CHECKLIST KREDENSIAL

a. Pra Perawat Klinis

Disetujui
NO. Rincian Kewenangan Klinis Dengan
Mandiri
Supervisi
1 Menerima pasien baru  
2 Melakukan pengkajian keperawatan  
3 Merumuskan diagnose keperawatan  
4 Merencanakan tindakan keperawatan  
5 Melakukan evaluasi asuhan keperawatan  
6 Melakukan pemeriksaan GCS  
7 Melakukan pencegahan dan penanggulangan infeksi nosokomial
8 Mengkaji nyeri  
9 Mengidentifikasi resiko pasien jatuh  
10 Melakukan pencegahan pasien jatuh  
11 Melakukan fisioterapi dada  
12 Mengajarkan batuk efektif  
13 Melakukan tehnik relaksasi dan distraksi  
14 Melakukan alih baring pada pasien immobilisasi  
Memfasilitasi makan dan minum pada pasien yang tidak mampu
15
melakukannya sendiri
Memfasilitasi makan dan minum pada pasien yang mampu
16
melalakukan sendiri
17 Memberikan nutrisi melalului NGT  
18 Menimbang berat badan  
19 Mengukur tinggi badan  
20 Mengukur lingkar lengan atas  
21 Mengukur lingkar kepala  
22 Mengukur lingkar perut  
23 Menolong pasien BAK di tempat tidur  
24 Menolong pasien BAB di tempat tidur  
25 Memberikan hugnah rendah  
26 Memberikan hugnah tinggi  
27 Memasang skorstin  
28 Melakukan vulva hygiene  
29 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir  
30 Mencuci tangan dengan cairan desinfektan (handsrub)  
31 Memasang dan melepas masker  
32 Memasang dan melepas sarung tangan steril  
33 Memandikan pasien ditempat tidur  
34 Menyikat gigi pasien  
35 Merawat gigi palsu  
36 Melakukan oral hygine  
37 Mengganti pakaian pasien  
38 Mencuci rambut pasien ditempat tidur  
39 Menyisir rambut pasien  
40 Memotong kuku pasien  
41 Mengganti alat tenun tanpa pasien di atasnya  
42 Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya  
43 Mengatur posisi semi fowler  
44 Mengatur posisi fowler  
45 Mengatur posisi sim  
46 Mengatur posisi tendelenberg  
47 Mengatur posisi dorsal recumbent  
48 Mengatur posisi litotomi  
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke brangkart dan
49
sebaliknya
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda dan
50  
sebaliknya
51 Memindahkan pasien dari mobil ke brangkart dan sebaliknya
52 Mengukur suhu tubuh axila  
53 Mengukur suhu tubuh oral  
54 Mengukur suhu tubuh rectal  
55 Menghitung denyut nadi  
56 Menghitung pernafasan  
57 Mengukur tekanan darah  
58 Mendokumentasikan hasil pengukuran tand-tanda vital  
59 Memberi kompres hangat basah  
60 Memberi kompres hangat kering  
61 Memberi kompres dingin  
62 Memasang kondom kateter  
63 Melakukan perawatan kateter  
64 Melakukan perawatan infus  
65 Melakukan perawatan pasien yang akan meninggal  
66 Melakukan perawatan jenazah  
67 Memberikan penyuluhan kesehatan pada individu  
68 Menyiapkan pasien pulang  
69 Menyiapkan tempat pasien baru  
70 Membersihkan tempat tidur dan lingkungan pasien  
71 Melakukan persiapan transfusi  
72 Melakukan observasi pasien saat transfusi  
73 Memberikan obat lewat IV  
74 Memberikan obat SC  
75 Memberikan obat IC  
76 Memberikan obat IM  
77 Memberikan obat sub lingual  
78 Memberikan obat topikal  
79 Memberikan tetes mata  
80 Memberikan tetes hidung  
81 Memberikan tetes telinga  
82 Memberikan obat suppositoria  
83 Melakukan perawatan luka  
84 Melaporkan hasil pemeriksaan penunjang  
85 Melaporkan perubahan KU pasien  
86 Melakukan koordinasi dengan PPA terkait  
87 Melakukan observasi efek samping obat  
88 Monitoring status oxygenasi  
89 Memberikan terapi oxygen  
90 Memasang DC  
91 Melakukan perawatan DC  
92 Melakukan balance cairan  
93 Monitoring tanda dan gejala ISK  
94 Memasang infus  
95 Menghitung tetesan infus  
96 Menggunakan infus pump  
97 Menggunakan syring pump  
98 Menghitung dosis obat  
99 Memasang NGT  
100 Memasang OGT  
101 Memberikan makan lewat OGT  
102 Memberikan obat lewat NGT/OGT  
103 Melakukan pengecekan residu  
104 Memasang OPA (oropharingeal air way)  
105 Membuka jalan nafas (chin lift, jaw trust)  
106 Melakukan suctin lewat mulut dan hidung  
107 Melakukan suction lewat ETT  
108 Memberikan terapi nebulizer  
109 Memandikan bayi  
110 Mengkaji apgar skor  
111 Melakukan perawatan tali pusat  
112 Melakukan pemeriksaan ECG  
 113 Mempersiapkan pasien program operasi  
114 Mengantar pasien pindah ke ruangan lain/rujuk  

b. Perawat klinis I
 Disetujui
NO Rincian Kewenangan Klinis Dengan
Mandiri
Supervisi
1 Menerima pasien baru
2 Melakukan pengkajian keperawatan
3 Merumuskan diagnose keperawatan
4 Merencanakan tindakan keperawatan
5 Melakukan evaluasi asuhan keperawatan
6 Melakukan pemeriksaan GCS
Melakukan pencegahan dan penanggulangan infeksi
7
nosokomial
8 Mengkaji nyeri
9 Mengidentifikasi resiko pasien jatuh
10 Melakukan pencegahan pasien jatuh
11 Melakukan fisioterapi dada
12 Mengajarkan batuk efektif
13 Melakukan tehnik relaksasi dan distraksi
14 Melakukan alih baring pada pasien immobilisasi
Memfasilitasi makan dan minum pada pasien yang tidak
15
mampu melakukannya sendiri
Memfasilitasi makan dan minum pada pasien yang mampu
16
melalakukan sendiri
17 Memberikan nutrisi melalului NGT
18 Menimbang berat badan
19 Mengukur tinggi badan
20 Mengukur lingkar lengan atas
21 Mengukur lingkar kepala
22 Mengukur lingkar perut
23 Menolong pasien BAK di tempat tidur
24 Menolong pasien BAB di tempat tidur
25 Memberikan hugnah rendah
26 Memberikan hugnah tinggi
27 Memasang skorstin
28 Melakukan vulva hygiene
29 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
30 Mencuci tangan dengan cairan desinfektan (handsrub)
31 Memasang dan melepas masker
32 Memasang dan melepas sarung tangan steril
33 Memandikan pasien ditempat tidur
34 Menyikat gigi pasien
35 Merawat gigi palsu
36 Melakukan oral hygine
37 Mengganti pakaian pasien
38 Mencuci rambut pasien ditempat tidur
39 Menyisir rambut pasien
40 Memotong kuku pasien
41 Mengganti alat tenun tanpa pasien di atasnya
42 Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya
43 Mengatur posisi semi fowler
44 Mengatur posisi fowler
45 Mengatur posisi sim
46 Mengatur posisi tendelenberg
47 Mengatur posisi dorsal recumbent
48 Mengatur posisi litotomi
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke brangkart dan
49
sebaliknya
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda dan
50
sebaliknya
51 Memindahkan pasien dari mobil ke brangkart dan sebaliknya
52 Mengukur suhu tubuh axila
53 Mengukur suhu tubuh oral
54 Mengukur suhu tubuh rectal
55 Menghitung denyut nadi
56 Menghitung pernafasan
57 Mengukur tekanan darah
58 Mendokumentasikan hasil pengukuran tand-tanda vital
59 Memberi kompres hangat basah
60 Memberi kompres hangat kering
61 Memberi kompres dingin
62 Memasang kondom kateter
63 Melakukan perawatan kateter
64 Melakukan perawatan infus
65 Melakukan perawatan pasien yang akan meninggal
66 Melakukan perawatan jenazah
67 Melakukan desinfeksi
68 Memberikan penyuluhan kesehatan pada individu
69 Menyiapkan pasien pulang
70 Menyiapkan tempat pasien baru
71 Membersihkan tempat tidur dan lingkungan pasien
72 Melakukan persiapan transfusi
73 Melakukan observasi pasien saat transfusi
74 Memberikan obat lewat IV
75 Memberikan obat SC
76 Memberikan obat IC
77 Memberikan obat IM
78 Memberikan obat sub lingual
79 Memberikan obat topikal
80 Memberikan tetes mata
81 Memberikan tetes hidung
82 Memberikan tetes telinga
83 Memberikan obat suppositoria
84 Memberikan obat topikal
85 Melakukan perawatan luka
86 Melaporkan hasil pemeriksaan penunjang
87 Melaporkan perubahan KU pasien
88 Melaporkan hasil kritis pemeriksaan diagnostik
89 Melakukan koordinasi dengan PPA terkait
90 Melakukan observasi efek samping obat
91 Monitoring status oxygenasi
92 Memberikan terapi oxygen
93 Memasang DC
94 Melakukan perawatan DC
95 Melakukan balance cairan
96 Monitoring tanda dan gejala ISK
97 Memasang infus
98 Menghitung tetesan infus
99 Menggunakan infus pump
100 Menggunakan syring pump
101 Menghitung dosis obat
102 Memasang NGT
103 Memasang OGT
104 Memberikan makan lewat OGT
105 Memberikan obat lewat NGT/OGT
106 Melakukan pengecekan residu
107 Memasang OPA (oropharingeal air way)
108 Membuka jalan nafas (chin lift, jaw trust)
109 Melakukan suctin lewat mulut dan hidung
110 Melakukan suction lewat ETT
111 Memberikan terapi nebulizer
112 Memandikan bayi
113 Mengkaji apgar skor
114 Melakukan perawatan tali pusat
115 Melakukan pemeriksaan ECG
 116 Mempersiapkan pasien program operasi
117 Mengantar pasien pindah ke ruangan lain/rujuk
118 Membaca interpretasi ECG sederhana
119 Melakukan RJP
120 Melakukan ventilasi manual
121 Menghitung titrasi obat emergency
122 Mengenali tanda-tanda depresi pernapasan
123 Mempersiapkan pemasangan ETT
124 Perawatan CVC
125 Mengukur CVP
126 Mempersiapkan pemasangan WSD
127 Melakukan perawatan WSD
128 Melakukan perawatan TT
129 Mempersiapkan pemasangan vena secti
130 Menjawab pertanyaan pasien untuk informasi kompetensi DPJP

c. Perawat klinis II
Disetujui
NO Rincian Kewenangan Klinis Dengan
Mandiri
Supervisi
Melakukan Asuhan Keperawatan Dengan Tahapan Dan
Pendekatan Proses Keperawatan Pada Klien Dengan Tingkat
1 Ketergantungan Partial Dan Total Care : Pasien Gangguan
Mobilisasi Total, Pasien Dalam Pengaruh Sedasi, Pasien Dengan
Penurunan Kesadaran
2 Menerapkan peningkatan mutu asuhan keperawatan  
 3 Menerapkan Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien  
4 Melakukan Pendidikan Pasien dan Keluarga  
5 Membaca interpretasi ECG sederhana  
6 Melakukan RJP Pasien Bayi  
7 Melakukan RJP Pasien Anak  
8 Melakukan RJP Pasien Dewasa  
9 Melakukan ventilasi manual  
10 Menghitung titrasi obat emergency  
11 Mengenali tanda-tanda depresi pernapasan  
12 Mempersiapkan pemasangan ETT  
13 Perawatan CVC  
14 Mengukur CVP  
15 Mempersiapkan pemasangan WSD  
16 Melakukan perawatan WSD  
17 Melakukan perawatan TT  
18 Mempersiap kanpemasangan vena secti  
Menjawab pertanyaan pasien untuk informasi kompetensi
19  
DPJP
20 Menguasai kompetensi perawat klinis I  

d. Perawat Klinis III

Disetujui
NO Rincian Kewenangan Klinis Dengan
Mandiri
Supervisi
Melakukan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan
1 tingkat ketergantungan pasrtial dan total dengan masalah  
kompleks di area keperawatan spesifik
Menerapkan filosofi dasar keperawatan pada area
2  
keperawatan spesifik
3 Menerapkan penyelesaian dan pengambilan keputusan
 masalah etik, legal dalam asuhan keperawatan di unit
keperawatan
Menetapkan jenis intervensi keperawatan sesuai tingkat
4  
ketergantungan klien pada lingkup ares spesifik
Menerapkan prnsip kepemimpinan dalam melaksanakan
5  
asuhan keperawatan
Menerapkan konsep pengelolaan asuhan keperawatan pada
6  
unit ruang rawat
Menggunakan metode penugasan yang sesuai dalam
7  
pengelolaan asuhan keperawatan di unit ruang rawat
Menetapkan masalah mutu asuhan keperawatan berdasarkan
8  
kajian standar dan kebijakan mutu
Melaksanakan analisis akar masalah (RCA) dan membuat
9  
grading resiko terhadap masalah klinis
Mengidentiikasi kebutuhan belajar klien dan keluarga secara
10
holistik sesuai dengan masalah kesehatan klien di area spesifik
Mengidentifikasi dan memilih sumber-sumber yang tersedia
11
untuk edukasi kesehatan pada area spesifik
Melakukan tahapan penyelesaian masalah etik, legal dalam
12
Melakukan tahapan penyelesaian masalah etik, legal dalam
Menggunakan komunikasi terapeutik yang sesuai dengan
13 dengan karakteristik dan masalah klien dan keluarga pada area  
spesifik
Menerapkan caring yang sesuai dengan karakteristik dan
14  
masalah klien di area spesifik
15 Menerapkan prinsip kerjasama interdisiplin  
16 Melaksanakan pengendalian mutu asuhan keperawatan di unit  
Menyusun rancangan pembelajaran sesuai dengan kebutuhan
17
belajar klien dan keluarga pada area spesifik
Melakukan proses edukasi kesehatan pada klien dan keluarga
18  
pada area spesifik
Mengevaluasi ketercapaian edukasi kesehatan pada area
19  
spesifik dan rencana tindak lanjut
Melaksanakan preceptorship dan mentorship pada area
20  
spesifik
Menginterpretasi hasil penelitian dalam pemberian asuhan
21  
keperawatan pada area spesifik
Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan
22  
keperawatan pada area spesifik
23 Melakukan riset keperawatan deskriptif analitik dan inferensial  
24 Menunjukkan sikap memperlakukan klien tanpa membedakan  
 suku, agama, ras dan keyakinan terhadap pasien
Menunjukkan sikap penghargaan dan keyakinan terhadap
25  
pasien
Menunjukkan hubungan saling percaya dengan klien dan
26  
keluarga
27 Menunjukkan sikap asertif  
28 Menunjukkan sikap empati  
29 Menunjukkan sikap etik  
Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan
30  
pedoman keperawatan
Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan
31  
keperawatan sesuai kewenangannya

Menunjukkan sikap kerja yang efektif dan efisien dalam

32  
pengelolaan klien

Menunjukkan sikap saling percaya dan menghargai antara

33  
anggota tim dalam pengelolaan asuhan keperawatan.
34 Menguasai kompetensi PK I dan PK II  

CHECKLIST KREDENSIAL
a. Perawat menejer I
Disetujui
NO KOMPETENSI Mandiri Dengan
Supervisi
1. Melaksanakan tugas manajemen keperawatan dalam tatanan
keperawatan di unit kerja
2. Melaksanakan tugas koordinasi sesuai dengan tata
hubungan kerja RS Windu Husada
3. Melaksanakan tugas ketua tim dalam metode pelayanan
keperawata
 4. Sebagai tutor / pembimbing bagi perawat Pra PK, PK I dan
bertanggung jawab terhadap kontinuitas pelayanan
keperawatan pada unit kerja
5. Memberikan masukan dan saran kepada Pra PK, dan PK I
6. Melaksanakan proses asuhan keperawatan secara
komprehensif dengan area klinis sesuai dari anggota tim
7. Melaksanakan kompetensi perawat sesuai dengan Clinical
Apointment
8. Melaksanakan dan menerapkan asuhan keperawatan
9. Melaksanakan pengawasan terhadap pelaksanaan
assesment / pengkajian awal, tambahan, dan khusus sesuai
dengan kompetensi anggota tim
10. Melaksanakan identifikasi masalah keperawatan pasien
11. Menentukan prioritas masalah keperawatan/ diagnosa
keperawatan pada setiap pasien dan berkoordinasi dengan
anggota tim dalam menentukan intervensi sesuai dengan
prioritas masalah
12. Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan sesuai dengan
kondisi pasien
13. Membuat evaluasi asuhan keperawatan dalam bentuk lembar
pendelegasian asuhan keperawatan sesuai dengan kedinasan

14. Melaporkan lembar pendelegasian evaluasi asuhan

keperawatan kepada katim selanjutnya
15. Melakukan dokumentasi keperawatan pada lembar rekam
medis dan memastikan pelaksanaan asuhan keperawatan
terdokumentasi dengan lengkap
16. Melaksanakan fungsi manajemen organisasi (pendelegasian,
evaluasi, dan pembinaan)
17. Menerapkan standar pelayanan keperawatan kepada anggota
tim
18. Mengusulkan kebutuhan bahan, alat dan penunjang lain yang
diperlukan dalam kegiatan asuhan keperawatan di unit masing-
masing kepada koordinator ruang

b. Perawat Menejer II
Disetujui
NO KOMPETENSI Mandiri Dengan
Supervisi
1. Memahami konsep keperawatan spesialis sesuai dengan kedudukan √
dalam organisasi
2. Melakukan asesmen awal, ulang dan lanjut menganalisa data dan
menetapkan diagnosa, menyusun rencana dan melakukan
tindakan, evaluasi asuhan keperawatan dengan kasus spesialis
sesuai dengan kedudukan dalam organisasi
3. Bertindak sebagai pembimbing dalam perawatan spesialis sesuai
dengan kedudukan dalam organisasi
 4. Bertindak sebagai pendidik bagi pasien, keluarga, sesama
teman dan peserta didik.
5. Bertindak sebagai konselor dalam bidang keperawatan spesialis
sesuai dengan kedudukan dalam organisasinya.
6. Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan dan
mengidentifikasi hal-hal yang perlu diteliti lebih lanjut
7. Melaksanakan tugas kepemimpinan sebagai manajemen bangsal
secara luas, manajemen konfik, dan handling complaint
8. Menguasasi dan melaksanakan serta merencanakan manajemen
organisasi sesuai dengan unit pelayanannya
9. Menerapkan sasaran yang akan dicapai oleh unit keperawatan
terkait dengan penerapan standar asuhan keperawatan.
10. Menetapkan prioritas kegiatan dan sarana di lingkup
keperawatan pada unit kerja terkait dengan penerapan standar
asuhan keperawatan
11. Melaksanakan pengaturan dan penempatan tenaga perawat
dilingkup unit kerja.
12. Melaksanakan koordinasi dengan satuan kerja terkait dengan
penerapan standar asuhan keperawatan.
13. Menetapkan jadwal dan uraian tugas keperawatan bagi anggota
organisasi.
14. Membina disiplin kerja unit pelayanan Keperawatan terkait
15. Menilai kinerja anggota tim (perawat, tenaga administrasi, tenaga
kebersihan, tenaga keamanan)
16. Meminta informasi dan pengarahan dari atasan (Kasie, Kabid).
17. Memberikan telaah staf, saran dan pertimbangan kapada
atasan

c. Perawat Menejer III

Disetujui
NO KOMPETENSI Mandiri Dengan
Supervisi
1. Menjalankan fungsi administrasi
a. Membuat laporan secara keseluruhan tentang pelaksanaan
pelayanan / asuhan keperawatan dan kejadian penting rumah
sakit
b. Melaksanakan tugas sesuai jadwal supervisi
2. Menjalankan fungsi komunikasi
a. Melakukan timbang terima tugas pada waktu pergantian dinas
 b. Memelihara suasana kerja yang baik antar petugas, pasien, dan
keluarga
3. Menjalankan jamninan mutu (QA)
a. Melaksanakan tata nilai RS Ken Saras
b. Mengendalikan kebersihan ruangan dan lingkungan di ruangan
keperawatan
c. Mengikuti program peningkatan pengetahuan dan keterampilan
di bidang keperawatan melalui pertemuan ilmiah dan studi
kasus
d. Menciptakan dan memelihara hubungan kerjasama yang baik
dengan anggota tim yang terkait dengan pelayanan pasien
4. Menjalankan fungsi kepemimpinan
a. Mengatur / mengalokasikan tenaga dan peralatan antar ruang
dalam keadaan mendesak
b. Mengatur pendayagunaan tenaga keperawatan pada sore /
malam dan hari libur
c. Menampung, menanggulangi dan menyampaikan laporan
kejadian penting / klb kepada atasan / dokter jaga
d. Membina tenaga keperawatan pada waktu sore / malam / hari
libur
e. Melakukan supervisi ke unit perawatan
f. Mengatasi masalah yang timbul dalam pelak
5. Bertindak sebagai konselor dalam bidang keperawatan spesialis
sesuai dengan kedudukan dalam organisasinya.
6. Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan dan mengidentifikasi
hal-hal yang perlu diteliti lebih lanjut
7. Melaksanakan tugas kepemimpinan sebagai manajemen bangsal
secara luas, manajemen konfik, dan handling complaint
8. Menguasasi dan melaksanakan serta merencanakan manajemen
organisasi sesuai dengan unit pelayanannya
9. Menerapkan sasaran yang akan dicapai oleh unit keperawatan
terkait dengan penerapan standar asuhan

d. Perawat Menejer IV
Disetujui
NO KOMPETENSI Dengan
Mandiri
Supervisi
1 Menyusun rencana operasional kegiatan pengembangan secara  
  formal dan non formal sebagai acuan pelaksanaan
2 Merumuskan sasaran yang dicapai di jajaran Bidang  
  Keperawatan.
3 Menyusun dan merencanakan kebutuhan bahan dan alat perangkat  
  kerja di Bidang Keperawatan.
 4 Mengkaji dan menyusun usulan prioritas pengembangan di lingkup  
  pelayanan keperawatan.
5 Menyusun dan merencanakan kebutuhan tenaga dan sarana di  
  Bidang Keperawatan.
6 Mengkaji dan meyetujui usulan dari Komite Keperawatan.  
7 Mengkaji pelaksanaan pelayanan keperawatan terkait dengan  
  kualitas Keperawatan di masing –masing unit.
8 Membuat evaluasi pelayanan keperawatan terkait dengan  
  kompetensi di unit pelayanan keparawatan.

9 Menyusun dan membuat usulan di lingkup pelayanan keperawatan  

sesuai dengan hasil evaluasi.
Mengawasi, mengendalikan dan menilai pelaksanaan tugas dilingkup
10 pelayanan keperawatan dengan memberi petunjuk, arahan dan  
motivasi agar diperoleh hasil kerja yang optimal dan disiplin kerja
yang tinggi.
Membuat laporan kegiatan pengembangan dan pengawasan
11  
keperawatan di lingkup pelayanan keperawatan.
Menerapkan sasaran yang akan dicapai terkait dengan
12 pengembangan keperawatan dari masing – masing unit pelayanan  
keperawatan.
13 Menetapkan prioritas kegiatan dan sarana pengembangan  
14 Keperawatan dan peralatan keperawatan di lingkup keperawatan.  
15 Mengkordinasikan kesiapan dan keakuratan dalam unit
Melaksanakan koordinasi dengan satuan kerja terkait dengan
16  
kebutuhan pengembangan keperawatan
17 Membina disiplin kerja staf dalam pelayanan Keperawatan.  
Menilai kinerja staf di unit pelayanan keperawatan dengan
18 berkoordinasi dengan assesor dan kepala ruang di unit pelayanan
keperawatan.
19 Meminta informasi dan pengarahan dari atasan.  
20 Memberikan telaah staf , saran dan pertimbangan kapada atasan.  
e. Perawat Menejer V
Disetujui
NO KOMPETENSI Dengan
Mandiri
Supervisi
1 Menyusun rencana operasional kegiatan Bidang Keperawatan
 
sebagai acuan pelaksanaan kegiatan.
Merumuskan sasaran yang dicapai oleh unit keperawatan yang
2  
berada di jajaran Bidang Keperawatan.
3 Mengkaji dan menyetujui rencana kebutuhan bahan dan perangkat
 
kerja di Bidang Keperawatan.
4 Mengkaji usulan prioritas kegiatan dan kebutuhan sarana di lingkup  
 pelayanan keperawatan.
5 Mengkaji dan menyetujui rancana kebutuhan tenaga dan sarana
 
Bidang Keperawatan.
6 Mengkaji usulan konsep rumusan rencana peningkatan mutu
 
pelayanan keperawatan.
7 Mengkaji dan meyetujui usulan konsep prosedur tetap (SOP) di
 
Bidang Keperawatan.
8 Mengkaji pelaksanaan dan rencana pengembangan keperawatan
9 Membuat evaluasi penyelenggaraan pelayanan keperawatan
10 Mengkaji dan membuat usulan recruitmen, promosi, dan rotasi
 
pegawai di lingkup pelayanan keperawatan.
Mengawasi, mengendalikan dan menilai pelaksanaan tugas dilingkup
pelayanan keperawatan dengan memberi petunjuk, arahan dan
11  
motivasi agar diperoleh hasil kerja yang optimal dan disiplin kerja
yang tinggi.
12 Membuat laporan kegiatan di lingkup pelayanan keperawatan
Menerapkan sasaran yang akan dicapai oleh masing masing unit
13
keperawatan.
14 Menetapkan prioritas kegiatan dan sarana di lingkup keperawatan
Melaksanakan pengaturan dan penempatan tenaga dilingkup
15  
keperawatan.
16 Melaksanakan koordinasi dengan satuan kerja terkait.  
17 Menetapkan jadwal dan uraian tugas keperawatan.  
18 Membina disiplin kerja staf Bidang Keperawatan.  
Menilai kinerja staf Bidang Keperawatan koordinasi dengan masing
19  
masing kepala instalasi.
20 Meminta informasi dan pengarahan dari atasan.  
21 Memberikan telaah staf , saran dan pertimbangan kapada atasan.
CHECKLIST KREDENSIAL
1. Pra Bidan Klinis
Disetujui
NO Rincian Kewenangan Klinis Mandiri Dengan
Supervisi
1. Menerima pasien baru
2. Melakukan pencegahan dan penanggulangan infeksi nosokomial
3. Mengidentifikasi resiko pasien jatuh
4. Melakukan pencegahan pasien jatuh
5. Memfasilitasi makan dan minum pada pasien yang tidak mampu
melakukannya sendiri
6. Menimbang berat badan
7. Mengukur tinggi badan
 8. Mengukur lingkar lengan atas
9. Mengukur lingkar kepala
10. Mengukur lingkar perut
11. Menolong pasien BAK di tempat tidur
12. Menolong pasien BAB di tempat tidur
13. Melakukan vulva hygiene
14. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
15. Mencuci tangan dengan cairan desinfektan (handsrub)
16. Memasang dan melepas masker
17. Memasang dan melepas sarung tangan steril
18. Memandikan pasien ditempat tidur
19. Mengganti alat tenun tanpa pasien di atasnya
20. Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya
21. Mengatur posisi semi fowler
22. Mengatur posisi fowler
23. Mengatur posisi sim
24. Mengatur posisi tendelenberg
25. Mengatur posisi dorsal recumbent
26. Mengatur posisi litotomi
27. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke brangkart dan sebaliknya
28. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda dan sebaliknya
29. Mengukur suhu tubuh axila
30. Mengukur suhu tubuh oral
31. Mengukur suhu tubuh rectal
32. Menghitung denyut nadi
33. Menghitung pernafasan
34. Mengukur tekanan darah
35. Mendokumentasikan hasil pengukuran tand-tanda vital
36. Memberi kompres hangat basah
37. Memberi kompres hangat kering
38. Memberi kompres dingin
39. Melakukan perawatan infus
40. Memberikan penyuluhan kesehatan pada individu
41. Menyiapkan pasien pulang
42. Menyiapkan tempat tidur pasien baru
43. Membersihkan tempat tidur dan lingkungan pasien
44. Melakukan persiapan transfusi
45. Melakukan observasi pasien saat transfusi
46. Memberikan obat lewat IV
47. Memberikan obat SC
48. Memberikan obat IC
49. Memberikan obat IM
50. Memberikan obat sub lingual
51. Memberikan obat topikal
 52. Memberikan obat suppositoria
53. Melakukan perawatan luka
54. Melaporkan hasil pemeriksaan penunjang
55. Melaporkan perubahan KU pasien
56. Melakukan koordinasi dengan PPA terkait
57. Melakukan observasi efek samping obat
58. Monitoring status oxygenasi
59. Memberikan terapi oxygen
60. Memasang DC
61. Memasang infus
62. Menghitung tetesan infus
63. Menggunakan infus pump
64. Menggunakan syring pump
65. Memasang OPA (oropharingeal air way)
66. Membuka jalan nafas (chin lift, jaw trust)
67. Memberikan terapi nebulizer
68. Memandikan bayi
69. Mengkaji apgar skor
70. Melakukan perawatan tali pusat
71. Melakukan pemeriksaan ECG
72. Mempersiapkan pasien program operasi
73. Mengantar pasien pindah ke ruangan lain/rujuk
74. Pemeriksaan ANC
75. Melakukan KTG

2. Bidan Klinis I

Disetujui
NO Rincian Kewenangan Klinis Mandiri Dengan
Supervisi
1. Menerima pasien baru
2. Melakukan Asesment
3. Memasang infuse
4. Melepas infus
5. Mengganti cairan infuse
6. Memberikan imunisasi bayi
7. Memberikan Penkes
8. Memberikan senam hamil & Nifas
9. Memasang KB
10. Pemeriksaan ANC
11. Memberikan pijat bayi
12. Memotong / cukur rambut bayi
13. Memberikan tindik bayi
14. Memberikan imunisasi ibu hamil
15. Mengambil sampel darah
16. Mengambil darah ke laborat untuk transfuse
17. Melakukan KTG
18. Melakukan irigasi vagina
19. Pengambilan sample pap smear
20. Menyiapkan perlengkapan operasi
21. Menyiapkan proses transfuse
22. Memasang cateter urin
23. Melakukan blader training
24. Memberikan transfuse darah
25. Melakukan skin test
26. Mengajarkan tehnik relaksasi
27. Memberikan terapi oral
28. Memberikan injeksi intra vena
29. Memberikan injeksi intra muscular
30. Memberikan injeksi sub cutan
31. Memberikan obat sub lingual
32. Memberikan obat supositoria
33. Memberikan obat topical
34. Memberikan obat tetes mata
35. Mempersiapkan pasien operasi
36. Menjemput pasien dari ruang operasi
37. Mengantar pasien ke ruang pemeriksaan diagnostic
38. Menjadi asisten partus
39. Mengatur posisi nyaman
40. Melakukan perawatan tali pusat
41. Melakukan perawatan jenasah
42. Memandikan bayi
43. Melakukan Vulva Hygiene
44. Melakukan Oral Hygiene
45. Menghitung dosis obat
46. Melakukan perawatan infuse
47. Menggunakan syring pump
48. Menggunakan infuse pump
49. Membeikan makan dan minum lewat NGT
50. Melakukan pengkajian nyeri
51. Memulangkan pasien
52. Menggunakan Oxymetri
53. Penkes IMD
54. Membantu pelakasanaan IMD
55. Penkes ASI Ekskklusif
56. Penkes cara penyimpanan ASI
57. Penkes Tumbang
58. Status Oksigenasi
59. Membuka jalan nafas
60. Melakukan pijat oksitosin dan Breast care
61. Memberikan terapi oksigen
62. Memberikan terapi nebulizer
63. Memonitor KU
64. Melakukan orientasi pasien
65. Melakukan komunikasi terapeutik
66. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda
67. Memindahkan pasien dari kursi roda ke tempat tidur
68. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke tempat tidur
69. Melakukan alih baring
70. Melakukan Rooming In
71. Menggunakan EKG
72. Melakukan pemeriksaan fisik obstetric
73. Melakukan Ganti Balut
74. Mendampingi Visite dokter
75. Mendokumentasikan mendokumentasikan peralatan habis pakai
yang digunakan pasien
76. Melakukan inventaris obat emergens
77. Menjadi asisten heachting
78. Menilai apgar score
79. Melakukan perawatan luka epis
80. Memantau PPV
81. Memantau kontraksi dan involusi uterus
82. Memeriksa fisik head to toe
83. Mengisi KMS
84. Melakukan perawatan bayi dengan muntah dan gumoh
85. Memberikan vitamin A
86. Melakukan maneuver mc. Robert
87. Menjawab pertanyaan pasien untuk informasi kompetensi DPJP
88. Mampu menguasai kompetensi Pra PK
3. Bidan klinis II
Disetujui
NO Rincian Kewenangan Klinis
Dengan
Mandiri
Supervisi
1. Menolong kelahiran bayi

2. Interpretasi sederhana KTG

3. Melakukan episiotomi

4. Melakukan penjahitan perineum derajat I & II

5. Melakukan transfer pasien ke ICU

6. Mengidentifiksi perlunya pemasangan alat bantu nafas

7. Monitoring selama transfuse

8. Monitor efek samping obat

9. Mengenali tanda-tanda depresi pernafasan

10. Mengenali tanda-tanda Fethal Distress bayi

11. Melakukan Aff Heacting

12. Melakukan RJP

13. Melakukan kolaborasi / rujukan

14. Mengenali tanda gejala kala II

15. Melakukan amniotomi

16. Mengenali tanda-tanda plasenta lepas

17. Menolong kelahiran plasenta

18. Observasi perdarahan aktif

19. Memeriksa laserasi jalan lahir

20. Observasi perdarahan, kontraksi dan TFU 2 jam post partum

21. Memantau eliminasi BAK

22. Memantau eliminasi BAB

23. Mengobservasi His dan DJJ

24. Memantau kemajuan persalinan dengan Partograf

25. Mengenali tanda dan gejala kala II

26. Mengobservasi perdarahan aktif

27. Melakukan kompresi bimanual internal pada kasus atonia uteri

28. Melakukan kompresi bimanual eksternal

29. Melakukan manual plasental

30. Melakukan pendampingan pada persalinan dengan tindakan SC

31. Melakukan pendampingan pada persalinan dengan tindakan VE

32. Melakukan pendampingan pada persalinan sungsang

33. Melakukan pendampingan pada induksi persalinan

34. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi

premature
35. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
BBLR
36. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
dengan perdarahan tali pusat
37. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
asfiksia
38. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi,rujukan pada bayi
hipotremi
39. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
hipoglikemia
40. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
kejang
41. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
hiperbilirubinemia
42. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
tetanus neonatorum
43. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
dengan trauma persalinan
44. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
dengan kelainan konginetal
45. Melakukan deteksi kehamilan patologis
46. Menjawab pertanyaan pasien untuk informasi kompetensi DPJP
47. Mampu menguasai kompetensi Pra PK dan PK I
4. Bidan Klinis III

Disetujui
NO Rincian Kewenangan Klinis Mandiri Dengan
Supervisi
1. Menolong kelahiran bayi
2. Interpretasi sederhana KTG
3. Melakukan episiotomi
4. Melakukan penjahitan perineum derajat I & II
5. Melakukan transfer pasien ke ICU
6. Mengidentifiksi perlunya pemasangan alat bantu nafas
7. Monitoring selama transfuse
8. Monitor efek samping obat
9. Mengenali tanda-tanda depresi pernafasan
10. Mengenali tanda-tanda Fethal Distress bayi
11. Melakukan Aff Heacting
12. Melakukan RJP
13. Melakukan kolaborasi / rujukan
14. Mengenali tanda gejala kala II
15. Melakukan amniotomi
16. Mengenali tanda-tanda plasenta lepas
17. Menolong kelahiran plasenta
18. Observasi perdarahan aktif
19. Memeriksa laserasi jalan lahir
20. Observasi perdarahan, kontraksi dan TFU 2 jam post partum
21. Memantau eliminasi BAK
22. Memantau eliminasi BAB
23. Mengobservasi His dan DJJ
24. Memantau kemajuan persalinan dengan Partograf
25. Mengenali tanda dan gejala kala II
26. Mengobservasi perdarahan aktif
27. Melakukan kompresi bimanual internal pada kasus atonia uteri
28. Melakukan kompresi bimanual eksternal
29. Melakukan manual plasental
30. Melakukan pendampingan pada persalinan dengan tindakan SC
31. Melakukan pendampingan pada persalinan dengan tindakan VE
32. Melakukan pendampingan pada persalinan sungsang
33. Melakukan pendampingan pada induksi persalinan
34. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
premature
35. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
BBLR
36. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
dengan perdarahan tali pusat
37. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
 asfiksia
38. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
hipotremi
39. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
hipoglikemia
40. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
kejang
41. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
hiperbilirubinemia
42. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
tetanus neonatorum
43. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
dengan trauma persalinan
44. Melakukan pemantauan perawatan, kolaborasi, rujukan pada bayi
dengan kelainan konginetal
45. Melakukan deteksi kehamilan patologis
46. Menjawab pertanyaan pasien untuk informasi kompetensi DPJP
47. Mampu menguasai kompetensi Pra PK dan PK I