Kematian Perinatal

 Tanggal meninggal : 11 Agustus 2021

 Jam meninggal : 11.50
 Usia Bayi saat meninggal : 0 Hari
 Berat saat meninggal : 500 gram
 Berat bayi lahir : 500 gram
 Bayi lahir tanggal : 11 Agustus 2021 Jam lahir : 09.38
 Umur Kehamilan Ibu : 20-24 minggu
 Kehamilan Tunggal/Kembar : Kembar (Gemeli II)
 Ada kelainan bawaan / tidak : Tidak
 Dugaan / Sebab kematian bayi : BBLASR + Gagal Nafas
 Keluhan ?gejala utama saat bayi meninggal : BBLASR + Gagal Nafas
 NIK Ibu : 3505205806920003
 Nama Ibu : Ny. Eka Sucia N
 Alamat Domisili/ lengkap : jln Kuping Gajah No.44 RT.05 RW.04
 Tempat persalinan : RSIA Puri Bunda Malang

Kematian Maternal
 Nomor KTP :
 Nama lengkap :
 Umur :
 Alamat KTP :
 Alamat Domisili :
 Hamil ke :
 Usia kehamilan :
 Tanggal Meninggal :
 Kematian Ibu saat hamil /tidak
 Dugaan sebab kematian :
 Dugaan lain :
 Jenis Tempat meninggal /tempat kematian : RS/Rumah
 Diagnosa :