Contoh Logbook-Ahli 12

IDENTIFIKASI KEGIATAN PELAYANAN KEPE
NO KEGIATAN SEHARI-HARI JUMLAH
1. Monitoring Hemodinamik 320
2. Melakukan bilas lambung 40
3. Melakukan Suction 120
4. Melakukan perawatan luka dekubitus 12
5. Mendampingi pasien untuk tindakan lumbal punctoin (LP) 2
6. Melakukan posisi proning pasien dengan pernapasan spontan 20
7. Monitoring Intake (cairan ) dan output 320
8. Menghitung Diuresis 52
9. Mengukur Balance Cairan Shift,24 jam) 52
10. Mengambil sampel darah melalui akses Centerline/CVC/Longline 20
11. Mengambil sampel darah arteri/vena/kulturdarah 20
12. Melakukan perawatan luka post operasi 6
13. Melakukan Perawatan Kanul Trakeostomi 12
14. Memantau pemberian therapy konsentrasi tinggi/high alert 200
15. Melakukan pemantauan ECG dan mendokumentasikan interpretasinya 15
16. Mempersiapkan Pemberian oksigenisasi kompleks (alat intubasi, pemberian oksige 20
17. Melakukan posisi proning pasien dengan pernapasan ventilator 20
18. Melakukan RJP 10
19. Memberikan oksigenasi kompleks 35
20. Menerima pasien baru 50
21. Melakukan pemeriksaan trolly emergensi 15
22. Memberikan therapi pasien dengan prinsip 7 benar 120

23. Memastikan fungsi alat-alat 35
24. Melakukan persiapan pasien pulang (discharge planning) 6
25. Monitoring patensi IVFD(akses perifer/Central Line/CVC/longline/CDL 50
26. Melakukan perawatan IVFD(akses perifer/Central Line/CVC/longline/CDL 50
27. Melakukan oral hygiene 50

28. Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan (blanket w 35
29. Memfasilitasi pasien lingkungan nyaman dan aman 50
30. Melakukan identifikasi pasien 120
31. Merencanakan asuhan keperawatan individu 50
32. Merencanakan asuhan keperawatan keluarga 50
33. Mengkoordinir kolaborasi dengan dokter terkait hasil pemeriksaan menggunakan 50
34. Memberikan edukasi keperawatan pasien kepada pasien/orang tua 50
35. Mengajarkan dan melatih orangtua/keluarga pasien melakukan perawatan pasien di 15
36. Mengatasi kejadian yang terjadi pada saat dinas dan melaporkan kepada MOD 3
37. Memberikan informasi pada Kepala Ruangan dan Instruktur Klinik tentang masalah 5
38. Melakukan serah terima pasien( keseluruhan pasien/ pasien kelolaan/pasien buk 30
39. Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan penunjang medis 35
40. Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi dalam ran 20
41. Memasang selang NGT pasien 12
42. Memberikan nutrisi enteral 15
43. Memberikan nutrisi parenteral 30
44. Melakukan manajemen mual dan muntah 15
45. Melakukan pemasangan kateter urin 12
46. Melepas (aff) kateter urin 10
47. Melakukan bladder training 6
48. Melakukan bladder re-training 6
49. Memandikan pasien ditempat tidur 50
50. Memfasiltasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan duka mendalam 12
51. Mencuci tangan 6 langkah 5 moment 350
52. Mengajarkan cuci tangan dengan 6 langkah benar pada pasien dan keluarga 35
53. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien individu dalam rangka melakukan preventif 52
54. Melakukan message pada kulit tertekan 35
55. Melakukan perawatan pasien pasca operasi 12

56. Mendampingi pasien bermain sensorik/motorik 12
57. Melakukan komunikasi pada pasien yang terpasang trakeostomi 25
58. Memberikan edukasi pasien terkait resiko jatuh 30
59. Melakukan ubah posisi pasien mika/miki/tengkurap/telentang 35
60. Menenangkan pasien anak yang mengalami hospitalisasi pada anak 15
61. Memfasilitasi pasien bertemu dengan rohaniawan 5
62. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien paliatif 5
63. Menggunakan APD sebelum melakukan tindakan yang berisiko terjadi transisi 35
64. Melakukan pengkajian pasien baru (PF, anamnesa) 25

65. Melakukukan pengkajian pasien (anamnesa) dengan orang tua pasien 25
66. Merumuskan diagnosis keperawatan pasien 25
67. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan pasien 25
68. Melakukan evaluasi hemodinamik maupun kilinis pasien post intervensi 52

LAYANAN KEPERAWATAN SEHARI-HARI
BUTIR KEGIATAN PERMENPAN
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah (0,0028) (Ahli Pertama,
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Muda, Madya)
Melakukan perawatan luka (0,004) Ahli Pertama
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai

kasus dan kondisi pasien (0,0026)
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai

kasus dan kondisi pasien (0,0026)
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal (0,0037) (Ahli Pertama, Muda,
Madya)
Madya)
Madya)
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks (0,003)
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan (0,002) Ahli Pertama
Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) (0,0056) Ahli Muda

Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif
pada pelayanan keperawatan (0,005) Ahli Pertama
pada pelayanan keperawatan (0,005) Ahli pertama
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri (0,001)
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh (0,0019)
Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik (0.0029)
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu (0.0025)
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu (merumuskan, menetapkan tindakan) (0,002)
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) (0,001)
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter (0,0024)

Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam
upaya promotif (0,008)
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga dalam Upaya Rehabilitatif (0,0042) Ahli
Muda
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan (0,002)

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi (0,0015)
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi (0,0018)
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi (0,002)
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri (0,001)
Melatih interaksi sosial pada pasien /keluarga dengan masalah kesehatan mental pada individu dalam Upaya
Rehabilitatif (0,005) Ahli Muda
pada pelayanan keperawatan (0,005)
pada pelayanan keperawatan (0,005)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya preventif (0,001)
Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala (0,0027)
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post
operasi (0,0029)
Melakukan terapi bermain pada anak (0,0168)
Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi (0,002)
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien (0,0025)
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu (0,0018)
Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu (0,002)
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan Paliatif (0,0062) Ahli Muda, Ahli Madya
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai
upaya pencegahan infeksi (0,001)
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu (0,0025)
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga (0,033)
Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu (0.002)
Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu (0.002)
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan kepada individu (0,0015)

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN / TUGAS HASIL ANGKA PELAKSANA TUGAS
KERJA/OUTPUT KREDIT JABATAN
2 3 4 5 6 7
Pelayanan Keperawatan A. Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian keperawatan 1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Laporan hasil kajian 0.0025 Ahli Pertama
individu keperawatan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Laporan hasil kajian 0.0033 Ahli Pertama
keluarga keperawatan
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada Laporan hasil kajian 0.012 Ahli Madya
kelompok keperawatan
4 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Laporan hasil kajian 0.0007 Ahli Pertama
masyarakat keperawatan
5 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada Laporan hasil kajian 0.0042 Ahli Madya
masyarakat keperawatan
6 Memberikan konsultasi data pengkajian Laporan hasil kajian 0.0018 Ahli Pertama
keperawatan dasar/lanjut keperawatan
7 Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok Laporan 0.0066 Ahli Muda
2 Diagnosis Keperawatan 8 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Laporan hasil kajian 0.002 Ahli Pertama
keperawatan
9 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan Laporan hasil kajian 0.0022 Ahli Pertama
masalah keperawatan keperawatan
10 Merumuskan Diagnosis Keperawatan Dokumentasi Keperawatan / 0.0042 Ahli Madya
Aktual/Risiko / Potensial / Wellness kelompok Logbook
3 Perencanaan Keperawatan 11 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu Laporan hasil kajian 0.002 Ahli Pertama
(merumuskan, menetapkan tindakan) keperawatan
12 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga Laporan hasil kajian 0.001 Ahli Pertama
(merumuskan, menetapkan tindakan) keperawatan
13 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok Dokumentasi 0.0087 Ahli Madya
(merumuskan, menetapkan tindakan) Keperawatan / Logbook
14 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat Laporan hasil penetapan 0.028 Ahli Utama
(merumuskan, menetapkan tindakan) rumusan tujuan
keperawatan pada :
masyarakat
15 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan Catatan keperawatan/ 0.002 Ahli Pertama
keperawatan laporan komunikasi 0.004 Ahli Muda
terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan 0.006 Ahli Madya
0.008 Ahli Utama
16 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge Dokumen / Logbook 0.0056 Ahli Muda
planning)
17 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada Catatan Keperawatan / 0.0028 Ahli Pertama
area medikal bedah Logbook 0.0056 Ahli Muda
0.0084 Ahli Madya
18 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di Catatan Keperawatan / 0.002 Ahli Pertama
area anak Logbook 0.004 Ahli Muda
0.006 Ahli Madya
19 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di Hasil melakukan intervensi 0.0022 Ahli Pertama
area maternitas keperawatan spesifik yang 0.0044 Ahli Muda
kompleks di area maternitas
0.0066 Ahli Madya
area komunitas keperawatan spesifik yang 0.005 Ahli Muda
kompleks di area komunita
0.0075 Ahli Madya
area jiwa keperawatan spesifik yang 0.0056 Ahli Muda
kompleks di area jiwa
0.0084 Ahli Madya
22 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di Logbook/hasil 0.0184 Ahli Utama
area maternitas/ anak/ komunitas/ tindakan
medikal bedah keperawatan spesifik
23 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di Logbook/hasil 0.0432 Ahli Utama
area jiwa tindakan
keperawatan spesifik
24 Melakukan perawatan luka Catatan Keperawatan / 0.004 Ahli Pertama
Logbook 0.008 Ahli Muda
0.012 Ahli Madya
0.016 Ahli Utama
25 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada Catatan Keperawatan / 0.002 Ahli Pertama
individu Logbook
26 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam Catatan keperawatan / 0.0044 Ahli Muda
rangka melakukan upaya preventif Logbook
27 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada Catatan Keperawatan / 0.0018 Ahli Pertama
individu Logbook
28 Melaksanakan case finding/deteksi Catatan Keperawatan / 0.0025 Ahli Pertama
dini/penemuan kasus baru pada individu Logbook
29 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi Catatan Keperawatan / 0.002 Ahli Pertama
kesehatan pada individu Logbook
30 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu Catatan Keperawatan / 0.0025 Ahli Pertama
pasien Logbook
31 Melakukan follow up keperawatan pada keluarga hasil implementasi 0.026 Ahli Utama
dengan resiko tinggi tindaklanjut
32 Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga/kelompok program
Laporan perawatan
hasil tindakanpada
pada 0.0208 Ahli Utama
khusus sebagai system dengan kasuskeluarga sebagai
tingkat
pendekatan tiga level pencegahan system.
33 Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas Laporan hasil/kegiatan. 0.024 Ahli Utama
pada tahap pra/ saat/pasca
terjadinya bencana (disaster nursing)
34 Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas Laporan hasil 0.0224 Ahli Utama
yang sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level tindakan/kegiatan pada
pencegahan tingkat masyarakat yang
sehat.
35 Melakukan Implementasi keperawatan sebagai Laporan hasil/kegiatan. 0.0168 Ahli Utama
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Catatan Keperawatan / 0.0037 Ahli Pertama
darurat/bencana/ kritikal Logbook 0.0074 Ahli Muda
0.0111 Ahli Madya
37 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan Catatan Keperawatan / 0.0063 Ahli Muda
aman serta bebas risiko penularan infeksi Logbook
38 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Catatan keperawatan / 0.0029 Ahli Pertama
Logbook
38 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Catatan keperawatan /
0.0087 Ahli Madya
39 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi Catatan Keperawatan / 0.0029 Ahli Pertama
pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi Logbook 0.0058 Ahli Muda
0.0087 Ahli Madya
40 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan Catatan keperawatan / 0.0062 Ahli Muda
Paliatif Logbook 0.0093 Ahli Madya
41 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi Catatan keperawatan / 0.0029 Ahli Pertama
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan Logbook 0.0058 Ahli Muda
keperawatan
0.0086 Ahli Madya
42 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Catatan Keperawatan / 0.0018 Ahli Pertama
0.0054 Ahli Madya
43 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Catatan keperawatan / 0.002 Ahli Pertama
eliminasi Logbook
0.004 Ahli Muda
0.006 Ahli Madya
44 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Catatan keperawatan / 0.0015 Ahli Pertama
mobilisasi Logbook 0.003 Ahli Muda
0.0045 Ahli Madya
45 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Catatan keperawatan / 0.0013 Ahli Pertama
0.004 Ahli Madya
46 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Catatan Keperawatan / 0.001 Ahli Pertama
0.003 Ahli Madya
47 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan Catatan keperawatan / 0.0019 Ahli Pertama
pengaturan suhu tubuh Logbook 0.0038 Ahli Muda
0.0057 Ahli Madya
48 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada Catatan Keperawatan / 0.0021 Ahli Pertama
individu Logbook
49 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga Catatan Keperawatan / 0.002 Ahli Pertama
dengan penyakit menular Logbook
50 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Catatan Keperawatan / 0.0031 Ahli Pertama
Logbook
51 Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya Laporan hasil kegiatan 0.005 Ahli Pertama
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar Catatan Keperawatan / 0.001 Ahli Pertama
pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan Logbook 0.002 Ahli Muda
infeksi
0.003 Ahli Madya
53 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian Laporan Kegiatan 0.001 Ahli Pertama
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks Catatan keperawatan / 0.003 Ahli Pertama
55 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) Catatan Keperawatan / 0.0021 Ahli Pertama
stimulasi persepsi Logbook
56 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik Catatan Keperawatan / 0.0039 Ahli Pertama
57 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan Catatan Keperawatan / 0.002 Ahli Pertama
komunikasi Logbook
0.006 Ahli Madya

58 Melakukan terapi bermain pada anak hasil tindakan terapi 0.0168 Ahli Utama
59 Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam bermain
Laporan pada
kegiatan 0.006 Ahli Madya
meningkatkan kesehatan keluarga
60 Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada Laporan Kegiatan 0.0105 Ahli Madya
kelompok
61 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama Catatan Keperawatan / 0.0026 Ahli Pertama
dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan Logbook 0.0052 Ahli Muda
kondisi pasien
0.0078 Ahli Madya
62 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter Catatan Keperawatan / 0.0024 Ahli Pertama
0.0072 Ahli Madya
63 Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk Catatan keperawatan / 0.008 Ahli Muda
meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam upaya Logbook
promotif
64 Melaksanakan edukasi kesehatan pada Catatan keperawatan / 0.0056 Ahli Muda

masyarakat dalam upaya promotif Logbook
65 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Laporan 0.0046 Ahli Muda
(pengunjung dan petugas)
66 Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program Laporan 0.008 Ahli Muda
pencegahan masalah kesehatan pada
masyarakat
67 Memberikan terapi modalitas Catatan keperawatan / 0.014 Ahli Muda
68 Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan Logbook
Catatan keperawatan / 0.005 Ahli Muda
mental pada individu dalam Logbook
Upaya Rehabilitatif
69 Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Catatan keperawatan / 0.0042 Ahli Muda
dalam Upaya Rehabilitatif Logbook
70 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana Catatan keperawatan / 0.01 Ahli Muda
dalam Upaya Rehabilitatif Logbook
71 Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok Laporan kegiatan 0.006 Ahli Madya
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72 Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan Catatan Keperawatan / 0.001 Ahli Pertama

dalam meningkatkan masalah Logbook
kesehatan masyarakat
73 Melakukan pendidikan kesehatan pada Catatan Keperawatan / 0.0035 Ahli Pertama
masyarakat Logbook
74 Melaksanakan surveillance pada masyarakat Hasil implementasi 0.0168 Ahli Utama
surveilence dan
penelitian di masyarakat
75 Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya Hasil implementasi 0.0168 Ahli Utama
promotif pada masyarakat desiminasi, presentasi, dan
lokakarya keperawatan
4 Evaluasi Keperwatan 76 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu Catatan Keperawatan / 0.0015 Ahli Pertama
Logbook
77 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga Catatan keperawatan / 0.005 Ahli Muda
Logbook
78 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok Catatan keperawatan / 0.004 Ahli Muda
Logbook
79 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat Hasil melakukan Evaluasi 0.0045 Ahli Madya
Tindakan Keperawatan
pada: masyarakat
5 Dokumentasi Keperawatan 80 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Cacatan Keperawatan/ 0.001 Ahli Pertama
0.003 Ahli Madya
0.004 Ahli Utama
B. Pengelolaan Keperawatan 81 Melakukan program manajemen risiko Program manajemen resiko 0.0484 Ahli Utama
dan laporan pengendalian
manajemen risiko
pelayanan keperawatan
82 Melaksanakan audit keperawatan Laporan hasil audit dan 0.032 Ahli Utama
rencana tindak lanjut dari
hasil audit
83 Melaksanakan manajemen Infection Control Risk Tindakan dalam melakukan 0.006 Ahli Madya
Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi pengawasan menggunakan
manajemen ICRA
84 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan logbook 0.0026 Ahli Pertama
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Catatan Keperawatan / 0.0027 Ahli Pertama

86 Melakukan rujukan keperawatan Logbook
Dokumen / Logbook 0.0042 Ahli Muda
87 Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan Laporan kegiatan 0.0162 Ahli Muda
peningkatan mutu dan pengembangan
88 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Tindakan dalam 0.0081 Ahli Madya
dalam upaya preventif pada masyarakat mengadvokasi dan
berpartisipasi dalam
program pemerintah dalam
upaya mempertahankan
kesehatan lingkungan
89 Menyusun rencana strategis bidang keperawatan Dookumen perencanaan 0.009 Ahli Madya
pelayanan keperawatan :
Penyusunan rencana
strategis bidang
keperawatan
90 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Dokumen perencanaan 0.008 Ahli Madya
pelayanan keperawatan :
Penyusunan rencana
program tahunan unit ruang
rawat
91 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar Logbook 0.002 Ahli Pertama
shift/unit/fasilitas kesehatan 0.004 Ahli Muda
0.006 Ahli Madya
92 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya Tindakan dalam melakukan 0.009 Ahli Madya
preventif pada kelompok upaya pembinaan pada
kelompok resiko tinggi yang
meliputi upaya pencegahan
dan bagaimana mengatasi
masalah kesehatan
93 Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan hasil tindakan upaya 0.006 Ahli Utama
pasca bencana rehabilitatif memfasilitasi
pemulihan pasca
94 Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat bencana
Laporan hasil pembinaan 0.018 Ahli Utama
etik dan
95 Implementasi keperawatan melalui pemberian disiplin
Laporanperawat
hasil/kegiatan 0.020 Ahli Utama
pelatihan/konsultasi pada perawat baru dan/atau
nakes lain.
96 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka Logbook 0.003 Ahli Pertama
melakukan fungsi ketenagaan perawat
0.006 Ahli Muda
97 Melakukan preseptorship dan mentorship logbook 0.002 Ahli Pertama
98 Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam Laporan hasil kegiatan 0.011 Ahli Madya
proses rekruitmen dan seleksi perawat rekruitmen perawat
99 Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan Hasil melakukan kegiatan 0.015 Ahli Madya
peningkatan mutu dan pengembangan peningkatan mutu dan
pelayanan keperawatan pengembangan pelayanan
100 Melakukan kredensialing perawat Laporan hasil 0.035 Ahli Madya
kegiatan
kredensialing
0.0464 Ahli Utama
101 Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan laporan 0.016 Ahli Muda
perawat 0.024 Ahli Madya
0.032 Ahli Utama
102 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi laporan 0.017 Ahli Muda
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103 Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program Laporan hasil program mutu 0.002 Ahli Madya
mutu klinik pelayanan klinik
keperawatan
104 Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan Rekomendasi kewenangan 0.010 Ahli Utama
kewenangan klinis perawat klinis atau pemulihan
kewenangan klinis perawat
105 Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran dan Dokumen daftar rincian 0.015 Ahli Utama
area praktik kewenangan klinis sesuai
peran dan area praktik
106 Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program Hasil melakukan kegiatan 0.015 Ahli Madya
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan peningkatan mutu dan
keperawatan pengembangan pelayanan
keperawatan
107 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran Rekomendasi penghargaan 0.044 Ahli Utama
disiplin etik bagi perawat tenaga keperawatan atau
penyelesaian masalah
pelanggaran disiplin atau
etika asuhan keperawatan
108 Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional Rekomendasi perencanaan 0.030 Ahli Utama
berkelanjutan tenaga keperawatan. pengembangan profesional
berkelanjutan tenaga
keperawatan
Pengembangan Profesi A. Perolehan ijazah/gelar pendidikan Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat Ijazah/Gelar 25% AK Semua jenjang
formal sesuai dengan bidang kenaikan
tugas Perawat pangkat
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya 1 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei /
Ilmiah di bidang Pelayanan evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan :
Keperawatan
a dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/Buku 20.00 Semua jenjang
diterbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/Buku 12.50 Semua jenjang
diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/Buku/Naskah 6.00 Semua jenjang
diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei /

evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 8.0 Semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 Semua jenjang
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 8.00 Semua jenjang
nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 4.00 Semua jenjang
Instansi Pembina
hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.50 Semua jenjang
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan Naskah 2.50 Semua jenjang
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan Artikel 2 Semua jenjang
C. Penerjemahan / Penyaduran 1 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Buku dan Bahan-Bahan Lain Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
Dibidang Pelayanan Keperawatan :
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 7.00 Semua jenjang
nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 3.5 Semua jenjang
Instansi Pembina
2 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
b. dalam bentuk makalah Makalah 1.50 Semua jenjang
D. Pembuatan Buku Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di Buku 3.00 Semua jenjang
Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk bidang Pelayanan Keperawatan
Teknis di bidang
Pelayanan Keperawatan
E. Pengembangan Kompetensi di 1 Pelatihan fungsional Sertifikat/Laporan 0.50 Semua jenjang

bidang Pelayanan Keperawatan
E. Pengembangan Kompetensi di
2 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Sertifikat/Laporan 3.00 Semua jenjang
banding-lapangan
3 pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/Laporan 15.00 Semua Jenjang
Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/Laporan 9.00 Semua Jenjang
Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/Laporan 0.50 Semua Jenjang
4 pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh
Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/Laporan 7.5 Semua Jenjang
Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/Laporan 3 Semua Jenjang
Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/Laporan 1 Semua Jenjang
5 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/Laporan 0.50 Semua Jenjang
target kinerja)
6 Kunjungan kerja Sertifikat/Laporan 0.30 Semua jenjang
F. Kegiatan lain yang mendukung Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang Laporan 0.50 Semua jenjang
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
ditetapkan oleh Instansi Pembina
di bidang
pelayanan keperawtaan
II. Penunjang Kegiatan A. Pengajar / Pelatih di bidang Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan Sertifikat/Laporan 0.40 Semua jenjang
Analisis dan Pelayanan Pelayanan Keperawatan Keperawatan
Keperawatan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 Semua jenjang
Tim Uji Kompetensi
C. Tugas lain yang mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.04 Semua jenjang
pelaksanaan tugas Jabatan keperawatan
Fungsional Perawat
D. Perolehan Penghargaan 1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3.00 Semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2.00 Semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1.00 Semua jenjang
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional Sertifikat/Piagam 35% AK Semua jenjang

kenaikan
pangkat
2
b. Tingkat Nasional Sertifikat/Piagam 25% AK Semua jenjang

kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/Piagam 15% AK Semua jenjang
kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Perawat Keahlian:
Lainnya yang tidak sesuai dengan
a. Doktor ( S-3 ) Ijazah 15 Semua jenjang kategori keahlian
tugas bidang Jabatan Fungsional
Perawat
b. Magister ( S-2 ) Ijazah 10 Semua jenjang kategori keahlian
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Ijazah 5 Semua jenjang kategori keahlian

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT K
NO UNSUR SUB UNSUR
1 2 3
2 Pelayanan A. Asuhan Keperawatan

Keperawatan
3 1 Pengkajian
keperawatan
4
10 2 Diagnosis Keperawatan
11
12
13 3 Perencanaan
Keperawatan
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
HASIL KERJA/OUTPUT
URAIAN KEGIATAN / TUGAS
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Laporan hasil kajian keperawatan

individu
Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut Laporan hasil kajian keperawatan
Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Laporan hasil kajian keperawatan

Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan Laporan hasil kajian keperawatan
masalah keperawatan
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu (merumuskan, Laporan hasil kajian keperawatan
menetapkan tindakan)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan Catatan keperawatan/ laporan komunikasi
keperawatan terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area Catatan Keperawatan / Logbook
medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area anak Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area Hasil melakukan intervensi keperawatan
maternitas spesifik yang kompleks di area maternitas
Melakukan perawatan luka Catatan Keperawatan / Logbook
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu Catatan Keperawatan / Logbook
Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru pada Catatan Keperawatan / Logbook
individu
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada Catatan Keperawatan / Logbook
individu
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/ Catatan Keperawatan / Logbook
kritikal
Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Catatan keperawatan / Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi Catatan Keperawatan / Logbook
pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi Catatan keperawatan / Logbook

kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi Catatan keperawatan / Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi Catatan keperawatan / Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Catatan keperawatan / Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan Catatan keperawatan / Logbook
pengaturan suhu tubuh
Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu Catatan Keperawatan / Logbook
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit Catatan Keperawatan / Logbook
menular
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Catatan Keperawatan / Logbook
Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya pengawasan Laporan hasil kegiatan
resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan keperawatan
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada Catatan Keperawatan / Logbook
pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang Laporan Kegiatan
berdampak pada pelayanan kesehatan
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks Catatan keperawatan / Logbook
Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan Catatan Keperawatan / Logbook
tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Cacatan Keperawatan/ Logbook
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan logbook

Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar Logbook

shift/unit/fasilitas kesehatan
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan Logbook
fungsi ketenagaan perawat
Melakukan preseptorship dan mentorship logbook

ANGKA PELAKSANA TUGAS
KREDIT JABATAN
0.0025 Ahli Pertama
0.0018 Ahli Pertama
0.002 Ahli Pertama

0.0022 Ahli Pertama
0.002 Ahli Pertama
0.002 Ahli Pertama
0.0028 Ahli Pertama
0.002 Ahli Pertama
0.0022 Ahli Pertama
0.004 Ahli Pertama
0.0018 Ahli Pertama
0.0025 Ahli Pertama
0.002 Ahli Pertama
0.0025 Ahli Pertama
0.0037 Ahli Pertama
0.0029 Ahli Pertama
0.0029 Ahli Pertama
0.0029 Ahli Pertama
0.0018 Ahli Pertama
0.002 Ahli Pertama
0.0015 Ahli Pertama
0.0013 Ahli Pertama
0.001 Ahli Pertama
0.0019 Ahli Pertama

0.0021 Ahli Pertama
0.002 Ahli Pertama
0.0031 Ahli Pertama
0.005 Ahli Pertama
0.001 Ahli Pertama
0.001 Ahli Pertama
0.003 Ahli Pertama
0.002 Ahli Pertama
0.0026 Ahli Pertama
0.0024 Ahli Pertama
0.0015 Ahli Pertama
0.001 Ahli Pertama
0.0026 Ahli Pertama
0.0027 Ahli Pertama
0.002 Ahli Pertama
0.003 Ahli Pertama
0.002 Ahli Pertama

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL
NO UNSUR UNSUR SUB UNSUR
1 2 1 2
2 Pelayanan Keperawatan A. Asuhan Keperawatan
3 1 Pengkajian keperawatan
10 2 Diagnosis Keperawatan
13 3 Perencanaan Keperawatan
14
15
16
19
20
21
23
24
26
27
29
30
32
33
35
36
39
40
41
4 Evaluasi Keperwatan
5 Dokumentasi Keperawatan
B. Pengelolaan Keperawatan
Pengembangan Profesi
II. Penunjang Kegiatan
Analisis dan Pelayanan
Keperawatan
URAIAN KEGIATAN / TUGAS HASIL KERJA/OUTPUT
3 4
Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok Laporan
Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok Laporan

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Catatan keperawatan/ laporan komunikasi
terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge Dokumen / Logbook
planning)
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal Catatan Keperawatan / Logbook
bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area anak Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area maternitas Hasil melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang kompleks di area maternitas
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area komunitas Hasil melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang kompleks di area komunita
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa Hasil melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang kompleks di area jiwa
Melakukan perawatan luka Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam rangka melakukan Catatan keperawatan / Logbook
upaya preventif
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal Catatan Keperawatan / Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan Catatan Keperawatan / Logbook

aman serta bebas risiko penularan infeksi
Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Catatan keperawatan / Logbook

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan Catatan Keperawatan / Logbook
pada tahap pre/intra/post operasi
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan Paliatif Catatan keperawatan / Logbook
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, Catatan keperawatan / Logbook
berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Catatan Keperawatan / Logbook

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi Catatan keperawatan / Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi Catatan keperawatan / Logbook

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Catatan keperawatan / Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu Catatan keperawatan / Logbook
tubuh
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada Catatan Keperawatan / Logbook
pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks Catatan keperawatan / Logbook
Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan Catatan Keperawatan / Logbook
keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan

keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan kesehatan Catatan keperawatan / Logbook
anggota keluarganya dalam upaya promotif
Melaksanakan edukasi kesehatan pada Catatan keperawatan / Logbook

masyarakat dalam upaya promotif
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Laporan

(pengunjung dan petugas)
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah Laporan

kesehatan pada
masyarakat
Memberikan terapi modalitas Catatan keperawatan / Logbook
Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental pada Catatan keperawatan / Logbook
individu dalam
Upaya Rehabilitatif
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga dalam Upaya Catatan keperawatan / Logbook
Rehabilitatif
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu Catatan Keperawatan / Logbook
Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga Catatan keperawatan / Logbook
Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok Catatan keperawatan / Logbook
Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Cacatan Keperawatan/ Logbook
Melakukan rujukan keperawatan Dokumen / Logbook

Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu dan Laporan kegiatan
pengembangan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas Logbook
kesehatan
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi Logbook
ketenagaan perawat
Melakukan kredensialing perawat Laporan hasil kegiatan kredensialing

Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan perawat laporan
Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi pengarahan dan laporan
pelaksanaan pelayanan keperawatan
KREDIT JABATAN
5 6
0.0066 Ahli Muda
0.0066 Ahli Muda
0.004 Ahli Muda
0.0056 Ahli Muda
0.0056 Ahli Muda
0.004 Ahli Muda
0.0044 Ahli Muda
0.005 Ahli Muda
0.0056 Ahli Muda
0.008 Ahli Muda
0.0044 Ahli Muda
0.0074 Ahli Muda
0.0063 Ahli Muda
0.0058 Ahli Muda
0.0058 Ahli Muda
0.0062 Ahli Muda
0.0058 Ahli Muda
0.0036 Ahli Muda
0.004 Ahli Muda
0.003 Ahli Muda

0.0027 Ahli Muda
0.002 Ahli Muda
0.0038 Ahli Muda
0.002 Ahli Muda
0.006 Ahli Muda
0.0078 Ahli Muda

Ahli Muda
0.0052
0.0048 Ahli Muda
0.008 Ahli Muda
0.0056 Ahli Muda
0.0046 Ahli Muda
0.008 Ahli Muda
0.014 Ahli Muda
0.005 Ahli Muda
0.0042 Ahli Muda
0.01 Ahli Muda
0.005 Ahli Muda

0.004 Ahli Muda
0.002 Ahli Muda
0.0042 Ahli Muda

0.0162 Ahli Muda
0.004 Ahli Muda
0.006 Ahli Muda
0.016 Ahli Muda
0.017 Ahli Muda
0.017 Ahli Muda

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI
UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN / TUGAS
2 3
Pelayanan A. Asuhan Keperawatan
Keperawatan 1 Pengkajian keperawatan Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada
kelompok
Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada
masyarakat
2 Diagnosis Keperawatan Merumuskan Diagnosis Keperawatan
Aktual/Risiko / Potensial / Wellness kelompok
3 Perencanaan Keperawatan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok
(merumuskan, menetapkan tindakan)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

keperawatan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area

medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area

anak

maternitas

komunitas

jiwa
Melakukan perawatan luka
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

darurat/bencana/ kritikal
Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan

Paliatif
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi

kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar

pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian

luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam

meningkatkan kesehatan keluarga
Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada

kelompok
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama
dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi
pasien
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter
Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat

pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif pada masyarakat
4 Evaluasi Keperwatan Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat
5 Dokumentasi Keperawatan Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan
B. Pengelolaan Keperawatan Melaksanakan manajemen Infection Control Risk

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko dalam

upaya preventif pada masyarakat
Menyusun rencana strategis bidang keperawatan
Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar

Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya preventif

pada kelompok
Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam proses

rekruitmen dan seleksi perawat
Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan peningkatan

mutu dan pengembangan
pelayanan
Melakukan keperawatan
kredensialing perawat
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan

perawat
Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program mutu

klinik pelayanan
keperawatan
Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program dalam
kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan
keperawatan
ONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN

HASIL KERJA/OUTPUT
KREDIT JABATAN
5 6 7
Laporan hasil kajian keperawatan 0.012 Ahli Madya
Laporan hasil kajian keperawatan 0.0042 Ahli Madya
Dokumentasi Keperawatan / 0.0042 Ahli Madya

Logbook
Dokumentasi Keperawatan / 0.0087 Ahli Madya
Logbook
Catatan keperawatan/ laporan

komunikasi terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan 0.006 Ahli Madya

0.0084 Ahli Madya

0.006 Ahli Madya
Hasil melakukan intervensi

keperawatan spesifik yang
0.0066 Ahli Madya

0.0075 Ahli Madya
kompleks di area komunita

0.0084 Ahli Madya
kompleks di area jiwa

0.012 Ahli Madya

0.0111 Ahli Madya
Catatan keperawatan / Logbook

0.0087 Ahli Madya

0.0087 Ahli Madya
Catatan keperawatan / Logbook 0.0093 Ahli Madya
Catatan Keperawatan / Logbook 0.0054 Ahli Madya

Catatan Keperawatan / Logbook 0.003 Ahli Madya

0.003 Ahli Madya
Laporan Kegiatan

0.006 Ahli Madya
Laporan kegiatan 0.006 Ahli Madya
Laporan Kegiatan 0.0105 Ahli Madya

0.0078 Ahli Madya

0.0072 Ahli Madya
Laporan kegiatan
0.006 Ahli Madya
Hasil melakukan Evaluasi Tindakan 0.0045 Ahli Madya

Keperawatan pada: masyarakat
Cacatan Keperawatan/ Logbook
0.003 Ahli Madya
Tindakan dalam melakukan 0.006 Ahli Madya

pengawasan menggunakan
manajemen ICRA
Tindakan dalam mengadvokasi dan 0.0081 Ahli Madya

berpartisipasi dalam program
pemerintah dalam upaya
Dookumen perencanaan
mempertahankan pelayanan
kesehatan 0.009 Ahli Madya
keperawatan
lingkungan : Penyusunan
rencana strategis bidang
keperawatan
Dokumen perencanaan pelayanan 0.008 Ahli Madya
keperawatan : Penyusunan
rencana program tahunan unit
ruang rawat
Logbook
0.006 Ahli Madya
Tindakan dalam melakukan upaya 0.009 Ahli Madya

pembinaan pada kelompok resiko
tinggi yang meliputi upaya
pencegahan dan bagaimana
mengatasi masalah kesehatan
Laporan hasil kegiatan rekruitmen 0.011 Ahli Madya

perawat
Hasil melakukan kegiatan 0.015 Ahli Madya

peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan
Laporan hasil kegiatan 0.035 Ahli Madya
kredensialing
laporan
0.024 Ahli Madya
Laporan hasil program mutu klinik 0.002 Ahli Madya

Hasil melakukan kegiatan 0.015 Ahli Madya
peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan
keperawatan
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGOR
UNSUR SUB UNSUR
2 3
Pelayanan Keperawatan A. Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian keperawatan
2 Diagnosis Keperawatan
3 Perencanaan Keperawatan
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada

masyarakat (merumuskan, menetapkan tindakan)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian

asuhan keperawatan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks

di area maternitas/ anak/ komunitas/
medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks
di area jiwa
Melakukan perawatan luka
Melakukan follow up keperawatan pada keluarga

dengan resiko tinggi
Melakukan Implementasi keperawatan pada

keluarga/kelompok khusus sebagai system dengan
pendekatan tiga level pencegahan
Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat
komunitas pada tahap pra/ saat/pasca
terjadinya bencana (disaster nursing)
Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat
komunitas yang sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan
tiga level pencegahan
Melakukan Implementasi keperawatan sebagai
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
Melaksanakan surveillance pada masyarakat
Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam

upaya promotif pada masyarakat
4 Evaluasi Keperwatan
5 Dokumentasi Keperawatan Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan
B. Pengelolaan Keperawatan Melaksanakan audit keperawatan

B. Pengelolaan Keperawatan
Melaksanakan audit keperawatan
Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada

pemulihan pasca bencana
Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat
Implementasi keperawatan melalui pemberian

pelatihan/konsultasi pada perawat baru dan/atau
nakes lain.
Melakukan kredensialing perawat
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi

ketenagaan perawat
Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan

kewenangan klinis perawat
Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran

dan area praktik
Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran

disiplin etik bagi perawat
Merekomendasikan perencanaan pengembangan

profesional berkelanjutan tenaga keperawatan.
GSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
HASIL KERJA/OUTPUT ANGKA PELAKSANA TUGAS

KREDIT JABATAN
5 6 7
Laporan hasil penetapan rumusan tujuan 0.028 Ahli Utama

keperawatan pada :
masyarakat
Catatan keperawatan/ laporan komunikasi 0.008 Ahli Utama
terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
Logbook/hasil tindakan keperawatan 0.0184 Ahli Utama
spesifik
Logbook/hasil tindakan keperawatan 0.0432 Ahli Utama

spesifik
Catatan Keperawatan / Logbook 0.016 Ahli Utama
hasil implementasi tindaklanjut 0.026 Ahli Utama

program perawatan pada kasus
Laporan hasil tindakan pada tingkat 0.0208 Ahli Utama

keluarga sebagai system.
Laporan hasil/kegiatan. 0.024 Ahli Utama
Laporan hasil tindakan/kegiatan pada 0.0224 Ahli Utama

tingkat masyarakat yang sehat.
Laporan hasil/kegiatan. 0.0168 Ahli Utama
Hasil implementasi surveilence dan 0.0168 Ahli Utama

penelitian di masyarakat
Hasil implementasi desiminasi, 0.0168 Ahli Utama

presentasi, dan lokakarya keperawatan
Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.004 Ahli Utama
Laporan hasil audit dan rencana tindak 0.032 Ahli Utama

lanjut dari hasil audit
Laporan hasil audit dan rencana tindak 0.032 Ahli Utama
lanjut dari hasil audit
hasil tindakan upaya rehabilitatif 0.006 Ahli Utama

memfasilitasi pemulihan pasca
bencana
Laporan hasil pembinaan etik dan 0.018 Ahli Utama
disiplin perawat
Laporan hasil/kegiatan 0.020 Ahli Utama
Laporan hasil kegiatan kredensialing 0.0464 Ahli Utama
laporan 0.032 Ahli Utama
Rekomendasi kewenangan klinis atau 0.010 Ahli Utama

pemulihan kewenangan klinis perawat
Dokumen daftar rincian kewenangan klinis 0.015 Ahli Utama

sesuai peran dan area praktik
Rekomendasi penghargaan tenaga 0.044 Ahli Utama

keperawatan atau penyelesaian masalah
pelanggaran disiplin atau etika asuhan
keperawatan
Rekomendasi perencanaan 0.030 Ahli Utama
pengembangan profesional berkelanjutan
tenaga keperawatan
IDENTITAS
Nama : FULANAH….
NIP : 20020615 198703 2 001
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Gol/ Ruang : Penata Muda - III/a
Unit Organisasi : RS….
Kab/Kota : Jakarta
Unit Kerja : Rawat Inap Anak
LOG BOOK PERAWAT AHLI PERTAMA
BULAN JANUARI 2021
Nama : FULANAH…. Unit Organisasi : RS….

NIP : 20020615 198703 2 001 Kab/Kota : Jakarta
Jabatan : Perawat Ahli Pertama Unit Kerja : Rawat Inap A
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
individu
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
dasar/lanjut
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
4 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan

masalah keperawatan
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada

individu (merumuskan, menetapkan tindakan)
6 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
kompleks pada area medikal bedah
kompleks di area anak
10 Melakukan perawatan luka
11 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada

individu
12 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan
kasus baru pada individu
13 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi
kesehatan pada individu
14 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu
pasien
15 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
16 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
17 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan pada tahap
pre/intra/post operasi
18 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual

pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal
dalam pelayanan keperawatan
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
kebutuhan mobilisasi
22 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat
dan tidur
23 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
kebersihan diri
24 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
25 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu
26 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga

dengan penyakit menular
27 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
28 Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai

upaya pengawasan rIsiko infeksi dalam upaya
29 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan

kewaspadaan standar pada pasien/petugas/
pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
30 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar

biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
31 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi

kompleks
32 Melakukan komunikasi dengan klien dengan

hambatan komunikasi
33 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien

selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik
sesuai kasus dan kondisi pasien
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
34 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi
dengan dokter
35 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada

individu
36 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan
37 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan

pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat
primer
38 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala
39 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan

antar shift/unit/fasilitas kesehatan
40 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam

rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat
41 Melakukan preseptorship dan mentorship
42
43
Jakarta,
Kepala Ruangan Pejabat yang bersangkutan
NIP. NIP.
AWAT AHLI PERTAMA
JANUARI 2021 j
RS….
Jakarta
Rawat Inap Anak
LOG
Nama : FULANAH….
NIP : 20020615 198703 2 001
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
individu
dasar/lanjut

masalah keperawatan

asuhan keperawatan

individu
pasien


kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
dan tidur
kebersihan diri





kompleks

hambatan komunikasi


dengan dokter

individu
primer


42
43
Kepala Ruangan
NIP.
BULAN FEBRUARI 2021
Jakarta,
Pejabat yang bersangk
NIP.
j

Kab/Kota : Jakarta
Jakarta,
Pejabat yang bersangkutan
LOG
Nama : FULANAH….
NIP : 20020615 198703 2 001
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
individu
dasar/lanjut

masalah keperawatan

asuhan keperawatan

individu
pasien


kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
dan tidur
kebersihan diri





kompleks

hambatan komunikasi


dengan dokter

individu
primer


42
43
Kepala Ruangan
NIP.
BULAN MARET 2021
Jakarta,
NIP.
j

Kab/Kota : Jakarta
Jakarta,
LOG
Nama : FULANAH….
NIP : 20020615 198703 2 001
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
individu
dasar/lanjut

masalah keperawatan

asuhan keperawatan

individu
pasien


kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
dan tidur
kebersihan diri





kompleks

hambatan komunikasi


dengan dokter

individu
primer


42
43
Kepala Ruangan
NIP.
BULAN APRIL 2021
Jakarta,
NIP.
j

Kab/Kota : Jakarta
Jakarta,
LOG
Nama : FULANAH….
NIP : 20020615 198703 2 001
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
individu
dasar/lanjut

masalah keperawatan

asuhan keperawatan

individu
pasien


kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
dan tidur
kebersihan diri





kompleks

hambatan komunikasi


dengan dokter

individu
primer


42
43
Kepala Ruangan
NIP.
BULAN MEI 2021
Jakarta,
NIP.
j

Kab/Kota : Jakarta
Jakarta,
LOG
Nama : FULANAH….
NIP : 20020615 198703 2 001
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
individu
dasar/lanjut

masalah keperawatan

asuhan keperawatan

individu
pasien


kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
dan tidur
kebersihan diri





kompleks

hambatan komunikasi


dengan dokter

individu
primer


42
43
Kepala Ruangan
NIP.
BULAN JUNI 2021
Jakarta,
NIP.
j

Kab/Kota : Jakarta
Jakarta,
L
Nama : FULANAH….
NIP : 20020615 198703 2 001
ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN/TUGAS HASIL KERJA/ OUTPUT
KREDIT 1 2
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Laporan hasil kajian
individu keperawatan 0.0025
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan Laporan hasil kajian

dasar/lanjut keperawatan 0.0018
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Laporan hasil kajian

keperawatan
0.002
4 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan Laporan hasil kajian

0.0022
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu Laporan hasil kajian

(merumuskan, menetapkan tindakan) keperawatan 0.002
6 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian Catatan keperawatan/

asuhan keperawatan laporan komunikasi 0.002
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang asuhan
Catatan keperawatan
Keperawatan /
kompleks pada area medikal bedah Logbook 0.0028
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Keperawatan /

kompleks di area anak Logbook 0.002
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Hasil melakukan intervensi

kompleks di area maternitas keperawatan spesifik yang
kompleks di area maternitas 0.0022
10 Melakukan perawatan luka Catatan Keperawatan /

Logbook 0.004
11 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu Catatan Keperawatan /

Logbook 0.0018
12 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan Catatan Keperawatan /

kasus baru pada individu Logbook 0.0025
13 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi Catatan Keperawatan /

kesehatan pada individu Logbook 0.002
14 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Catatan Keperawatan /

Logbook 0.0025
15 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Catatan Keperawatan /

darurat/bencana/ kritikal Logbook 0.0037
Logbook 0.0029
17 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan Catatan Keperawatan /

intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post Logbook 0.0029
operasi
18 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual Catatan keperawatan /
pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal Logbook
dalam pelayanan keperawatan 0.0029
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan Keperawatan /

0.0018
kebutuhan nutrisi Logbook
20 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan keperawatan /
kebutuhan eliminasi Logbook 0.002

kebutuhan mobilisasi Logbook 0.0015
22 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat Catatan keperawatan /

dan tidur Logbook 0.0013
23 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan Catatan Keperawatan /

diri Logbook 0.001
24 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa Catatan keperawatan /

nyaman dan pengaturan suhu tubuh Logbook 0.0019
25 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu Catatan Keperawatan /

Logbook 0.0021
26 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga Catatan Keperawatan /

dengan penyakit menular Logbook 0.002
27 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Catatan Keperawatan /

Logbook 0.0031
28 Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai Laporan hasil kegiatan

upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif
pada pelayanan keperawatan 0.005
29 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan Catatan Keperawatan /

kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ Logbook
0.001
30 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar Laporan Kegiatan

0.001
31 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi Catatan keperawatan /

kompleks Logbook 0.003
32 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan Catatan Keperawatan /

komunikasi Logbook 0.002
33 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien Catatan Keperawatan /

selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai Logbook
kasus dan kondisi pasien 0.0026
34 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi Catatan Keperawatan /

dengan dokter Logbook 0.0024
35 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada Catatan Keperawatan /

individu Logbook 0.0015
36 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Cacatan Keperawatan/
Logbook
0.001
37 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan logbook

primer 0.0026
38 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Catatan Keperawatan /

Logbook 0.0027
39 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan Logbook

antar shift/unit/fasilitas kesehatan 0.002
40 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam Logbook

0.003
41 Melakukan preseptorship dan mentorship Logbook

0.002
Ketua Tim Penilai
Sarvita Dewi, SKp., MM

NIP. 196910231995032001
LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT AHLI PERTAMA
BULAN JANUARI 2021
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kab/Kota : Jakarta
TANGGAL JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Jakarta,
NIP.
LAPO
Nama : FULANAH….
NIP : 20020615 198703 2 001
ANGKA
KREDIT 1 2 3


keperawatan
0.002

0.0022


Catatan keperawatan
Keperawatan /



Logbook 0.004

Logbook 0.0018



Logbook 0.0025

Logbook 0.0029

operasi

0.0018



diri Logbook 0.001


Logbook 0.0021


Logbook 0.0031


0.001

0.001





Logbook
0.001

primer 0.0026

Logbook 0.0027


0.003

0.002
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
BULAN FEBRUARI 2021
Unit Organisasi
Kab/Kota
Unit Kerja
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Jakarta,
Pejabat yang bersa
NIP.
Kab/Kota : Jakarta
JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Jakarta,
LAPO
Nama : FULANAH….
NIP : 20020615 198703 2 001
ANGKA
KREDIT 1 2 3


keperawatan
0.002

0.0022


Catatan keperawatan
Keperawatan /



Logbook 0.004

Logbook 0.0018



Logbook 0.0025

Logbook 0.0029

intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post Logbook
operasi 0.0029


kebutuhan nutrisi Logbook 0.0018




diri Logbook 0.001


Logbook 0.0021


Logbook 0.0031


0.001

0.001





Logbook
0.001

primer 0.0026

Logbook 0.0027


0.003

0.002
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
BULAN MARET 2021
Unit Organisasi
Kab/Kota
Unit Kerja
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Jakarta,
Pejabat yang bersa
NIP.
Kab/Kota : Jakarta
JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Jakarta,
LAPO
Nama : FULANAH….
NIP : 20020615 198703 2 001
ANGKA
KREDIT 1 2 3


keperawatan
0.002

0.0022


Catatan keperawatan
Keperawatan /



Logbook 0.004

Logbook 0.0018



Logbook 0.0025

Logbook 0.0029

operasi

0.0018



diri Logbook 0.001


Logbook 0.0021


Logbook 0.0031


0.001

0.001





Logbook
0.001

primer 0.0026

Logbook 0.0027


0.003

0.002
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
BULAN APRIL 2021
Unit Organisasi
Kab/Kota
Unit Kerja
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Jakarta,
Pejabat yang bersa
NIP.
Kab/Kota : Jakarta
JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Jakarta,
LAPO
Nama : FULANAH….
NIP : 20020615 198703 2 001
ANGKA
KREDIT 1 2 3


keperawatan
0.002

0.0022


Catatan keperawatan
Keperawatan /



Logbook 0.004

Logbook 0.0018



Logbook 0.0025

Logbook 0.0029

operasi

0.0018



diri Logbook 0.001


Logbook 0.0021


Logbook 0.0031


0.001

0.001





Logbook
0.001

primer 0.0026

Logbook 0.0027


0.003

0.002
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
BULAN MEI 2021
Unit Organisasi
Kab/Kota
Unit Kerja
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Jakarta,
Pejabat yang bersa
NIP.
Kab/Kota : Jakarta
JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Jakarta,
L
Nama : FULANAH….
NIP : 20020615 198703 2 001
ANGKA
KREDIT 1 2


keperawatan
0.002

0.0022


Catatan keperawatan
Keperawatan /



Logbook 0.004

Logbook 0.0018



Logbook 0.0025

Logbook 0.0029

operasi

0.0018



diri Logbook 0.001


Logbook 0.0021


Logbook 0.0031


0.001

0.001





Logbook
0.001

primer 0.0026

Logbook 0.0027


0.003

0.002
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
BULAN JUNI 2021
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kab/Kota : Jakarta
TANGGAL JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Jakarta,
NIP.
LAPORAN SEMESTER PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
SEMESTER I TAHUN 2021
Nama : FULANAH….
NIP : 20020615 198703 2 001
JUMLAH PRESTASI KERJA

ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR DAN URAIAN KEGIATAN/TUGAS HASIL KERJA/ OUTPUT
KREDIT
JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 6
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian Keperawatan
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan
1) Laporan hasil kajian keperawatan 0.0025 0 0 0
pada individu
Memberikan konsultasi data pengkajian
keperawatan dasar/lanjut
Merumuskan diagnosis keperawatan pada
individu
Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan

masalah keperawatan
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada

Catatan keperawatan/ laporan

Melakukan komunikasi terapeutik dalam
6) komunikasi terapeutik dalam 0.002 0 0 0
pemberian asuhan keperawatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

7) Catatan Keperawatan / Logbook 0.0028 0 0 0

9) keperawatan spesifik yang kompleks 0.0022 0 0 0
di area maternitas
10) Melakukan perawatan luka Catatan Keperawatan / Logbook 0.004 0 0 0
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada

individu
Melaksanakan case finding/deteksi

dini/penemuan kasus baru pada individu
Melakukan support kepatuhan terhadap
intervensi kesehatan pada individu
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu

pasien
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi

gawat darurat/bencana/ kritikal
16) Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Catatan keperawatan / Logbook 0.0029 0 0 0
ANGKA
KREDIT
JAN FEB MAR
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien

17) dengan intervensi pembedahan pada tahap Catatan Keperawatan / Logbook 0.0029 0 0 0
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan

18) spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau Catatan keperawatan / Logbook 0.0029 0 0 0
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

kebutuhan nutrisi

20) Catatan keperawatan / Logbook 0.002 0 0 0
kebutuhan eliminasi

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

istirahat dan tidur
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

kebersihan diri
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa

Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada

individu
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga

27) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Catatan Keperawatan / Logbook 0.0031 0 0 0
Melaksanakan manajemen surveilans Hais

28) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi dalam Laporan hasil kegiatan 0.005 0 0 0
upaya preventif pada pelayanan keperawatan
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan

29) kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ Catatan Keperawatan / Logbook 0.001 0 0 0
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian

30) luar biasa yang berdampak pada pelayanan Laporan Kegiatan 0.001 0 0 0
kesehatan
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi

kompleks
Melakukan komunikasi dengan klien dengan

hambatan komunikasi
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi

33) pasien selama dilakukan tindakan keperawatan Catatan Keperawatan / Logbook 0.0026 0 0 0
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Melakukan konsultasi keperawatan dan

kolaborasi dengan dokter
4 Evaluasi
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada

individu
5 Dokumentasi
Melakukan pendokumentasian tindakan

36) Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.001 0 0 0
keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan
ANGKA
KREDIT
JAN FEB MAR
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan

37) pelayanan keperawatan sebagai ketua logbook 0.0026 0 0 0
tim/perawat primer
38) Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Catatan Keperawatan / Logbook 0.0027 0 0 0
Melakukan pengorganisasian pelayanan

39) Logbook 0.002 0 0 0
keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam

40) Logbook 0.003 0 0 0
41) Melakukan preseptorship dan mentorship Logbook 0.002 0 0 0
JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEPERAWATAN

II PENGEMBANGAN PROFESI
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan
bidang tugas Perawat
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat Ijazah/Gelar 25% AK
kenaikan
pangkat
B Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang

1 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 20.00

yang diterbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 12.50

yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku/Naskah 6.00
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 8.0
b. dalam bentuk makalah Makalah 4
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 8.00

diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 4.00
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan:

4

ANGKA
KREDIT
JAN FEB MAR
b. dalam bentuk makalah Makalah 3.50

5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan Naskah 2.50
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan Artikel 2
C Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain

Di bidang Pelayanan Keperawatan
1 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 7.00

diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 3.5

2 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
b. dalam bentuk makalah Makalah 1.50
D Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /

Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Buku 3.00

petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan

Keperawatan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/Laporan 0.50
2 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studibanding- Sertifikat/Laporan 3.00
lapangan

a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/Laporan 15.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/Laporan 9.00
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/Laporan 6.00
d Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/Laporan 3.00
e Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/Laporan 2.00
f Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/Laporan 1.00

g Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/Laporan 0.50
4 pelatihan manajerial/sosial kultural terkait tugas
Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh
Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/Laporan 7.5

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/Laporan 4.50
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/Laporan 3
d Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/Laporan 1.50
e Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/Laporan 1
f Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/Laporan 0.50
g Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/Laporan 0.25
5 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/Laporan 0.50
target kinerja)
6 Kunjungan kerja Sertifikat/Laporan 0.30
F Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi

yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan Pengajar / Pelatih di bidang
F JUMLAH PRESTASI KERJA
ANGKA
KREDIT
JAN FEB MAR
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung Laporan 0.50

pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
Pembina di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI

III PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN
KEPERAWATAN
A Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan Sertifikat/Laporan 0.40

B Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04

C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas Laporan 0.04

D Perolehan Penghargaan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3.00
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2.00
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1.00
a. Tingkat Internasional Sertifikat/Piagam 35% AK

kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/Piagam 25% AK

kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/Piagam 15% AK
kenaikan
pangkat
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai

dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Keahlian:
1 Doktor ( S-3 ) Ijazah 15
2 Magister ( S-2 ) Ijazah 10
3 Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Ijazah 5
JUMLAH UNSUR PENUNJANG PROFESI

JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEPERAWATAN, PENGEMBANGAN PROFESI DAN
PENUNJANG
LAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
WAT AHLI PERTAMA
STER I TAHUN 2021

Kab/Kota : Jakarta
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUMLAH

JUMLAH
ANGKA
KEGIATAN
APR MEI JUN KREDIT
7 8 9 10 11
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
JUMLAH
ANGKA
KEGIATAN
APR MEI JUN KREDIT
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
JUMLAH
ANGKA
KEGIATAN
APR MEI JUN KREDIT
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
JUMLAH
ANGKA
KEGIATAN
APR MEI JUN KREDIT
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
JUMLAH
ANGKA
KEGIATAN
APR MEI JUN KREDIT
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0
0 0.0000
Jakarta, ….............................
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA
INSTANSI: RSAB HARAPAN KITA MASA PENILAIAN

Bulan Januari-Desember 202
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama
2 NIP
3 Nomor Seri Karpeg
4 Tempat dan Tanggal Lahir
5 Jenis Kelamin
6 Pendidikan
7 Pangkat / golongan / TMT
8 Jabatan Perawat
9 Masa Kerja Golongan : Lama
Baru
10 Unit Kerja
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR DAN SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian Keperawatan
1) Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan

2) 0
dasar/lanjut
3) Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah

4) 0
keperawatan
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu

5) 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

6) 0
keperawatan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada

7) 0
area medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di
8) 0
area anak
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di

9) 0
area maternitas
10) Melakukan perawatan luka 0
11) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru

12) 0
pada individu
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan

13) 0
pada individu
14) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

15) 0
16) Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

17) 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi

18) kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan 0
keperawatan
19) Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

20) 0
eliminasi
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

21) 0
mobilisasi
22) Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
23) Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

24) 0
25) Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan

26) 0
penyakit menular
27) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya

28) pengawasan rIsiko infeksi dalam upaya preventif pada 0
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan

29) standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa

30) 0
yang berdampak pada pelayanan kesehatan
31) Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan

32) 0
komunikasi
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama

33) dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan 0
kondisi pasien
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan

34) 0
dokter
4 Evaluasi
35) Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
5 Dokumentasi
36) Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0
B Pengelolaan Keperawatan
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan

37) 0
38) Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar

39) 0
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka

40) 0
melakukan fungsi ketenagaan perawat
41) Melakukan preseptorship dan mentorship 0
JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0

II PENGEMBANGAN PROFESI
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang
tugas Perawat
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat
B Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan
1 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei
/ evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan

internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan

nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei

/ evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
2
a. dalam bentuk buku

b. dalam bentuk makalah
hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan
Instansi Pembina
hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan
C Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Di bidang

Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan

Instansi Pembina
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
D Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk

Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis

di bidang Pelayanan Keperawatan
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan
1 Pelatihan fungsional
2 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
banding-lapangan
a. Lamanya lebih dari 960 jam

b. Lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d Lamanya antara 161 - 480 jam
e Lamanya antara 81 - 160 jam
f Lamanya antara 30 - 80 jam

g Lamanya kurang dari 30 jam
4 pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. Lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d Lamanya antara 161 - 480 jam
e Lamanya antara 81 - 160 jam
f Lamanya antara 30 - 80 jam
g Lamanya kurang dari 30 jam
5 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja)
6 Kunjungan kerja
F Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan

oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan Pengajar /
Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi

yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI 0 0

III PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN
KEPERAWATAN
A Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang

B Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi

C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional
Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan

keperawatan
D Perolehan Penghargaan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun

b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas

bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Keahlian:
1 Doktor ( S-3 )
2 Magister ( S-2 )
3 Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0

JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEPERAWATAN, PENGEMBANGAN
0 0
PROFESI DAN PENUNJANG
Lampiran usul/bahan yang dinilai

1. Fotokopi SK 80%
2. Fotokopi SK 100%
3. Fotokopi ijazah terakhir
4. Fotokopi Kartu Pegawai
5. Fotokopi KTA
6. Fotokopi STR
7. Fotokopi SKP
8. Fotokopi SK PAK Terakhir
Catatan Tim Penilai
Catatan Pejabat Penilai

A KREDIT
HLI PERTAMA
MASA PENILAIAN
Bulan Januari-Desember 2021
AN
NSI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

5 6 7 8
0
0
0
0
0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 6.-7.00
Jakarta, ….............................
Pejabat Pengusul
FULANAH….
NIP. 20020615 198703 2 001
Jakarta, ….............................
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
Jakarta, ….............................
Pejabat Penilai
………………………………………….
NIP :

Contoh Logbook-Ahli 12

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Logbook-Ahli 12

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IDENTIFIKASI KEGIATAN PELAYANAN KEPE

NO KEGIATAN SEHARI-HARI JUMLAH

1. Monitoring Hemodinamik 320

2. Melakukan bilas lambung 40

3. Melakukan Suction 120

4. Melakukan perawatan luka dekubitus 12

5. Mendampingi pasien untuk tindakan lumbal punctoin (LP) 2

6. Melakukan posisi proning pasien dengan pernapasan spontan 20

7. Monitoring Intake (cairan ) dan output 320

9. Mengukur Balance Cairan Shift,24 jam) 52

10. Mengambil sampel darah melalui akses Centerline/CVC/Longline 20

11. Mengambil sampel darah arteri/vena/kulturdarah 20

12. Melakukan perawatan luka post operasi 6

13. Melakukan Perawatan Kanul Trakeostomi 12

14. Memantau pemberian therapy konsentrasi tinggi/high alert 200

15. Melakukan pemantauan ECG dan mendokumentasikan interpretasinya 15

16. Mempersiapkan Pemberian oksigenisasi kompleks (alat intubasi, pemberian oksige 20

17. Melakukan posisi proning pasien dengan pernapasan ventilator 20

18. Melakukan RJP 10

19. Memberikan oksigenasi kompleks 35

20. Menerima pasien baru 50

21. Melakukan pemeriksaan trolly emergensi 15

22. Memberikan therapi pasien dengan prinsip 7 benar 120

24. Melakukan persiapan pasien pulang (discharge planning) 6

25. Monitoring patensi IVFD(akses perifer/Central Line/CVC/longline/CDL 50

26. Melakukan perawatan IVFD(akses perifer/Central Line/CVC/longline/CDL 50

27. Melakukan oral hygiene 50

32. Merencanakan asuhan keperawatan keluarga 50

33. Mengkoordinir kolaborasi dengan dokter terkait hasil pemeriksaan menggunakan 50

34. Memberikan edukasi keperawatan pasien kepada pasien/orang tua 50

35. Mengajarkan dan melatih orangtua/keluarga pasien melakukan perawatan pasien di 15

50. Memfasiltasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan duka mendalam 12

51. Mencuci tangan 6 langkah 5 moment 350

54. Melakukan message pada kulit tertekan 35

55. Melakukan perawatan pasien pasca operasi 12

64. Melakukan pengkajian pasien baru (PF, anamnesa) 25

67. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan pasien 25

68. Melakukan evaluasi hemodinamik maupun kilinis pasien post intervensi 52

BUTIR KEGIATAN PERMENPAN

Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai

Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai

Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) (0,0056) Ahli Muda

Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter (0,0024)

Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan (0,002)

Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan (0,002)

Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala (0,0027)

Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu (0.002)

Melakukan evaluasi tindakan keperawatan kepada individu (0,0015)

0.006 Ahli Madya

64 Melaksanakan edukasi kesehatan pada Catatan keperawatan / 0.0056 Ahli Muda

72 Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan Catatan Keperawatan / 0.001 Ahli Pertama

85 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Catatan Keperawatan / 0.0027 Ahli Pertama

2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei /

a. dalam bentuk buku Buku 8.0 Semua jenjang

a. dalam bentuk buku Buku 7.00 Semua jenjang

E. Pengembangan Kompetensi di 1 Pelatihan fungsional Sertifikat/Laporan 0.50 Semua jenjang

c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1.00 Semua jenjang

2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya

a. Tingkat Internasional Sertifikat/Piagam 35% AK Semua jenjang

b. Tingkat Nasional Sertifikat/Piagam 25% AK Semua jenjang

c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Ijazah 5 Semua jenjang kategori keahlian

NO UNSUR SUB UNSUR