FM-KE-SOP-HSE-019A

PERMINTAAN KOMISIONING

Baru Menguji Ulang

Tanggal 18 / 08 / 2022

CATATAN :
Blangko ini harus digunakan oleh PT Kutai Energi dan Kontraktor ketika mengajukan Uji Kelayakan Peralatan
(Komisioning) di Pengoperasian Proyek Penambangan.

PT Kutai Energi Kontraktor Sub kontraktor

Rincian Peralatan atau Kendaraan / Vehicle and Equipment Details

Jenis Alat : Bulldozer Nomor Rangka :

Nomor Alat : Nomor Polisi STNK :

     
Merek Alat : Perusahaan :
     
Model Alat :

Pertimbangan :

Requested by (Manager/ Superintendent) Approved by (HSE Department)

Tanda Tangan: Tanda Tangan:

Name: Deddy Sinatra Name:      
Date: Date:      

Diverifikasi oleh (HSE Commissioner) :

Tanda Tangan :       Name:       Date:      

Catatan : (Hanya untuk Kendaraan / Truk Ringan)

Mohon melampirkan salinan STNK untuk Komsioning baru dan berikan ke HSE Komisioning.