A.

PERAWAT KLINIS I IGD

a. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
No. Asuhan Keperawatan Diminta Disetujui Catatan
1 Menerima Pasien Baru dan melakukan triase
2 Menjelaskan Fasilitas yang ada
3 Mendengarkan Keluhan Pasien
4 Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh
Melakukan intervensi pencegahan pasien
5 jatuh
6 Memfasilitasi pasien untuk beribadah
7 Melakukan Clapping Vibrasi
Melakukan massage pada area tubuh yang
8 tertekan
Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak
9
mampu makan sendiri
Memfasilitasi pasien yang dapat makan
10 sendiri
11 Memberikan nutrisi via NGT
Mendokumentasikan jumlah makanan yang
12 dihabiskan pasien
13 Melakukan pendokumentasian Intake Output
14 Menimbang Berat Badan
15 Mengukur Lingkar Lengan
16 Mengukur Tinggi Badan
17 Menolong pasien B.A.K di tempat tidur
18 Menolong pasien B.A.B di tempat tidur
19 Memberi Huknah Rendah
20 Memberi Huknah Tinggi
21 Memberi Glycerin Spuit
22 Melakukan vulva hygine
23 Mencuci Tangan
24 Memasang dan melepas Masker
25 Memasang dan melepas sarung tangan Steril
26 Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur
27 Menyikat gigi pasien
28 Merawat gigi palsu
29 Membersihkan mulut pasien tidak sadar
30 Menyisir rambut pasien
31 Mengganti Pakaian pasien
32 Mengganti alat tenun
Mengganti alat tenun dengan pasien di
33 atasnya
34 Mencuci rambut pasien di tempat tidur
35 Memotong Kuku Pasien
36 Menjaga kebersihan lingkungan pasien
37 Mengatur Posisi Fowler (1/2 duduk)
38 Mengatur Posisi Sym
39 Mengatur Posisi Trendelenburg
40 Mengatur Posisi Dorsal Recumbent
41 Mengatur Posisi Litotomie
42 Memiringkan Pasien
Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur
43
ke kereta dorong dan sebaliknya
Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri ke
44
kereta dorong dan sebaliknya
Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur
45
ke kursi roda
Memfasilitasi pasien pindah dari mobil ke
46
kereta dorong dan sebaliknya
47 Mengukur suhu badan melalui axial
48 Mengukur suhu badan melalui anus
49 Mengukur suhu badan melalui telinga
Mengukur suhu badan memakai Infra
50
Red/Dahi
51 Mengukur tekanan darah
52 Menghitung denyut nadi / denyut jantung
53 Menghitung pernapasan
Mendokumentasikan Tanda-tanda Vital pada
54
Form Kurve Harian
55 Memberi kompres hangat
56 Memberi buli buli panas
57 Memberikan kompres dingin
58 Memasang condom catheter
59 Merawat Pasien yang akan meninggal
60 Merawat pasien yang sudah meninggal
Melakukan pendokumentasian dengan baik
61
dan benar
62 Menyiapkan pasien pulang

b. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Kolaborasi

No. Asuhan Keperawatan Diminta Disetujui Catatan
1 Melakukan Resusitasi Jantung Paru
2 Pemberian Oksigen dengan nasal canule
3 Pemberian Oksigen dengan simple mask
4 Melakukan Af Infus
5 Menghitung tetesan infus
6 Mengganti cairan infus
7 Melakukan Af Catheter
8 Melakukan Af NGT
9 Mengambil sample darah vena
10 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Urine
Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan
11 Faeces
12 Memberi therapi obat per oral
 13 Memberi therapi obat per IV langsung
14 Memberi therapi obat per IV tidak langsung
15 Memberikan nutrisi parenteral
16 Memberi therapi obat per IM
17 Memberi therapi obat per SC
18 Memberi therapi obat per IC
19 Memberi therapi obat sublingual
20 Memberikan therapi obat tetes
21 Memberikan therapi obat suppositoria
22 Memberikan therapi obat melalui kulit/ topical
23 Mengambil Sample Darah Perifer
24 Melakukan perawatan luka kecil
25 Memberikan inhalasi
26 Melakukan persiapan operasi kecil
27 Melakukan persiapan operasi sedang
28 Memasang OPA
29 Melepaskan OPA
30 Memfasilitasi pasien untuk Fisiotherapi
31 Memfasilitasi pasien untuk tindakan Radiologi
32 Memfasilitasi pasien untuk konsul ke Poliklinik
33 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik

B. PERAWAT KLINIK II IGD

a. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
Dimint Catatan
No. Asuhan Keperawatan a Disetujui
Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan
1
secara Mandiri PK I
2 Serah terima pasien dari IGD ke ruangan lain
3 Menjemput Pasien Ke Kamar operasi
4 Melakukan Perawatan pasien sesudah operasi
5 Mengantar pasien pindah ke Ruangan lain
Mengantar pasien pindah/Rujuk ke Rumah Sakit
6
lain
7 Mengantar pasien ke Kamar Operasi
8 Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan
9 Membuat Resume Keperawatan
10 Melakukan Edukasi pasien
11 Menghitung Balance Cairan
12 Melakukan Pemantauan Hemodinamik
13 Menilai tanda – tanda Dehidrasi
14 Melakukan Tehnik Penyeterilan Alat
 b. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Kolaborasi
No. Asuhan Keperawatan Diminta Disetujui Catatan
Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan
1
secara Kolaborasi PK I
Memberikan Oksigen dengan sungkup
2 Rebreathing
Memberikan Oksigen dengan sungkup Non
3 Rebreathing
4 Memberikan Oksigen dengan masker venturi
Melakukan suction lewat
5 mulut/hidung/tracheostomie
6 Menyiapkan pasien operasi besar
7 Menyiapkan pasien Operasi Khusus
Menyiapkan Pasien dan alat untuk pemasangan
8 ETT
9 Mengoperasikan perekaman EKG
10 Memasang Dower Catheter
11 Memasang slang lambung/NGT
12 Memasang Infus
13 Memasang Syringe Pump
14 Memfasilitasi pasien untuk Permintaan Darah
15 Memberi Transfusi Darah
16 Memberikan therapi Titrasi Bicnat, KCL
17 Merawat Pasien dengan Colostomie (Stoma)
18 Mengambil Darah Arteri
19 Melatih ROM
20 Mengoperasikan alat oxymetri
21 Mengoperasikan BPM
22 Melakukan perawatan Luka Sedang
23 Melakukan Perawatan Luka Besar
Melakukan Perawatan Pada Pasien Yang
24 Terpasang Drainase
Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade I
25 (<20% )
Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade II
26 (20%– 40 % )
Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade III
27 (>40% )
28 Melakukan angkat Jahitan
Membaca dan melaporkan hasil Laboratorium
29 pada dokter
Mengantar pasien untuk Pemeriksaan/Tindakan
30 di luar RSUD
Menghubungi Rumah Sakit lain untuk Tindakan,
31 Pemeriksaan, Rujuk pasien
32 Merekam Spirometri
33 Merekam Audiometri
34 Melakukan Cek Gula Darah (Glukotest)
 35 Menyiapkan Alat untuk Tindakan Akupuntur
36 Menyiapkan alat untuk tindakan Incisi
37 Menyiapkan alat untuk tindakan Exterpatie
38 Mendampingi dokter Visite
39 Merekam EEG
Melakukan Pencegahan Dan Penanggulangan
40 Infeksi Nasokomial
41 Pengelolaan Pasien Dengan Penyakit Menular
42 Melakukan Penggantian prosedur invasif
43 Memasang Bidai
44 Memasang Neck Coler
45 Melakukan Kumbah Lambung
46 Memberikan Therapi Obat Sedatif
47 Menyiapkan Alat Untuk Intubasi
Memberikan Obat – obat Emergency dan Life
48 Saving
Melakukan interpretasi hasil Skin test dan
49 Mantoux test
50 Menyiapkan Alat Vena Sectie

C. PERAWAT KLINIK III IGD

a. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
No. Asuhan Keperawatan Diminta Disetujui Catatan
Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan
1
secara Mandiri PK I dan PK II
Melakukan Triple Manuver ( Head Lift, Chin Lift,
2
Jaw Trust )
3 Melakukan Penilaian Status Neurologis
4 Menyiapkan Alat Vena Sectie
5 Melakukan Konseling pada Pasien
6 Memberikan Motivasi Spiritual