Tugas Individu MPI 4 - Dupak Perawat Terampil - Nopyawati Sulistyorini

NO KEGIATAN SEHARI-HARI JUMLAH
1. Monitoring Hemodinamik
2. Melakukan bilas lambung
3. Melakukan Suction
4. Melakukan perawatan luka dekubitus
5. Mendampingi pasien untuk tindakan lumbal punctoin (LP)
6. Melakukan posisi proning pasien dengan pernapasan spontan
7. Monitoring Intake (cairan ) dan output
8. Menghitung Diuresis
9. Mengukur Balance Cairan Shift,24 jam)
10. Mengambil sampel darah melalui akses Centerline/CVC/Longline
11. Mengambil sampel darah arteri/vena/kulturdarah
12. Melakukan perawatan luka post operasi
13. Melakukan Perawatan Kanul Trakeostomi
14. Memantau pemberian therapy konsentrasi tinggi/high alert
15. Melakukan pemantauan ECG dan mendokumentasikan interpretasinya
16. Mempersiapkan Pemberian oksigenisasi kompleks (alat intubasi, pemberian oksigen highflow/NIV
17. Melakukan posisi proning pasien dengan pernapasan ventilator
18. Melakukan RJP
19. Memberikan oksigenasi kompleks
20. Menerima pasien baru
21. Melakukan pemeriksaan trolly emergensi
22. Memberikan therapi pasien dengan prinsip 7 benar
23. Memastikan fungsi alat-alat
24. Melakukan persiapan pasien pulang (discharge planning)

25. Monitoring patensi IVFD(akses perifer/Central Line/CVC/longline/CDL
26. Melakukan perawatan IVFD(akses perifer/Central Line/CVC/longline/CDL
27. Melakukan oral hygiene

28. Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan (blanket warm)
29. Memfasilitasi pasien lingkungan nyaman dan aman
30. Melakukan identifikasi pasien
31. Merencanakan asuhan keperawatan individu
32. Merencanakan asuhan keperawatan keluarga
33. Mengkoordinir kolaborasi dengan dokter terkait hasil pemeriksaan menggunakan komunikasi efe
34. Memberikan edukasi keperawatan pasien kepada pasien/orang tua
35. Mengajarkan dan melatih orangtua/keluarga pasien melakukan perawatan pasien di level 1 / dir
Mengatasi kejadian yang terjadi pada saat dinas dan melaporkan kepada
36.
MOD
37. Memberikan informasi pada Kepala Ruangan dan Instruktur Klinik tentang masalah yang terjadi
38. Melakukan serah terima pasien( keseluruhan pasien/ pasien kelolaan/pasien bukan kelolaan) m
39. Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan penunjang medis
40. Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan
41. Memasang selang NGT pasien
42. Memberikan nutrisi enteral
43. Memberikan nutrisi parenteral
44. Melakukan manajemen mual dan muntah
45. Melakukan pemasangan kateter urin
46. Melepas (aff) kateter urin
47. Melakukan bladder training
48. Melakukan bladder re-training
49. Memandikan pasien ditempat tidur
50. Memfasiltasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan duka mendalam
51. Mencuci tangan 6 langkah 5 moment
52. Mengajarkan cuci tangan dengan 6 langkah benar pada pasien dan keluarga
53. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien individu dalam rangka melakukan preventif
54. Melakukan message pada kulit tertekan
55. Melakukan perawatan pasien pasca operasi
56. Mendampingi pasien bermain sensorik/motorik

57. Melakukan komunikasi pada pasien yang terpasang trakeostomi
58. Memberikan edukasi pasien terkait resiko jatuh
59. Melakukan ubah posisi pasien mika/miki/tengkurap/telentang
60. Menenangkan pasien anak yang mengalami hospitalisasi pada anak
61. Memfasilitasi pasien bertemu dengan rohaniawan
62. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien paliatif
Menggunakan APD sebelum melakukan tindakan yang berisiko terjadi
63.
transisi
64. Melakukan pengkajian pasien baru (PF, anamnesa)
65. Melakukukan pengkajian pasien (anamnesa) dengan orang tua pasien
66. Merumuskan diagnosis keperawatan pasien
Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan
67.
pasien
68. Melakukan evaluasi hemodinamik maupun kilinis pasien post intervensi
BUTIR KEGIATAN PERMENPAN
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah (0,0028) (Ahli Pertama,
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Melakukan perawatan luka (0,004) Ahli Pertama
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai

kasus dan kondisi pasien (0,0026)
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai

kasus dan kondisi pasien (0,0026)
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal (0,0037) (Ahli Pertama, Muda,
Madya)
Madya)
Madya)
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks (0,003)
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan (0,002) Ahli Pertama
Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) (0,0056) Ahli Muda

Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif
pada pelayanan keperawatan (0,005) Ahli Pertama
pada pelayanan keperawatan (0,005) Ahli pertama
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri (0,001)
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh (0,0019)
Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik (0.0029)
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu (0.0025)
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu (merumuskan, menetapkan tindakan) (0,002)
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) (0,001)
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter (0,0024)

Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam
upaya promotif (0,008)
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga dalam Upaya Rehabilitatif (0,0042) Ahli Muda
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan (0,002)

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi (0,0015)
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi (0,0018)
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi (0,002)
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri (0,001)
Melatih interaksi sosial pada pasien /keluarga dengan masalah kesehatan mental pada individu dalam Upaya
Rehabilitatif (0,005) Ahli Muda
pada pelayanan keperawatan (0,005)
pada pelayanan keperawatan (0,005)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya preventif (0,001)
Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala (0,0027)
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post
operasi (0,0029)
Melakukan terapi bermain pada anak (0,0168)
Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi (0,002)
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien (0,0025)
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu (0,0018)
Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu (0,002)
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan Paliatif (0,0062) Ahli Muda, Ahli Madya
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai
upaya pencegahan infeksi (0,001)
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu (0,0025)
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga (0,033)
Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu (0.002)
Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu (0.002)
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan kepada individu (0,0015)

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI K
UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN / TUGAS

1 Pengkajian keperawatan 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
individu
2 Implementasi 5 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
6 Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik
pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif
16 Memberikan oksigenasi sederhana

17 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
18 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan
bebas risiko penularan infeksi
19 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada
area medikal bedah
20 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di
area anak
area maternitas
area komunitas
area jiwa
24 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
25 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi
26 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan
Perawatan Paliatif
27 Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
35 Melakukan perawatan luka
keperawatan
4 Dokumentasi keperawatan 39 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
GSIONAL PERAWAT KATEGORI KETERAMPILAN
PELAKSANA
ANGKA
HASIL KERJA/OUTPUT TUGAS
KREDIT
JABATAN
Laporan hasil kajian 0.001 Terampil
keperawatan
Catatan Keperawatan/ Logbook 0.0008 Terampil
Cacatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil

Logbook
Catatan Keperawatan / 0.0043 Terampil
Logbook
Logbook
Logbook
Logbook
Catatan Keperawatan/ 0.0018 Terampil
Logbook
Catatan 0.0026 Terampil
Keperawatan/Logbook
Catatan 0.0010 Terampil
Keperawatan/Logbook
Catatan keperawatan / 0.0020 Terampil
Logbook
Logbook
Logbook
Logbook
Logbook
Logbook
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 Laporan hasil kajian keperawatan 0.001
individu
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
2 Catatan Keperawatan/ Logbook 0.0008
keperawatan
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam
3 rangka melakukan upaya Catatan Keperawatan/ Logbook 0.004
promotif
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik pada
4 pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka Catatan Keperawatan/ Logbook 0.001
upaya preventif
5 Memberikan oksigenasi sederhana Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.0008
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

6 Catatan Keperawatan / Logbook 0.0043
darurat/bencana/kritikal
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas

risiko penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area

8 Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.0019
medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area

anak
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Catatan Keperawatan/ Logbook 0.0020
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

11 Catatan Keperawatan/Logbook 0.0017
pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
12 Melakukan perawatan luka Catatan Keperawatan/Logbook 0.0025
13 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Catatan keperawatan / Logbook 0.0008
Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan

upaya preventif
15 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Catatan keperawatan / Logbook 0.0025
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

16 Catatan keperawatan / Logbook 0.0017
eliminasi
17 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Catatan Keperawatan / Logbook 0.0031
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

pengaturan suhu tubuh
Terampil
Terampil
Terampil
Terampil
Terampil
Terampil
Terampil
Terampil
Terampil
Terampil
Terampil
Terampil
Terampil
Mahir
Mahir
Mahir
Mahir
Mahir
IDENTITAS
Nama : Nopyawati Sulistyorini, A.Md.Kep

NIP : 19871110 201903 2 007
Jabatan : Perawat Terampil
Gol/ Ruang : Pengatur - II /c
Unit Organisasi : RSUD Inche Abdul Moeis
Kab/Kota : Samarinda
Unit Kerja : Ruang Perinatologi
LOG BOOK PERAWAT TERAMPIL
BULAN JANUARI 2021
Nama : Nopyawati Sulistyorini, A.Md.Kep Unit Organisasi : RSUD Inche

NIP : 19871110 201903 2 007 Kab/Kota : Samarinda
Jabatan : Perawat Terampil Unit Kerja : Ruang Perin
Gol/ Ruang : Pengatur - II/c
Tgl 1/1/2021 1/2/2021 1/3/2021 1/4/2021 1/5/2021 1/6/2021 1/7/2021 1/8/2021 1/9/2021 1/10/2021 1/11/2021 1/12/2021 1/13/2021 1/14/2021
DINAS Pagi Malam Malam Libur Libur Pagi Sore Libur Malam Malam Libur Libur Libur Pagi
NO KEGIATAN
No. MR
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
210100
210105
1 individu 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1

2 keperawatan 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan

Sehat dalam rangka melakukan upaya
3
promotif 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung

fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu
4 dalam rangka upaya preventif 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1
5 Memberikan oksigenasi sederhana 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1

6 darurat/bencana/kritikal 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

7 dan bebas risiko penularan infeksi 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 2 1
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana

8 pada area medikal bedah 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1

9 di area anak 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
11 intervensi pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
12 Melakukan perawatan luka 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 1 3 2 1 3 1 1 2 1 1 2 1 1

13 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka
14 melakukan upaya preventif 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
Melakukan tindakankeperawatan pemenuhan kebutuhan

15 nutrisi 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1

16 eliminasi 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri

17 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman

18 dan pengaturan suhu tubuh 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
Tgl 1/1/2021 1/2/2021 1/3/2021 1/4/2021 1/5/2021 1/6/2021 1/7/2021 1/8/2021 1/9/2021 1/10/2021 1/11/2021 1/12/2021 1/13/2021 1/14/2021
DINAS Pagi Malam Malam Libur Libur Pagi Sore Libur Malam Malam Libur Libur Libur Pagi
NO KEGIATAN
No. MR
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
210100
210105
Samarinda,
Kepala Ruangan Pejabat yang bersangkutan
Nopyawati Sulistyorini, A.Md.Kep

Lusmiati, Amd.Kep NIP. 19871110 201903 2 007
NIP. 19850625 201101 2 001
j
RSUD Inche Abdul Moeis Samarinda

Samarinda
Ruang Perinatologi
1/14/2021 1/15/2021 1/16/2021 1/17/2021 1/18/2021 1/19/2021 1/20/2021 1/21/2021 1/22/2021 1/23/2021 1/24/2021 1/25/2021 1/26/2021 1/27/2021 1/28/2021 1/29/2021 1/30/2021 1/31/2021
Pagi Pagi Sore Sore Sore Libur Pagi Pagi Sore Libur Malam Malam Libur Libur Pagi Pagi Pagi Libur
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1
2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2
2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2
1 1 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1
2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2
L

NIP : 19871110 201903 2 007
Tgl 2/1/2021 2/2/2021 2/3/2021 2/4/2021
DINAS Libur Libur Libur Pagi
NO KEGIATAN
No. MR
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
210100
210105
1 individu 1 1

2 keperawatan 1 1

3
promotif 1

4 dalam rangka upaya preventif 1 1
5 Memberikan oksigenasi sederhana 1

6 darurat/bencana/kritikal 1

7 dan bebas risiko penularan infeksi 1 1

8 pada area medikal bedah 1

9 di area anak 1
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 1

11 intervensi pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 1
12 Melakukan perawatan luka 1

13 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1
14 melakukan upaya preventif

15 nutrisi 1 1

16 eliminasi 1 1

17
18 dan pengaturan suhu tubuh 1 1
Kepala Ruangan
Lusmiati, Amd.Kep
NIP. 19850625 201101 2 001
BULAN FEBRUARI 2021
2/4/2021 2/5/2021 2/6/2021 2/7/2021 2/8/2021 2/9/2021 2/10/2021 2/11/2021
Pagi Pagi Sore Sore Malam Libur Libur Pagi

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
2 1 1 1 1 2 1 1 2 1
2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 2 1 1 2 1
1 1 1 2 1 1 2 1 1 1
2 1 1 2 2 2 2 1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1
1 1 1 2 1 1 2 1
1 1 1 2 1 3 2 1 3 1 1 1
2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1
2 1 1 1 1 1 1 2 1
2 1 1 1 1 2 1 1 2 1
1 1 1 1 1 1 2 1
2 1 1 1 1 1 1 1
Samarinda,
Pejabat yang bersangku
Nopyawati Sulistyorini, A
NIP. 19871110 201903 2
Unit Organisasi : RSUD Inche Abdul Moeis Samarinda
2/11/2021 2/12/2021 2/13/2021 2/14/2021 2/15/2021 2/16/2021 2/17/2021 2/18/2021
Pagi Pagi Sore Malam Malam Libur Libur Pagi

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 1 2 1 3 2 1 3 2 1 3
2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
Samarinda,
Pejabat yang bersangkutan

NIP. 19871110 201903 2 007
2/19/2021 2/20/2021 2/21/2021 2/22/2021 2/23/2021 2/24/2021 2/25/2021 2/26/2021
Pagi Pagi Sore Sore Libur Malam Pagi Sore

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2/27/2021 2/28/2021
Sore Sore
JUMLAH
JUMLAH
1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2
1 1 1 1 2
1 1 1 1
1 1 2
1 1 1 1 2
1 1 2 2
1 1 1 1 2
1 1 1 1 2
1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 3
1 1 1 1 2
1 1 1 1
1 1 1 1 2
1 1 1 1 2
1 1 1 1
1 1 1 1
L

NIP : 19871110 201903 2 007
Tgl 3/1/2021 3/2/2021 3/3/2021 3/4/2021
DINAS Malam Libur Libur Pagi
NO KEGIATAN
No. MR
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
210100
210105
1 individu 1 1 2 1

2 keperawatan 1 1 1

3
promotif 1 1 1

4 dalam rangka upaya preventif 1 1 2 1


7 dan bebas risiko penularan infeksi 1 1 2 1


9 di area anak 1
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 1 1

11 intervensi pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi
12 Melakukan perawatan luka 1 1

13 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 1 1
14 melakukan upaya preventif 1 1

15 nutrisi 1 1 1 1

16 eliminasi 1 1 1

17 1
18 dan pengaturan suhu tubuh
Kepala Ruangan
Lusmiati, Amd.Kep
NIP. 19850625 201101 2 001
BULAN MARET 2021
3/4/2021 3/5/2021 3/6/2021 3/7/2021 3/8/2021 3/9/2021 3/10/2021 3/11/2021
Pagi Pagi Pagi Sore Libur Malam Malam Libur

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 2 1 1 2
1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 2 2 2 2 1 1
1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
2 1 3 2 1 3 1 1 1 1
2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1
2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 0 1 1
Samarinda,
NIP. 19871110 201903 2
j

3/11/2021 3/12/2021 3/13/2021 3/14/2021 3/15/2021 3/16/2021 3/17/2021 3/18/2021
Libur Libur Pagi Pagi Pagi Sore Libur Pagi

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 3 2 1 3 1 1 2 1 3
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 0 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Samarinda,

NIP. 19871110 201903 2 007
3/19/2021 3/20/2021 3/21/2021 3/22/2021 3/23/2021 3/24/2021 3/25/2021 3/26/2021
Pagi Pagi Sore Sore Libur Malam Malam Libur

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
2 2 2 2 2 2 1 1 2 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1
1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
3/27/2021 3/28/2021 3/29/2021 3/30/2021 3/31/2021
Libur Pagi Pagi Pagi Sore

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 0 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
2 2 2 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
2 1 3 2 1 3 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
L

NIP : 19871110 201903 2 007
Tgl 4/1/2021 4/2/2021 4/3/2021 4/4/2021
DINAS Pagi Malam Malam Libur
NO KEGIATAN
No. MR
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
210100
210105
1 individu 1 1 1 1

2 keperawatan 1 1 2 1 1 2 1 1

3
promotif 1 1 2 1 1 1 1

4 dalam rangka upaya preventif 1 1 2 1 1 2 1 1 2
5 Memberikan oksigenasi sederhana 1 1 1 1

6 darurat/bencana/kritikal 1 1 1 1

7 dan bebas risiko penularan infeksi 1 1 2 1 1 2 1 1 2

8 pada area medikal bedah 1 1 1 1 1 1 2

9 di area anak 1 1 2 1 1 2 1 1 2
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 1 1 2

11 intervensi pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 1 1 1 1
12 Melakukan perawatan luka 1 1 2 1 1 2 1 1 2

13 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 1 1 2 1 1 2
14 melakukan upaya preventif 1 1 1 1

15 nutrisi 1 1 2 1 1 2 1 1 2

16 eliminasi 1 1 2 1 1 2 1 1 2

17 1 1 1 1 2 1 1 2
18 dan pengaturan suhu tubuh 1 1 2 1 1 2 1 1 2
Kepala Ruangan
Lusmiati, Amd.Kep
NIP. 19850625 201101 2 001
BULAN APRIL 2021
4/4/2021 4/5/2021 4/6/2021 4/7/2021 4/8/2021 4/9/2021 4/10/2021 4/11/2021
Libur Libur Pagi Sore Libur Malam Malam Libur

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
2 2 2 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
2 1 3 2 1 3 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
Samarinda,
NIP. 19871110 201903 2
j

4/11/2021 4/12/2021 4/13/2021 4/14/2021 4/15/2021 4/16/2021 4/17/2021 4/18/2021
Libur Libur Libur Pagi Pagi Sore Sore Sore

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1
1 1 0
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1
Samarinda,

NIP. 19871110 201903 2 007
4/19/2021 4/20/2021 4/21/2021 4/22/2021 4/23/2021 4/24/2021 4/25/2021 4/26/2021
Libur Pagi Pagi Sore Libur Malam Malam Libur

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
2 2 2 2 2 2 1 1 2 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
4/27/2021 4/28/2021 4/29/2021 4/30/2021
Libur Pagi Pagi Pagi

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
2 2 2 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1
1 1 1 1 2 1 1 2
L

NIP : 19871110 201903 2 007
Tgl 5/1/2021 5/2/2021 5/3/2021 5/4/2021
DINAS Malam Libur Libur Pagi
NO KEGIATAN
No. MR
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
210100
210105
1 individu 1 1 2 1

2 keperawatan 1 1 1

3
promotif 1 1 1

4 dalam rangka upaya preventif 1 1 2 1


7 dan bebas risiko penularan infeksi 1 1 2 1


9 di area anak 1
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 1 1

11 intervensi pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi
12 Melakukan perawatan luka 1 1

13 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 1 1
14 melakukan upaya preventif 1 1

15 nutrisi 1 1 1 1

16 eliminasi 1 1 1

17 1
18 dan pengaturan suhu tubuh
Kepala Ruangan
Lusmiati, Amd.Kep
NIP. 19850625 201101 2 001
BULAN MEI 2021
5/4/2021 5/5/2021 5/6/2021 5/7/2021 5/8/2021 5/9/2021 5/10/2021 5/11/2021
Pagi Pagi Pagi Sore Libur Malam Malam Libur

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 2 1 1 2
1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 2 2 2 2 1 1
1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
2 1 3 2 1 3 1 1 1 1
2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1
2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 0 1 1
Samarinda,
NIP. 19871110 201903 2
j

5/11/2021 5/12/2021 5/13/2021 5/14/2021 5/15/2021 5/16/2021 5/17/2021 5/18/2021
Libur Libur Pagi Pagi Pagi Sore Libur Pagi

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 3 2 1 3 1 1 2 1 3
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 0 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Samarinda,

NIP. 19871110 201903 2 007
5/19/2021 5/20/2021 5/21/2021 5/22/2021 5/23/2021 5/24/2021 5/25/2021 5/26/2021
Pagi Pagi Sore Sore Libur Malam Malam Libur

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
2 2 2 2 2 2 1 1 2 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1
1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
5/27/2021 5/28/2021 5/29/2021 5/30/2021 5/31/2021
Libur Pagi Pagi Pagi Sore

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 0 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
2 2 2 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
2 1 3 2 1 3 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
L

NIP : 19871110 201903 2 007
Tgl 6/1/2021 6/2/2021 6/3/2021 6/4/2021
DINAS Pagi Malam Malam Libur
NO KEGIATAN
No. MR
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
210100
210105
1 individu 1 1 1 1

2 keperawatan 1 1 2 1 1 2 1 1

3
promotif 1 1 2 1 1 1 1

4 dalam rangka upaya preventif 1 1 2 1 1 2 1 1 2
5 Memberikan oksigenasi sederhana 1 1 1 1

6 darurat/bencana/kritikal 1 1 1 1

7 dan bebas risiko penularan infeksi 1 1 2 1 1 2 1 1 2

8 pada area medikal bedah 1 1 1 1 1 1 2

9 di area anak 1 1 2 1 1 2 1 1 2
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 1 1 2

11 intervensi pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 1 1 1 1
12 Melakukan perawatan luka 1 1 2 1 1 2 1 1 2

13 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 1 1 2 1 1 2
14 melakukan upaya preventif 1 1 1 1

15 nutrisi 1 1 2 1 1 2 1 1 2

16 eliminasi 1 1 2 1 1 2 1 1 2

17 1 1 1 1 2 1 1 2
18 dan pengaturan suhu tubuh 1 1 2 1 1 2 1 1 2
Kepala Ruangan
Lusmiati, Amd.Kep
NIP. 19850625 201101 2 001
BULAN JUNI 2021
6/4/2021 6/5/2021 6/6/2021 6/7/2021 6/8/2021 6/9/2021 6/10/2021 6/11/2021
Libur Libur Pagi Sore Libur Malam Malam Libur

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
2 2 2 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
2 1 3 2 1 3 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
Samarinda,
NIP. 19871110 201903 2
j

6/11/2021 6/12/2021 6/13/2021 6/14/2021 6/15/2021 6/16/2021 6/17/2021 6/18/2021
Libur Libur Libur Pagi Pagi Sore Sore Sore

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1
1 1 0
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1
Samarinda,

NIP. 19871110 201903 2 007
6/19/2021 6/20/2021 6/21/2021 6/22/2021 6/23/2021 6/24/2021 6/25/2021 6/26/2021
Libur Pagi Pagi Sore Libur Malam Malam Libur

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
2 2 2 2 2 2 1 1 2 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
6/27/2021 6/28/2021 6/29/2021 6/30/2021
Libur Pagi Pagi Pagi

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
1 1 2 1 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
2 2 2 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1
1 1 1 1 2 1 1 2
NIP : 19871110 201903 2 007
ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN/TUGAS HASIL KERJA/ OUTPUT
KREDIT 1
individu Laporan hasil kajian
1 0.001 1
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam Catatan Keperawatan/

2 pemberian asuhan keperawatan 0.0008 2
Logbook
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan upaya Catatan Keperawatan/
3 0.004 2
promotif Logbook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat

pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
mencegah risiko cedera pada individu dalam Catatan Keperawatan/
4 0.001 2
rangka upaya preventif Logbook
Memberikan oksigenasi sederhana Catatan Keperawatan/

5 0.0008 1
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi Catatan Keperawatan/
6 gawat darurat/bencana/kritikal 0.0043 1
Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang
dan aman dan bebas risiko penularan infeksi Catatan Keperawatan/
7 0.0012 2
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Keperawatan/

8 sederhana pada area medikal bedah 0.0019 1
Logbook
9 sederhana di area anak 0.0016 2
Logbook
Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Catatan Keperawatan/
10 0.0018 2
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
Catatan Keperawatan/
11 dengan intervensi pembedahan pada tahap pre / 0.0026 1
intra / post operasi Logbook
12 Melakukan perawatan luka 0.0010 2
Logbook
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Catatan Keperawatan/
13 0.0020 2
Logbook
Melaksanakan imunisasi pada individu dalam Catatan Keperawatan/
14 rangka melakukan upaya preventif 0.0016 1
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan Keperawatan/
15 kebutuhan nutrisi 0.0025 2
Logbook
16 kebutuhan eliminasi 0.0017 2
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Catatan Keperawatan/
17 kebersihan diri 0.0031 1
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa Catatan Keperawatan/
18 nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0008 2
Logbook
Ketua Tim Penilai
Ahmad Hasan Hadi, S.Kep. MM

NIP. 19730704 200012 1 005
LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT TERAMPIL
BULAN : JANUARI 2021
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2
2 1 2 2 1 2 2 2 1 1 2
1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 2
2 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2
2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2
1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2
2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2
2 2 2 2 1 2 2
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2
2 2 3 3 2 2 2 2 1 1 2
2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2
1 1 1 1 2 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 1 2 1 1
2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 1
2 2 2 2 1
2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1
IAN, TANGGAL JUMLAH

JUMLAH
ANGKA
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
2 2 2 1 2 2 2 2 32 0.032
2 2 2 1 2 2 2 1 34 0.0272
2 2 2 1 2 2 2 1 32 0.128
1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.027
2 2 2 1 2 2 2 1 31 0.0248
2 2 2 2 2 2 2 1 32 0.1376
2 2 2 1 2 2 2 1 35 0.042
2 2 2 1 2 2 2 1 34 0.0646
2 2 2 1 2 2 2 1 36 0.0576
2 2 2 1 2 2 2 1 29 0.0522
2 2 2 1 2 2 2 1 31 0.0806
2 2 2 1 1 1 1 1 35 0.035
2 2 2 2 2 2 2 1 37 0.074
1 1 1 1 1 1 1 1 20 0.032
1 2 2 1 1 1 2 2 29 0.0725
1 1 2 1 2 1 2 2 33 0.0561
1 2 2 1 2 18 0.0558
2 1 1 1 1 1 2 2 32 0.0256
Samarinda,

NIP.19871110 201903 2 007
LAPO

NIP : 19871110 201903 2 007
ANGKA
KREDIT 1 2
1 0.001
keperawatan

2 pemberian asuhan keperawatan 0.0008
Logbook
3 0.004
promotif Logbook

4 0.001

5 0.0008
Logbook
6 gawat darurat/bencana/kritikal 0.0043
Logbook
7 0.0012
Logbook

8 sederhana pada area medikal bedah 0.0019
Logbook
9 sederhana di area anak 0.0016
Logbook
10 0.0018
Logbook
11 dengan intervensi pembedahan pada tahap pre / 0.0026
12 Melakukan perawatan luka 0.0010
Logbook
13 0.0020
Logbook
14 rangka melakukan upaya preventif 0.0016
Logbook
15 kebutuhan nutrisi 0.0025
Logbook
16 kebutuhan eliminasi 0.0017
Logbook
17 kebersihan diri 0.0031
Logbook
18 nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0008
Logbook
Ketua Tim Penilai

NIP. 19730704 200012 1 005
PERAWAT TERAMPIL
BULAN : FEBRUARI 2021
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
2 1 2 2 1 1 2 2 2 1 2 2
2 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2
1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2
2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2
1 2 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2
2 1 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2
1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2
1 1 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2
1 1 2 2 1 1 2 2 2 1 2 2
1 2 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2
1 1 3 3 1 1 1 3 3 3 1 3 3
2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2
2 1 2 2 1 1 2 2 1 1 2 1
1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Unit Organisasi
Kab/Kota
Unit Kerja
L JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
22 23 24 25 26 27 28 KEGIATAN
KREDIT
2 2 1 2 2 29 0.029
2 2 1 1 2 32 0.0256
2 2 1 1 2 29 0.116
1 1 1 1 1 21 0.021
2 2 1 0 2 27 0.0216
2 2 1 1 2 27 0.1161
2 2 1 1 2 30 0.036
2 2 1 1 2 29 0.0551
2 2 1 1 2 30 0.048
2 2 1 1 2 27 0.0486
2 2 1 2 2 28 0.0728
3 3 1 1 3 38 0.038
2 2 1 1 2 31 0.062
1 1 1 1 1 14 0.0224
2 1 1 1 2 22 0.055
2 1 2 1 2 26 0.0442
2 1 2 1 1 21 0.0651
1 1 1 1 1 18 0.0144
Samarinda,

NIP.19871110 201903 2 007
LA

NIP : 19871110 201903 2 007
ANGKA
KREDIT 1 2
1 0.001 2
keperawatan

Logbook
3 0.004 1
promotif Logbook

4 0.001 2

5 0.0008
Logbook
Logbook
7 0.0012 2
Logbook

Logbook
Logbook
10 0.0018 1
Logbook
Logbook
13 0.0020 1
Logbook
Logbook
Logbook
Logbook
Logbook
Logbook
Ketua Tim Penilai

NIP. 19730704 200012 1 005
PERAWAT TERAMPIL
BULAN : MARET 2021
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1
1 2 2 2 2 2 2 2 2
1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 1 2 2 1 2 2 2 2 2
1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2
2 2 1 1 2 2 2 2 2
3 3 1 1 1 3 3 1 3 3 3
2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 1 1 2 2 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1
1 1 1 1 1 1 2 1 1 2
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
GAL JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
2 1 2 2 2 2 1 31 0.031
2 2 2 2 1 28 0.0224
2 2 2 2 2 2 1 32 0.128
1 1 1 1 1 1 20 0.02
2 1 2 2 2 1 1 28 0.0224
2 1 2 2 2 1 1 28 0.1204
2 1 2 2 2 1 1 30 0.036
2 1 2 2 2 1 1 28 0.0532
2 1 2 2 2 1 1 28 0.0448
2 1 2 2 2 1 1 30 0.054
2 1 2 2 2 1 1 27 0.0702
3 3 3 3 1 1 40 0.04
2 1 2 2 2 1 33 0.066
1 1 1 1 1 1 1 17 0.0272
2 1 1 1 1 1 23 0.0575
1 1 2 1 1 22 0.0374
1 1 1 1 1 1 18 0.0558
1 1 1 1 1 16 0.0128
Samarinda,

NIP.19871110 201903 2 007
LA

NIP : 19871110 201903 2 007
ANGKA
KREDIT 1 2
1 0.001 1
keperawatan

2 pemberian asuhan keperawatan 0.0008 2 2
Logbook
3 0.004 2 1
promotif Logbook

4 0.001 2 2

5 0.0008 1
Logbook
Logbook
7 0.0012 2 2
Logbook

8 sederhana pada area medikal bedah 0.0019 1 1
Logbook
9 sederhana di area anak 0.0016 2 2
Logbook
10 0.0018 2
Logbook
12 Melakukan perawatan luka 0.0010 2 2
Logbook
13 0.0020 2 2
Logbook
Logbook
15 kebutuhan nutrisi 0.0025 2 2
Logbook
16 kebutuhan eliminasi 0.0017 2 2
Logbook
17 kebersihan diri 0.0031 1 2
Logbook
18 nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0008 2 2
Logbook
Ketua Tim Penilai

NIP. 19730704 200012 1 005
PERAWAT TERAMPIL
BULAN : APRIL 2021
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2
1 2 2 1 1 2 2 1 1 2 2 2
2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2
2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2
2 3 3 2 2 2 2 1 1 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2
1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 0 1 2 1 1 1 2
2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1
2 2 2 1
2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 1
GAL JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEGIATAN
KREDIT
2 1 2 2 2 2 32 0.032
2 1 2 2 2 1 34 0.0272
2 1 2 2 2 1 32 0.128
1 1 1 1 1 1 27 0.027
2 1 2 2 2 1 31 0.0248
2 2 2 2 2 1 32 0.1376
2 1 2 2 2 1 35 0.042
2 1 2 2 2 1 34 0.0646
2 1 2 2 2 1 36 0.0576
2 1 2 2 2 1 29 0.0522
2 1 2 2 2 1 31 0.0806
2 1 1 1 1 1 35 0.035
2 2 2 2 2 1 37 0.074
1 1 1 1 1 1 20 0.032
2 1 1 1 2 2 29 0.0725
2 1 2 1 2 2 33 0.0561
1 2 2 1 2 18 0.0558
1 1 1 1 2 2 32 0.0256
Samarinda,

NIP.19871110 201903 2 007
LA

NIP : 19871110 201903 2 007
ANGKA
KREDIT 1 2
1 0.001 2
keperawatan

Logbook
3 0.004 1
promotif Logbook

4 0.001 2

5 0.0008
Logbook
Logbook
7 0.0012 2
Logbook

Logbook
Logbook
10 0.0018 1
Logbook
Logbook
13 0.0020 1
Logbook
Logbook
Logbook
Logbook
Logbook
Logbook
Ketua Tim Penilai

NIP. 19730704 200012 1 005
PERAWAT TERAMPIL
BULAN : MEI 2021
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1
1 2 2 2 2 2 2 2 2
1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 1 2 2 1 2 2 2 2 2
1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2
2 2 1 1 2 2 2 2 2
3 3 1 1 1 3 3 1 3 3 3
2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 1 1 2 2 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1
1 1 1 1 1 1 2 1 1 2
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
GAL JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
2 1 2 2 2 2 1 31 0.031
2 2 2 2 1 28 0.0224
2 2 2 2 2 2 1 32 0.128
1 1 1 1 1 1 20 0.02
2 1 2 2 2 1 1 28 0.0224
2 1 2 2 2 1 1 28 0.1204
2 1 2 2 2 1 1 30 0.036
2 1 2 2 2 1 1 28 0.0532
2 1 2 2 2 1 1 28 0.0448
2 1 2 2 2 1 1 30 0.054
2 1 2 2 2 1 1 27 0.0702
3 3 3 3 1 1 40 0.04
2 1 2 2 2 1 33 0.066
1 1 1 1 1 1 1 17 0.0272
2 1 1 1 1 1 23 0.0575
1 1 2 1 1 22 0.0374
1 1 1 1 1 1 18 0.0558
1 1 1 1 1 16 0.0128
Samarinda,

NIP.19871110 201903 2 007
LA

NIP : 19871110 201903 2 007
ANGKA
KREDIT 1 2
1 0.001 1
keperawatan

2 pemberian asuhan keperawatan 0.0008 2 2
Logbook
3 0.004 2 1
promotif Logbook

4 0.001 2 2

5 0.0008 1
Logbook
Logbook
7 0.0012 2 2
Logbook

8 sederhana pada area medikal bedah 0.0019 1 1
Logbook
9 sederhana di area anak 0.0016 2 2
Logbook
10 0.0018 2
Logbook
12 Melakukan perawatan luka 0.0010 2 2
Logbook
13 0.0020 2 2
Logbook
Logbook
15 kebutuhan nutrisi 0.0025 2 2
Logbook
16 kebutuhan eliminasi 0.0017 2 2
Logbook
17 kebersihan diri 0.0031 1 2
Logbook
18 nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0008 2 2
Logbook
Ketua Tim Penilai

NIP. 19730704 200012 1 005
PERAWAT TERAMPIL
BULAN : JUNI 2021
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2
1 2 2 1 1 2 2 1 1 2 2 2
2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2
2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2
1 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2
2 3 3 2 2 2 2 1 1 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2
1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 0 1 2 1 1 1 2
2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1
2 2 2 1
2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 1
GAL JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEGIATAN
KREDIT
2 1 2 2 2 2 32 0.032
2 1 2 2 2 1 34 0.0272
2 1 2 2 2 1 32 0.128
1 1 1 1 1 1 27 0.027
2 1 2 2 2 1 31 0.0248
2 2 2 2 2 1 32 0.1376
2 1 2 2 2 1 35 0.042
2 1 2 2 2 1 34 0.0646
2 1 2 2 2 1 36 0.0576
2 1 2 2 2 1 29 0.0522
2 1 2 2 2 1 31 0.0806
2 1 1 1 1 1 35 0.035
2 2 2 2 2 1 37 0.074
1 1 1 1 1 1 20 0.032
2 1 1 1 2 2 29 0.0725
2 1 2 1 2 2 33 0.0561
1 2 2 1 2 18 0.0558
1 1 1 1 2 2 32 0.0256
Samarinda,

NIP.19871110 201903 2 007
LAPORAN SEMESTER PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT TERAMPIL
SEMESTER I TAHUN 2021
Nama : Nopyawati Sulistyorini, A.Md.Kep Unit Organisasi

NIP : 19871110 201903 2 007 Kab/Kota
Jabatan : Perawat Terampil Unit Kerja
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

HASIL KERJA/ ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR DAN URAIAN KEGIATAN/TUGAS
OUTPUT KREDIT
JAN FEB MAR APR
1 2 3 4 5 6 7
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian Keperawatan
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Laporan hasil kajian
individu keperawatan 0.001 32 29 31 32
2 Implementasi
a Melakukan komunikasi terapeutik dalam Catatan
0.0008 34 32 28 34
pemberian asuhan keperawatan Keperawatan/
Logbook
b Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Catatan
Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan Keperawatan/
upaya Logbook 0.0040 32 29 32 32
promotif
c Memfasilitasi penggunaan alat-alat Catatan
pengamanan/pelindung fisik pada pasien Keperawatan/
untuk mencegah risiko cedera pada individu Logbook 0.0010 27 21 20 27
dalam rangka upaya preventif
d Memberikan oksigenasi sederhana Catatan 0.0008 31 27 28 31
e Melakukan tindakan keperawatan pada Keperawatan/
Catatan
Logbook 0.0043 32 27 28 32
kondisi gawat darurat/bencana/kritikal Keperawatan/
f Memfasilitasi suasana lingkungan yang Logbook
Catatan
tenang dan aman dan bebas risiko penularan Keperawatan/ 0.0012 35 30 30 35
infeksi Logbook
g Melakukan intervensi keperawatan spesifik Catatan
yang sederhana pada area medikal bedah Keperawatan/ 0.0019 34 29 28 34
Logbook
h Melakukan intervensi keperawatan spesifik Catatan
0.0016 36 30 28 36
yang sederhana di area anak Keperawatan/
i Melakukan tindakan terapi komplementer/ Logbook
Catatan
holistik Keperawatan/ 0.0018 29 27 30 29
j Melakukan tindakan keperawatan pada Logbook

Catatan
pasien dengan intervensi pembedahan pada Keperawatan/ 0.0026 35 38 40 35
tahap pre/ontra/post operasi Logbook
k Melakukan perawatan luka Catatan
Keperawatan/ 0.0010 37 31 33 37
Logbook
l Melaksanakan imunisasi pada individu dalam Catatan
rangka melakukan upaya preventif Keperawatan/ 0.0016 20 14 17 20
Logbook
m Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan
kebutuhan nutrisi Keperawatan/ 0.0025 29 22 23 29
Logbook
n Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan
kebutuhan eliminasi Keperawatan/ 0.0017 33 26 22 33
Logbook
o Melakukan tindakan pemenuhan kebersihan Catatan
diri Keperawatan/ 0.0031 18 21 18 18
Logbook
HASIL KERJA/ ANGKA
OUTPUT KREDIT
JAN FEB MAR APR
p Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Catatan

rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh Keperawatan/ 0.0008 32 18 16 32
Logbook
3 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Catatan Keperawatan/
Logbook
0.0020 37 31 33 37
B Pengelolaan Keperawatan
JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEPERAWATAN
II PENGEMBANGAN PROFESI
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan
bidang tugas Perawat
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat Ijazah/Gelar 25% AK
kenaikan
pangkat
B Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan

Keperawatan
1 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 20.00

yang diterbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 12.50

yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku/Naskah 6.00
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 8.0
b. dalam bentuk makalah Makalah 4
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau

ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan Buku 8.00

secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 4.00
profesi dan Instansi Pembina
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan:

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.50
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan Naskah 2.50
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan Artikel 2
C Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain

Di bidang Pelayanan Keperawatan
1 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
C
1 HASIL KERJA/ ANGKA
OUTPUT KREDIT
JAN FEB MAR APR
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan Buku 7.00

secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 3.5

profesi dan Instansi Pembina
2 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
b. dalam bentuk makalah Makalah 1.50
D Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /

Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Buku 3.00

petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan

Keperawatan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/Laporan 0.50 1
JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI

III PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN
KEPERAWATAN
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan

Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas Laporan 0.04 1

pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR PENUNJANG PROFESI

JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEPERAWATAN, PENGEMBANGAN PROFESI
DAN PENUNJANG
SANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
AT TERAMPIL
R I TAHUN 2021

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUMLAH

JUMLAH
ANGKA
KEGIATAN
MEI JUN KREDIT
8 9 10 11
31 32 187 0.187
28 34 190 0.152
32 32 189 0.756
20 27 142 0.142
28 31 176 0.1408
28 32 179 0.7697
30 35 195 0.234
28 34 187 0.3553
28 36 194 0.3104
30 29 174 0.3132
40 35 223 0.5798
33 37 208 0.208
17 20 108 0.1728
23 29 155 0.3875
22 33 169 0.2873
18 18 111 0.3441
JUMLAH
ANGKA
KEGIATAN
MEI JUN KREDIT
16 32 146 0.1168
33 37 208 0.416
5.873
JUMLAH
ANGKA
KEGIATAN
MEI JUN KREDIT
1 0.50
0.50
0.04
1
0 0.04
0 6.413
6.4127
DAFTAR USUL PENETAPAN AN
JABATAN FUNGSIONAL PERAW
INSTANSI: RSUD INCHE ABDUL MOEIS SAMARINDA
KETERANGAN PERORA
1 Nama
2 NIP
3 Nomor Seri Karpeg
4 Tempat dan Tanggal Lahir
5 Jenis Kelamin
6 Pendidikan
7 Pangkat / golongan / TMT
8 Jabatan Perawat
9 Masa Kerja Golongan : Lama
Baru
10 Unit Kerja
UNSUR YANG DINIL
NO UNSUR DAN SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
1 2
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian Keperawatan
individu
2 Implementasi
a
f
g
h
i
j
k
3 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

II PENGEMBANGAN PROFESI
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan
1 Pelatihan fungsional

III PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR: PELAYANAN KEPERAWATAN, PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG
Lampiran usul/bahan yang dinilai
Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
ANSI: RSUD INCHE ABDUL MOEIS SAMARINDA
KETERANGAN PERORANGAN
Nama
NIP
Nomor Seri Karpeg
Tempat dan Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan
Pangkat / golongan / TMT
Jabatan Perawat
Masa Kerja Golongan : Lama
Baru
Unit Kerja
UNSUR YANG DINILAI
UNSUR DAN SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
2
PELAYANAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
Pengkajian Keperawatan
individu
Implementasi
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan upaya
promotif
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
Memberikan oksigenasi sederhana

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak

Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/ontra/post operasi
Melakukan perawatan luka
Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
PENGEMBANGAN PROFESI
Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan
Pelatihan fungsional

PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR: PELAYANAN KEPERAWATAN, PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG
ran usul/bahan yang dinilai
an Tim Penilai
an Pejabat Penilai
NGKA KREDIT
WAT TERAMPIL
MASA PENILAIAN
Bulan Januari - Juni 2021
ANGAN
19871110 201903 2 007
B 08037101
Karang Anyar, 10 Nopember 1987
Perempuan
D3 Keperawatan
Pengatur/ IIc/ 01-03-2020
Perawat Terampil
4 tahun 6 bulan
RSUD Inche Abdul Moeis
LAI
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

3 4 5 6 7 8
0
10.07
0.187 0.187
0.152 0.152
0.756 0.756
0.142 0.142
0.1408 0.1408
0.7697 0.7697
0.234 0.234
0.3553 0.3553
0.3104 0.3104
0.3132 0.3132
0.5798 0.5798
0.208 0.208
0.1728 0.1728
0.3875 0.3875
0.2873 0.2873
0.3441 0.3441
0.1168 0.1168
0.416 0.416
5.873 5.873
0.5 0.5
0.5 0.5
0.04 0.04
0.04 0.04
10.07 6.413 16.483
Samarinda, ………………
Pejabat Pengusul

NIP : 19871110 201903 2 007
….........................., ………………
Ketua Tim Penilai
………………………………………….
NIP :
…........................., ………………………
Pejabat Penilai
………………………………………….
NIP :
1

Tugas Individu MPI 4 - Dupak Perawat Terampil - Nopyawati Sulistyorini

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tugas Individu MPI 4 - Dupak Perawat Terampil - Nopyawati Sulistyorini

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO KEGIATAN SEHARI-HARI JUMLAH

2. Melakukan bilas lambung

4. Melakukan perawatan luka dekubitus

5. Mendampingi pasien untuk tindakan lumbal punctoin (LP)

6. Melakukan posisi proning pasien dengan pernapasan spontan

7. Monitoring Intake (cairan ) dan output

9. Mengukur Balance Cairan Shift,24 jam)

10. Mengambil sampel darah melalui akses Centerline/CVC/Longline

11. Mengambil sampel darah arteri/vena/kulturdarah

12. Melakukan perawatan luka post operasi

13. Melakukan Perawatan Kanul Trakeostomi

14. Memantau pemberian therapy konsentrasi tinggi/high alert

15. Melakukan pemantauan ECG dan mendokumentasikan interpretasinya

17. Melakukan posisi proning pasien dengan pernapasan ventilator

18. Melakukan RJP

19. Memberikan oksigenasi kompleks

20. Menerima pasien baru

21. Melakukan pemeriksaan trolly emergensi

22. Memberikan therapi pasien dengan prinsip 7 benar

23. Memastikan fungsi alat-alat

24. Melakukan persiapan pasien pulang (discharge planning)

26. Melakukan perawatan IVFD(akses perifer/Central Line/CVC/longline/CDL

27. Melakukan oral hygiene

32. Merencanakan asuhan keperawatan keluarga

34. Memberikan edukasi keperawatan pasien kepada pasien/orang tua

50. Memfasiltasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan duka mendalam

51. Mencuci tangan 6 langkah 5 moment

54. Melakukan message pada kulit tertekan

55. Melakukan perawatan pasien pasca operasi

56. Mendampingi pasien bermain sensorik/motorik

Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai

Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai

Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) (0,0056) Ahli Muda

Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter (0,0024)

Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan (0,002)

Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan (0,002)

Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala (0,0027)

Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu (0.002)

Melakukan evaluasi tindakan keperawatan kepada individu (0,0015)

UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN / TUGAS

16 Memberikan oksigenasi sederhana

Catatan Keperawatan/ Logbook 0.004 Terampil

Catatan Keperawatan/ Logbook 0.001 Terampil

Cacatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil

5 Memberikan oksigenasi sederhana Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.0008

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area

10 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Catatan Keperawatan/ Logbook 0.0020

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

12 Melakukan perawatan luka Catatan Keperawatan/Logbook 0.0025

13 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Catatan keperawatan / Logbook 0.0008

Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

Nama : Nopyawati Sulistyorini, A.Md.Kep

Nama : Nopyawati Sulistyorini, A.Md.Kep Unit Organisasi : RSUD Inche

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan

Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung

5 Memberikan oksigenasi sederhana 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1