md. Kep
Sekretaris : Suci Setyowati, A.Md Farm
Anggota :
1. Siswanto, A.Md Kep
2. Mukhamad Safi'udin A.Md Kep
3. Ida Aminatus Sholicha A.Md.Kep
4. Lailatul Khilmiah A.Md.Kep
5. Reni Novitasari, A.Md Keb

Uraian Tugas :
1. Menyusun panduan dan prosedur tentang K3 untuk ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas.
2. Menyusun dan melaksanakan program K3 di UOBF Puskesmas
Ngempit.
3. Melakukan pelatihan terhadap karyawan terutama dalam melakukan
prosedur kerja yang berkaitan dengan bahan – bahan berbahaya.
4. Melakukan pelatihan, simulasi dan pemberian informasi kepada
karyawan, pasien, keluarga pasien, serta pengunjung tentang prosedur
evakuasi pada saat terjadi kebakaran atau bencana alam lainnya.
5. Melakukan manajemen APAR.
 6. Manajemen penangann dan pendokumentasian bila terjadi kecelakaan
kerja.

D. Tim Pengendalian dan Pencegahan Infeksi (PPI)

Koordinator : Dimas Wahyu Ariesetyantoko, S.Kep., Ns
Sekretaris : Riski Farah Risa, Str. Keb
Anggota :
1. Uswatul Uliya, S.ST
2. Risti Oktaviani Prasetyoningrum A.Md Keb
3. Dian Evanda Azhari, A.Md Kep
4. Indri Sulistyorini, A.Md Kep
5. Lilik Solikha A.Md Kep

Uraian Tugas :
1. Menyusun panduan dan prosedur tentang PPI untuk ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas.
2. Menyusun dan melaksanakan program PPI di UOBF Puskesmas
Ngempit.
3. Membuat SOP PPI
4. Melaksanakan sosialisasi PPI kepada seluruh karyawan Puskesmas
5. Merekap laporan bulanan kegiatan PPI dari semua unit pelayanan di
Puskesmas
6. Melakukan audit PPI dengan menggunakan daftar tilik tiap 3 bulan
7. Melakukan pertemuan evaluasi kegiatan PPI tiap 4 bulan
8. Melakukan investigasi masalah atau bila terjadi KLB HAIs
9. Melaporkan rekapan kegiatan PPI di rapat tinjauan manajemen (RTM)
10. Memberi rekomendasi dan usulan dalam rangka meningkatkan PPI
(termasuk mengusulkan pelatihan dan pengadaan alat/ bahan yang
dibutuhkan)
E. Tim Mutu UKM
Koordinator : Sri Windu, S.ST
Anggota :
No Nama Petugas Penanggung Jawab
Nurul Fitriani, A. Md .Ke p
1 Pelayanan Imunisasi
Hida Takarini
2 Dwi Endah Retnani, Amd Keb Usila
Kulfariyah, A. Md .Keb
3 PTM
Amilia Intarti, A.Md .Keb
4 Indri Sulistyorini, A.Md Kep Kesehatan Matra (Haji)
5 Zakki Rizkad Miary, Amd. Kep Kesehatan Jiwa + TLI
6 Nur Khijjatul Meiliyah, S,Farm. Hatra
Apt
7 Zahrotul Mu fida , A.Md.Keb Kesehatan Indra
8 Sri Ismiati, A. Md .Keh P2
9 Anik Rakhmawati S.Kep Surveilance
10 Aris Ganjar Wihowo, Amd Kep Kesehatan Olah Raga
11 Uswatul Uliya, S.ST Keluarga Berencana + IVA
12 Sri Win d u , S.ST Kesehatan Ibu dan Anak
13 Sri Astutik , A.Md Keb Program UKK
Isya Septya Wardhani S, SKM
14 Promosi Kesehatan
Achmad Fahnur Juli, SKM
15 Slamet Hari yono, Amd Kep Kusta
16 Yuli Usia Puji Les tari , ST Kesehatan Lingkungan
17 Meilani Syahfitri, S.ST Perbaikan Gizi
18 Sekar Palupi Irianti, Amd Gz Kecacingan
19 Mohamad Ali Sadikin,A.Md.Kep Perkesmas
20 Ali Sofyan, A.Md.Kep DBD + Malaria
21 Wahyu Tri Utami, Amd Kep Hepatitis + Triple
22 Lilik Sholikha, A.Md Kep Diare
23 Siti Nurjannah , A.Md Kep HIV/ AIDS
24 drg. Tiara Fortuna Bela Usaha Kesehatan Sekolah
25 Khahihi, A.Md.Keb KRR+KTR
26 Erna Yunita, A.Md .Keb Prolanis
27 Suhaedah, A.Md ,Kep TB
 Uraian Tugas:
1. Memiliki wewenang dalam proses menjalankan program kerja untuk
perbaikkan mutu puskesmas, sehingga dapat meningkatkan mutu
pelayanaan masyarakat sesuai dengan target yang ditentukan.
2. Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas
peningkatan mutu kesehatan masyarakat diwilayah kerja Puskesmas
Ngempit.
3. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu UKM di puskesmas.
4. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan UKM di Puskesmas.
5. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu UKM di puskesmas
dengan unit terkait di puskesmas
6. Melaksanakan pengukuran indikator mutu UKM di Puskesmas.
7. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu UKM dan menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan kepada ketua Tim mutu.
8. Menyusun laporan secara periodik trimeste baik lisan dan tertulis
sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.

F. Tim Mutu UKP

Koordinator : dr. Rahmat Aprillah D.
Anggota :
No Nama Petugas Penanggung Jawab
1 M. Yasin A. Md. Kep PJ. UGD
2 Subaedah, A.Md Kep PJ. Rawat Inap
3 Siti Nurjannah A.Md .Kep PJ. Rawat jalan + HIV
4 Dwi Kurniati , A.Md Keb Poned
5 drg. Tiara Fortuna Bela Poli Gigi
6 Wahyu Tri Utami, Amd Kep Poli Anak
7 Ali Sofyan, A.Md.Kep Poli Lansia
8 Nur Khijjatul Meiliyah, S,Farm. Farmasi
Apt
9 Dianusvita Nunuk W, Amd Ak Laboratorium
10 Nurul Fitrian i, A.Md.Kep Imunisasi
11 Isya Septya Wardhani S, SKM Promkes
12 Herisa Eril Hida ya t , A.Md. Kes Loket
13 Yuli Usia Puji Les tari , ST Kesling
14 Zakki Rizkad Miary, Amd Kep COVID 19 dan ODGJ
16 Sahrul Sani Ambulance
17 Sekar Palupi Irianti, Amd Gz Gizi Klinik, Laktasi, Dapur dan
Makmin
Jejaring PUSTU,
POLINDES,
 18 Dwi Sulistyowinarni, Amd Keb PONKESDES

Uraian Tugas:
1. Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien yang mendapat pelayanan kesehatan di
puskesmas.
2. Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien dalam mendapatkan
pelayanan kesehatan yang dilakukan di puskesmas.
3. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas
Ngempit.
4. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah
ditentukan yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit pelayanan
dan tim survei.
5. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan
pelaporan terkait dengan KTD, KNC dan KPC .
6. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
7. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran.
8. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
kepada Kepala Puskesmas.

G. Tim IKM (Indeks kepuasan Masyarakat)

Koordinator : M.Yasin, A.Md.Kep
Sekretaris : Endah Wijayanti, A.Md.Keb
Anggota :
1. Slamet Hariyono, Amd Kep
2. Misbahul Munir
3. Tri Wahyu, Amd Kep
4. Sifa Fiantika, Amd Keb
5. Anik Rahmawati, Amd Kep
6. Herisa Eril , Amd kes
7. Nur Khijjatul Meiliyah, S,Farm. Apt

Uraian Tugas:
1. Menampung keluhan pelanggan melalui kotak saran dan sms
pengaduan ( dicatat di buku dan ditindak lanjuti ). Keluhan pelanggan
bisa langsung dijawab dan diselesaikan oleh tim bila memungkinkan,
tapi bila tidak bisa maka diteruskan ke Kepala Unit yg bersangkutan
atau bila perlu diteruskan kepada Kepala Puskesmas
2. Menampung keluhan pelanggan melalui buku pengaduan di masing2
unit ( dicatat di buku dan ditindak lanjuti ). Keluhan pelanggan bisa
langsung di jawab oleh petugas yang menerima keluhan bila
memungkinkan, tapi bila tidak bisa maka diteruskan kepada tim
penanganan keluhan pelanggan untuk kemudian diteruskan kepada
 Kepala Unit yg bersangkutan atau bila perlu diteruskan kepada Kepala
Puskesmas
3. Seluruh kegiatan penanganan keluhan pelanggan dan RTL dicatat dan
dibukukan dengan baik dan dilaporkan pada saat rapat staff, rapat
mutu, dan rapat tinjauan manajemen (RTM)
4. Melakukan survey bekerja sama dg tim dan petugas pukesmas yang
lain, menganalisa hasil survey dan melaporkan pada rapat staff, rapat
mutu, dan rapat tinjauan manajemen (RTM)
5. Turut serta merumuskan rencana tidak lanjut (RTL) dan memantau
pelaksanaan RTL pengaduan pelanggan

H. Tim Audit Internal

Koordinator : Subaedah, A.Md Kep
Sekretaris : Nurul Fitriyah, A.Md.Kep
Anggota :
1. Wahyu Tri Utami, Amd Kep
2. Ninik Purwati
3. Marsiyah
4. Yunita Fitria, A.Md. Keb
5. Meilani Syahfitri, S.ST
6. Siti Nurjannah A.Md .Kep
7. Lely Nur Indah Permatasari, Amd Kep

Uraian Tugas:
1. Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara
sistematik, objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa
kegiatan manajemen mutu telah sesuai dengan pengaturan.
2. Bertanggung jawab kepada kepala puskesmas atas hasil audit
internalnya untuk menyelesaikan permasalahan organisasi, terutama
ditinjau dari perspektif mutu dan kepuasan pelanggan dalam rangka
meningkatkan kinerja organisasi secara umum.
3. Merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas, meliputi
pembagian auditee dan auditor, jadwal pelaksanaan, pembuatan surat
kepada wakil manajeman, menyiapkan semua sarana untuk audit
internal.
4. Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh unit yang ada di
puskesmas meliputi mengamati proses, meminta penjelasan, meminta
peragaan, menelaah dokumen, memeriksa dengan daftar periksa,
mencari bukti-bukti, memeriksa silang, mewawancarai auditee,
melakukan survei, mencari informasi dari sumber luar, menganalisis
data dan informasi, dan menyimpulkan hasil temuan.
5. Melaporkan semua hasil temuan audit kepada ketua tim manajemen
mutu
6. Merencanakan audit internal yang akan dilakukan secara periodik.
7. Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh kepala puskesmas.
8. Audit klinis merupakan salah satu perangkat bagi rumah sakit dalam
hal peningkatan mutu pelayanan yang diberikan kepada pelanggan