ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.

N
DENGAN DIAGNOSA MEDIS DM TIPE 2
DI RUANG SERUNI RSUD KABUPATEN TANGERANG

A. DENTITAS DIRI KLIEN DAN PENANGGUNG JAWAB

Nama Klien : Ny N Tanggal Masuk RS : 24/11/2020

Umur : 29 Tahun Diagnosa Medis : DM 2
Jenis Kelamin : perempuan Sumber Informasi : Keluarga
Alamat : Serpong Tanggal Pengkajian : 01/12/2020
Status : Menikah Ruang : Seruni
Agama : Islam Keluarga dekat yang dapat-
segera dihubungi : Istri
Suku : Betawi Nama : Ny. A
Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT
Pekerjaan : Tidak Bekerja Alamat : Serpong
Telp :-
B. PENGKAJIAN PASIEN
Pasien berinisal Ny N usia 62 tahun, janda, agama Islam, suku Betawi. Datang melalui IGD RS karena
tiba-tiba ditemukan tidak sadarkan diri pagi ini, sebelumnya tidak ada keluhan apa apa. Tidak ada
demam, tidak bapil. Pasien memiliki riwayat DM sudah 3 tahun, obat rutin glimepiride 1x1 dan sering
kontrol ke puskesmas. Saat di IGD pasien datang dengan kondisi tampak sakit sedang, tampak lemas,
saat di kaji di IGD BB: 54 kg. Di ujung ibu jari kaki kanan pasien terdapat luka dimeter 2 cm, dalam
0,5 cm, terlihat kemerahan dan kuning di area luka. Warna kulit sekitar luka kehitaman. Pasien
mengatakan sudah seminggu sebelum masuk RS luka dan baru rencana diobati saat mau kontrol nanti.
Saat ini hari perawatan kedua di RS. Keluhan saat ini, pasien masih mengeluh lemas dan tidak
bertenaga. HR (nadi): 112 x/mnt, irama regular, kuat, JVP 5 cmH2O. Frekuensi Napas: 20 x/mnt,
irama regular, tidak ada otot bantu pernapasan, tidak ada napas cuping hidung, pengembangan dada
simetris. GCS: 15 E4M6V5. Hasil pemeriksaan GDS kemarin 220 mg/dL, hari ini perawat dinas pagi
baru akan melakukan pemeriksaan kembali. Pasien mengatakan mual muntah sudah 3 hari SMRS,
perut terasa tidak nyaman, hari ini muntah sudah 2-3x. Rasa lapar ada tapi mual. Perut begah, dan
kembung. Mukosa mulut kering, turgor kulit tidak elastis, kulit teraba kering. Pasien terpasang kateter
urine, BAK kurang lebih 2500 cc/24 jam, warna urine kuning jernih. Pasien mengatakan sering
merasa haus tapi mual jika minum air putih.
Pemeriksaan lab
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI
RUJUKAN
FUNGSI HATI
SGPT 12 U/L 0 - 34
FUNGSI GINJAL
Creatinin
Creatinin * 1.5 mg/dL 0,5
eGFR * 37.1 mL/menit/LPT >90
DIABETES
Gula Darah Sewaktu * 220 mg/dL 70 - 140
ELEKTROLIT
Natrium 136 mmol/L 136 - 146
Kalium 3.71 mmol/L 3.4 - 5.1

Pengobatan (nama, dosis, rute)

- Ekstra Dextrose 40% 25 Ml bolus iv
- Infusan D10 500 Ml Soft.B Infus
- Ceftriaxone 1 G Injeksi Hj
- Calos Chew Tablet
- Folavit 1000 Mcg Tablet
- Na Bicarbonat 500 Mg Tablet
- B.Vit B Complex Tablet Ipi

------------------------------- Selamat mengerjakan ------------------------------