BERITA ACARA

Nomor : NO - 001 / GSM - KE /XI/2022

Perihal : Kehilangan HT

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : DEDEN PRIATMAJA

Jabatan : MEKANIK

Menyatakan benar bahwa saya kehilangan HT saya pada tanggal 31 Oktober 2022 di JETY KE
pada pukul 12 : 00 pada saat restime . Saya baru menyadari bahwa HT saya sudah terjatuh
dan hilang pada saat saya selesai komunikasi dengan pengawas MPT . Kemudian saya
melapor kepada pengawas PT.GSM atas nama cecep bahwa saya telah kehilangan HT
dengan merk MOTOROLA XiR C2660.
Demikian berita acara ini saya buat untuk di pergunakan dengan semestinya dan saya
berjanji akan lebih menjaga Simper yang telah di berikan untuk kedepannya , Terima kasih .

Batuah , 01 November 2022

Dibuat Oleh, Diketahui Oleh,

Deden Priatmaja
Karyawan Site Manager