SURATPENUGASANKLINIK

&
RINCIANKEWENANGANKLINIK

PERAWATIGD

RSUD PAMEUNGPEUK
PROVINSI JAWABARAT
 Perihal
Proses Kredensial
Proses Rekredensial
Proses PenambahanKewenanganklinik.

Lampiran :1 (Satu)Berkas

KepadaYth,
KetuaKomiteKeperawatan
Di tempat.

Denganhormat,
Dengan ini kamimengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
kewenangan klinik sebagaistafkeperawatan rumahsakit Umum Daearah Pameungpeuk.
Demikianlah permohonaninikamisampaikan,atas perhatiannyadiucapkan terimakasih

Garut, Agustus 2015

Pemohon

Deni Nurjaman Amd.Kep

Berkas yang diperlukan:

1. Foto copy STR
2. Foto copy Ijazah
3. CuriculumeVitae
4. Foto copy SuratIjin Praktek
5. Foto copy KTP
6. PasFoto4 x 6 Berwarna(1 lbr)
7. Sertipikatpelatihan
8. SuratTandaKelakuanBaik
9. SuratHasil PemeriksaanKesehatan
10. Surat PernyataanTelah MengikutiProgramOrientasi
 RINCIANKEWENANGANKLINIK

RekomendasiRincianKewenanganklinikuntukPerawatdalammenjalankanprosedurtindak
an keperawatandiRumahSakit U m u m D a e r a h
P a m e u n g p e u k diberikandalamrangkapeningkatankualitaspelayanandan
keselamatanpasien
dengankemampuanbersikapsecarabertanggungjawabdanmentaatisemua
disiplindanetikaKeperawatansertamoralyangbaik kepadapasien,sejawatdanmasyarakat.
Kewenanganinidiberikankepada:
Nama :Deni Nurjaman Amd.Kep
Kualifikasi : Perawat IGD
KewenanganproseduryangdiberikantermasukintipelayananyaituTindakanKlinikdal
am penatalaksanaanpenyakitdenganrincianuntuk prosedurtindakansebagaiberikut:

DISETUJUI
NO KOMPETENSIKLINIK DIMINTA KET
M DS
1 TRIAGE , Penilaian GCS
2 PengkajianPasienUGD
3 Resusitasi
4 Asesmennyeridan tatalaksananya
5 Asesmenrisikojatuhdan tatalaksananya
6 Asistensi DCShock
7 KumbahLambung
8 AsistensiMenjahitLuka
9 Perawatan LukaBakar
10 Perawatan GigitanBinatang
11 Asistensidebridement
12 AsistensiPemasangan CVP
PerawatanPasien Kegawatan/Shock
13. Neurogenik
14. Hypovelemik
15. Cardiogenic
16. Septik
17. KegawatanKeb,Anak,Neonatal
18. Evakuasi
19. Terapi Oksigen
20. Terapicairan
21. KasusKecelakaan
22. KasusKeracunan
23. KasusPolisi
24. AsistensiPemasangan WSD IBS
25. AnalisaHasilLaboratorium
26. ProsedurPemasangan Bidai
27. ProsedurPemasangan GIP IBS
28. PemberianObat- ObatLiveTreatening
29. Prosedur VisumedRepertum
30. MenjemputPasiendengan Ambulance
31. Pendampinganpasien GD
32. ObservasiKegawatan Pasien
33. OperasionalBedsideMonitor
34. InterpretasiHasil EKG
35. OperasionalDefibrilator
36. MengkoordinirKegiatan ambulance
37. ProsedurPenanganan BendaAsing
38. Prosedur KegawatanTHT
39. Prosedur KegawatanKebidanan BIDAN
40. Asistensi INTUBASI
41. Asistensi Cardioversi

NO PROSEDURTINDAKAN DIMINTA DISETUJUI KET

M DS
1. Standar Asuhan Keperawatan (SAK)
2. Pengkajian Pasien
Prosedur
3. Penerimaan Pasien rawat Inap
4. Proses Asuhan Keperawatan
Pasien
5. Pasien Pindah Ruangan
6. Pemulangan Pasien RawatInap
7. Pasien Pulang Paksa
8. Pemesanandan Pengiriman / Perubahan
Makan Pasien
9. Kunjungan dokter, Konsul Dokter
spesialis
10. Konsul dokter jaga
11. Prosedur Persiapan Operasi/Tindakan
12. Perawatan Post Operasi
Petunjuk Teknis Prosedur
13. Menerima Pasien RawatInap
14. Memberikan labeldan GelangIdentitas
15. Melakukan OrientasiPasien RawatInap
16. Menimbang beratbadan dan tinggi
Pasien
17. ObservasiTanda-tandaVital
18. Mengukur Suhu tubuh melaluiaksila
19. Menghitung nadi
20. Menghitung frekuensipernafasan
21. Mengukur tekanan darah
Pre-PostOperasi
22. Menyiapkan pasien sebelumoperasi
23. Prosedur InformedConcent
24. Pengaturan Puasa Pasien Sebelum
operasi
25. Pencukuran Rambut, Gigipalsu,cat
kuku,contaklensa
26. Serah Terima pasien dikamar operasi
(preoperasi)
27. Serah Terima Pasien dikamar operasi
(Postoperasi)
28. Perawatan umum paska operasi
29. Menyiapkan tempat tidur biasadan
Pasca operasi
Personal HygienedanIntegumen
30. Memandikan pasien di tempat tidur
31. Membantu pasienmandidikamar mandi
32. Mencucidan menyisir rambutpasien
ditempat tidur
33. Perawatan Mulut(membantu menggosok
gigi)
34. Perawatan Mulut(membersihkanmulut
pasien tidak sadar)
35. Mengganti linen tempat tidur pasien
imobilisasi
36. Perawatan Lukasteril
37. Perawatan LukaBersih
38. Perawatan Colostomy
39. Perawatan Lukagangren
ProsedurPemenuhanKebutuhan
Eliminasi
40. Membantu Pas BAKditempat
tidur(Pria&Wanita)
41. Mermbantu Pas BABditempat
tidur(Pria&Wanita)
42. Pemberian Gliserinatau larutan Enema
43. Melakukan lavement(Rendahdan
Tinggi)
44. Mengeluaran faecessecaramanual
45. Pemasangan Kateter menetap-Pria
46. Pemasangan katetermenetapWanita
47. Perawatan Kateter menetap (Pria&
wanita)
48. Pelepasan katetermenetap
ProsedurPemenuhanKebutuhan
Nutrisi
49. Pemesanan Makan pasienRawatInap
50. Membantu pasienmakan
51. PemasanganPipaLambung
52. Memberikan makanmelaluiPipa
lambung
53. Penghisapan CairanLambung
54. Penghisapan cairanLambung secarterus
menerus
55. Pelepasan Pipa Lambung
56. Bilas Lambung
57. PersiapanPasien gastroskopi
58. Pemberian makanmelaluigastrostomi
ProsedurPemberian Obat
59. 5 Benar dalam pemberianobat
60. Memberikan obatperoral
61. Memberikanobatsublingual
62. Memberikanobat injeksi intracutan
63. Memberikanobat injeksisubcutan
64. Memberikanobat injeksi intramuskuler
ProsedurPemberian Obat
65. Memberikanobat injeksiIVmelalui
kanula(bolus)
66. MemberikanobatIVmelalui threeway/
Extension tube
67. Memberikanobat intravenasecaradrip
68. Memberikanobat intravenadenganalat
syringepump
69. Memberikanobat tetes mata
70. Memberikanobat tetes telinga
71. memberikanobatsalep
72. Memberikanobatsupositoria
73. Memberikanobat melaluivagina
ProsedurTherapiIntra vena, Infus
danTransfusi
74. Kanulasiintravena oleh perawat
75. Pemberian cairan infusdan Penggantian
set infus
76. Menghitung kecepatan tetesaninfus
77. Perawatan pasien dengan therapi intra
vena
78. Membilas Kanula Intra vena
79. MelepasKanulaIntra vena
80. Pemberian Tranfusi
81. Mengukur Intakeoutputdan Balance
Cairan
82. Mengkajistatus hidrasi
83. PersiapanPemasangan CVP
84. Perawatan pasiendengan CVP
85. Pengukuran CVP
86. PersiapanpelepasanCVP
PemberianOksigen&Inhalasi
87. Pemberian okigen dengannasalkanul
88. Pemberian oksigen dengansimplemask
89. Pemberian Oksigendengan non
rebreathing mask
90. Pemberian oksigen denganrebreathing
mask
91. Pemberian nebuleiser
92. PemasanganOropharingeltube
93. Suction
94. LatihanNafasDalam
95. Perawatan Tracheostomy
96. Perawatan WSD
97. ClapingdanVibrasi
 PemenuhanKebutuhanIstirahat
Tidur&Keamanan
98. Membantu pasienuntukistirahattidur
99. Menjaga Keselamatan PasienDitempat
tidur
100. MemasangRestrain
MemberikanPosisiberbaringpasien:
101. Supine
102. Prone/ Tengkurap
103. SIM
104. DorsalRecumbent
105. Semifowler
106. Fowler
107. Trendelenberg
108. Antitrendelenberg
109. Knee-Chest
110. Transportasipasien dengan tempat tidur
111. Transportasipasien dengan kursiRoda
112. Memindahkan pasien antar temapt tidur
113. Memindahkan pasien dari tempat tidurke
kursiRoda
114. Memindahkan pasien darikursiroda ke
tempat tidur
PengambilanSpesimen
115. UrinealiranTengah
116. Urine24 Jam
117. Feses
118. Sputum
119. Urinedarikateter
120. KulturPus
121. PersiapanPunksiPleura
122. Persiapan PunksiAbdomen
PemenuhanKebutuha Psiko Spiritual
123. MemberikanPemdampinganpadapasien
124. Mendampingipasien dankeluargadalam
sakratul maut
125. MerawatJenazah
PengendalianInfeksi
126. KamarIsolasi
127. Mencuci tangan
128. Penangahan sampah medisdan non
medis
129. Penanganan Bendatajam(Penggunaan
Sharp Container)
130. Pemakaian Sarung tangan
131. Pemakaian masker
132. Pemakaian Skort
PenggunaandanPemeliharaan
PeralatanMedik:
133. TimbanganBeratBadan
134. SuctionDanKelengkapannya
135. InfusPump
136. Syringepump
137. TempatTidurElektrik& Manual
138. Bedsidelocker
139. FlowMeter
140. MesinECG12Lead
141. TrolyEmergency
142. Transluminator
143. Defibrilator
144. Kasur Decubitus
145. TroleyGanti Balut
146. PaketInfus
AspekPsikoSosial
147. Supportpsikologis
148. Komunikasiterapeutik
149. PerhatiandanTanggung jawab
150. terhadappelanggan
151. Supportspiritual
152. Konsep"caring"dalamkeperawatan
153. Pelayanan doa
154. Penghargaan kliensebagaimanusia
Nyeri
155. Melaksanakanasesmen neri
156. Tatalaksananyeri
Risiko Jatuh
157. Melaksanakanasesmen risikojatuh
158. Tatalaksanarisikojatuh

KETERANGAN :
M :Mandiri
DS:DibawahSupervisi

DemikianlahRINCIANKEWENANGANKLINISinidiberikansebagaiacuandalammelaksan
akan
penatalaksanaanprosedurtindakan,denganketentuandilarangmelakukanprosedurtin
dakan diluarrinciankewenangankliniskecualidalamkeadaandaruratdan
tidakadasejawatlainyang memilikikewenangantersebut.

Gaarut,Agustus
2015
Pemohon

Deni Nurjaman Amd.Kep

KOMITE KEPERAWATAN RSUD PAMEUNGPEUK PROVINSI JABAR
Jln. Milamareu no. 99 Pameungpeuk Garut

Nomor :
Lampiran : 1(satu)berkas
Perihal : RekomendasiSurat Penugasan klinik
Kepada Yth.
Direktur RSUD Pameungpeuk Provinsi Jawa Barat
di Tempat
P a m e u n g p e u k 1 N o v e m b e r 2016

Denganrincian kewenanganklinik

DenganHormat,

Menindaklanjutirekomendasidariketuasubkomite kredential.tentang
Kredensial/RekredensialbagistafKeperawatandi RSUD
Pameungpeuk,setelahmelaluiproses kredensial/rekredensialmakadenganiniKomite
Keperawatanmerekomendasikannama yang tercantumdibawahiniuntuk diberikan
SuratPenugasan klinik atas;
Nama :Deni Nurjaman Amd.Kep
Keahlian : PerawatIGD
.
DenganrinciankewenanganklinissebagamanatercantumdalamRincianKewenangan
klinisyang terdapatdalamlampiran surat ini
Demikian dan terimakasihatas perhatiannya.

HormatKami,
KetuaKomiteKeperawatan
RSUD Pameungpeuk
Provinsi Jawa Barat

Rudi Rusnaedi, AMK

Penata, III/C
NIP: 19670612 198703 1 002
 RINCIANKEWENANGANKLINIS
RekomendasiRincianKewenanganKlinisuntukPerawatdalammenjalankanprosedurtindak
an keperawatandiRumahSakitU m u m Pameungpeuk
diberikandalamrangkapeningkatankualitaspelayanandan keselamatanpasien
dengankemampuanbersikapsecarabertanggungjawabdanmentaatisemua
disiplindanetikakeperawatansertamoralyangbaikkepadapasien,sejawatdanmasyarakat.K
ewenanganinidiberikankepada:
Nama : Deni Nurjaman Amd.Kep
Kualifikasi : Perawat IGD
Kewenanganproseduryangdiberikantermasuk intipelayananyaitumelakukantindakan
keperawatandalampenatalaksanaanpenyakitdenganrincianuntuk prosedur tindakan
sebagaiberikut;
DISETUJUI
NO KOMPETENSIKLINIK DIMINTA KET
M DS
1 TRIAGE , Penilaian GCS
2 PengkajianPasienUGD
3 Resusitasi
4 Asesmennyeridan tatalaksananya
5 Asesmenrisikojatuhdan tatalaksananya
6 Asistensi DCShock
7 KumbahLambung
8 AsistensiMenjahitLuka
9 Perawatan LukaBakar
10 Perawatan GigitanBinatang
11 Asistensidebridement
12 AsistensiPemasangan CVP
PerawatanPasien Kegawatan/Shock
13. Neurogenik
14. Hypovelemik
15. Cardiogenic
16. Septik
17. KegawatanKeb,Anak,Neonatal
18. Evakuasi
19. Terapi Oksigen
20. Terapicairan
21. KasusKecelakaan
22. KasusKeracunan
23. KasusPolisi
24. AsistensiPemasangan WSD
25. AnalisaHasilLaboratorium
26. ProsedurPemasangan Bidai
27. ProsedurPemasangan GIP
28. PemberianObat- ObatLiveTreatening
29. Prosedur VisumedRepertum
30. MenjemputPasiendengan Ambulance
31. Pendampinganpasien GD
32. ObservasiKegawatan Pasien
33. OperasionalBedsideMonitor
34. InterpretasiHasil EKG
35. OperasionalDefibrilator
36. MengkoordinirKegiatan ambulance
37. ProsedurPenanganan BendaAsing
38. Prosedur KegawatanTHT
39. Prosedur KegawatanKebidanan
40. Asistensi INTUBASI
41. Asistensi Cardioversi

NO PROSEDURTINDAKAN DIMINTA DISETUJUI KET

M DS
1. StandarAsuhanKeperawatan (SAK)
2. PengkajianPasien
Prosedur
3. Penerimaan Pasien rawatInap
4. Proses Asuhan KeperawatanPasien
RawatInap
5. Pasien Pindah Ruangan
6. Pemulangan Pasien RawatInap
7. Pasien Pulang Paksa
8. Pemesanandan Pengiriman / Perubahan
Makan Pasien
9. Kunjungan dokter, KonsulDokter
spesialis
10. LaporkeDokterJaga, LaporkeDokter
Spesialis
11. ProsedurPersiapanOperasi/Tindakan
12. Perawatan PostOperasi
 PetunjukTeknisProsedur
13. Menerima Pasien RawatInap
14. Memberikan labeldan GelangIdentitas
15. Melakukan OrientasiPasien RawatInap
16. Menimbang beratbadan dan tinggi
Pasien
17. ObservasiTanda-tandaVital
18. Mengukur Suhu tubuh melaluiaksila
19. Menghitung nadi
20. Menghitung frekuensipernafasan
21. Mengukur tekanan darah
Pre-PostOperasi
22. Menyiapkan pasien sebelumoperasi
23. Prosedur InformedConcent
24. Pengaturan Puasa Pasien Sebelum
operasi
25. Pencukuran Rambut, Gigipalsu,cat
kuku,contaklensa
26. Serah Terima pasien dikamar operasi
(preoperasi)
27. Serah Terima Pasien dikamar operasi
(Postoperasi)
28. Perawatan umum paska operasi
29. Menyiapkan tempat tidur biasadan
Pasca operasi
Personal HygienedanIntegumen
30. Memandikan pasien di tempat tidur
31. Membantu pasienmandidikamar mandi
32. Mencucidan menyisir rambutpasien
ditempat tidur
33. Perawatan Mulut(membantu menggosok
gigi)
34. Perawatan Mulut(membersihkanmulut
pasien tidak sadar)
35. Mengganti linen tempat tidur pasien
imobilisasi
36. Perawatan Lukasteril
37. Perawatan LukaBersih
38. Perawatan Colostomy
39. Perawatan Lukagangren
ProsedurPemenuhanKebutuhan
 Eliminasi
40. Membantu Pas BAKditempat
tidur(Pria&Wanita)
41. Mermbantu Pas BABditempat
tidur(Pria&Wanita)
42. Pemberian Gliserinatau larutan Enema
43. Melakukan lavement(Rendahdan
Tinggi)
44. Mengeluaran faecessecaramanual
45. Pemasangan Kateter menetap-Pria
46. Pemasangan katetermenetapWanita
47. Perawatan Kateter menetap (Pria&
wanita)
48. Pelepasan katetermenetap
ProsedurPemenuhanKebutuhan
Nutrisi
49. Pemesanan Makan pasienRawatInap
50. Membantu pasienmakan
51. PemasanganPipaLambung
52. Memberikan makanmelaluiPipa
lambung
53. Penghisapan CairanLambung
54. Penghisapan cairanLambung secarterus
menerus
55. Pelepasan Pipa Lambung
56. Bilas Lambung
57. PersiapanPasien gastroskopi
58. Pemberian makanmelaluigastrostomi
ProsedurPemberian Obat
59. 5 Benar dalam pemberianobat
60. Memberikan obatperoral
61. Memberikanobatsublingual
62. Memberikanobat injeksi intracutan
63. Memberikanobat injeksisubcutan
64. Memberikanobat injeksi intramuskuler
ProsedurPemberian Obat
65. Memberikanobat injeksiIVmelalui
kanula(bolus)
66. MemberikanobatIVmelalui threeway/
Extension tube
67. Memberikanobat intravenasecaradrip
68. Memberikanobat intravenadenganalat
syringepump
69. Memberikanobat tetes mata
70. Memberikanobat tetes telinga
71. memberikanobatsalep
72. Memberikanobatsupositoria
73. Memberikanobat melaluivagina
ProsedurTherapiIntra vena, Infus
danTransfusi
74. Kanulasiintravena oleh perawat
75. Pemberian cairan infusdan Penggantian
set infus
76. Menghitung kecepatan tetesaninfus
77. Perawatan pasien dengan therapi intra
vena
78. Membilas Kanula Intra vena
79. MelepasKanulaIntra vena
80. Pemberian Tranfusi
81. Mengukur Intakeoutputdan Balance
Cairan
82. Mengkajistatus hidrasi
83. PersiapanPemasangan CVP
84. Perawatan pasiendengan CVP
85. Pengukuran CVP
86. PersiapanpelepasanCVP
PemberianOksigen&Inhalasi
87. Pemberian okigen dengannasalkanul
88. Pemberian oksigen dengansimplemask
89. Pemberian Oksigendengan non
rebreathing mask
90. Pemberian oksigen denganrebreathing
mask
91. Pemberian nebuleiser
92. PemasanganOropharingeltube
93. Suction
94. LatihanNafasDalam
95. Perawatan Tracheostomy
96. Perawatan WSD
97. ClapingdanVibrasi
PemenuhanKebutuhanIstirahat
Tidur&Keamanan
98. Membantu pasienuntukistirahattidur
99. Menjaga Keselamatan PasienDitempat
tidur
100. MemasangRestrain
MemberikanPosisiberbaringpasien:
101. Supine
102. Prone/ Tengkurap
103. SIM
104. DorsalRecumbent
105. Semifowler
106. Fowler
107. Trendelenberg
108. Antitrendelenberg
109. Knee-Chest
110. Transportasipasien dengan tempat tidur
111. Transportasipasien dengan kursiRoda
112. Memindahkan pasien antar temapt tidur
113. Memindahkan pasien dari tempat tidurke
kursiRoda
114. Memindahkan pasien darikursiroda ke
tempat tidur
PengambilanSpesimen
115. UrinealiranTengah
116. Urine24 Jam
117. Feses
118. Sputum
119. Urinedarikateter
120. KulturPus
121. PersiapanPunksiPleura
122. Persiapan PunksiAbdomen
PemenuhanKebutuha Psiko Spiritual
123. MemberikanPemdampinganpadapasien
124. Mendampingipasien dankeluargadalam
sakratul maut
125. MerawatJenazah
PengendalianInfeksi
126. KamarIsolasi
127. Mencuci tangan
128. Penangahan sampah medisdan non
medis
129. Penanganan Bendatajam(Penggunaan
Sharp Container)
130. Pemakaian Sarung tangan
131. Pemakaian masker
132. Pemakaian Skort
PenggunaandanPemeliharaan
PeralatanMedik:
133. TimbanganBeratBadan
134. SuctionDanKelengkapannya
135. InfusPump
136. Syringepump
137. TempatTidurElektrik& Manual
138. Bedsidelocker
139. FlowMeter
140. MesinECG12Lead
141. TrolyEmergency
142. Transluminator
143. Defibrilator
144. Kasur Decubitus
145. TroleyGanti Balut
146. PaketInfus
AspekPsikoSosial
147. Supportpsikologis
148. Komunikasiterapeutik
149. PerhatiandanTanggung jawab
150. terhadappelanggan
151. Supportspiritual
152. Konsep"caring"dalamkeperawatan
153. Pelayanan doa
154. Penghargaan kliensebagaimanusia
Nyeri
155. Melaksanakanasesmen neri
156. Tatalaksananyeri
Risiko Jatuh
157. Melaksanakanasesmen risikojatuh
158. Tatalaksanarisikojatuh

KETERANG
AN:
M :Mandiri
DS:DibawahSupervisi

DemikianlahRINCIANKEWENANGANklinisdiberikansebagaiacuandalammelaksanak
anpenata
laksanaanprosedurtindakan,denganketentuandilarangmelakukanprosedurtindakandiluar
rinciankewenangankliniskecualidalamkeadaandaruratdantidakadasejawatlainyangmemil
iki kewenangantersebut.

Mengetahui Pameungpeuk, Agustus 2016

KetuaKomitePerawat KetuaSubKomiteKredensial

Rudi Rusnaedi, Amk Meti Ernawati

Penata, III/C Penata Muda TK.I III/b
Nip: 19670612 198703 1 002 NIP. 19690707 200212 2 005
 KEPUTUSAN DIREKTURRSUD PAMEUNGPEUK PROVINSI JAWA BARAT
Nomor:
Tentang: Surat PenugasanKlinis Dan Rincian KewenanganKlinis

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PAMEUNGPEUK

PROVINSI JAWA BARAT

Menimbang :Bahwa untukmendukung terwujudnya pelayanan keperawatan yang

optimaldanmeningkatkanKeselamatan Pasien,perluditetapkanSurat
PenugasanKlinis dengan Rincian KewenanganKlinis

Mengingat : Peraturan MenteriKesehatan Republik Indonesia No 49/PMK/2013

tentangkomitekeperawatanrumahsakit.

Menetapkan:

MEMUTU S K A N

PERTAMA : Restu Pratiwi Amd.Kep Kualifikasi : Perawat IGD mendapat

Surat Penugasan klinik dengan Rincian kewenangan Klinis di
lingkunganRSPAMEUNGPEUK
KEDUA : SuratPenugasanklinik inimemberikanhakkepadaybsuntuk
melaksanakan kegiatanprofesinyadilingkungan
RSPAMEUNGPEUK sesuai denganRincian
KewenanganKlinis(terlampir)
KETIGA : RincianKewenanganKlinisdapatdikurangiatauditambahatas
rekomendasiKomiteKeperawatan cqSub KomiteKredensial.
KEEMPAT : Surat PenugasanKlinis Stafperawatberlakuuntuk jangkawaktu3
tahun, dan tidak akanmelebihi masaberlakuSTR ybs.
 KELIMA : Keputusanini berlakusejaktanggalditetapkan,bilakemudianhari
diketemukan kekeliruan akandiadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

DITETAPKAN DI PAMEUNGPEUK
Padatanggal : 2 Januari 2017
DirekturRSUD Pameungpeuk
Provinsi Jawa Barat

dr. Hj. Nadiya Fachruddin, M.MARS

PEMBINA
Nip: 19690707 200212 2 005
LampiranSKDirektur NO.
………………

RINCIANKEWENANGANKLINIS
RincianKewenanganKlinis diberikankepadaperawatdalammenjalankanprosedur/tindakan
keperawatandandiberikan dalamrangkapeningkatankualitaspelayanandankeselamatanpasien
agarsupayaperawatbersikap, bertindakdanberperilaku secarabertanggungjawabdan
mentaatisemuadisiplindanetikakeperawatanserta moralyangbaikkepadapasien,sejawatdan
masyarakat.RincianKewenanganklinik inidiberikankepada:
Nama : Deni Nurjaman Amd.Kep
Kualifikasi : Perawat IGD
Kewenanganyangdiberikantermasuk intipelayananyaitumelakukantindakanklinikdalam
penangananpenyakitdenganrincianuntukprosedur/tindakankliniksebagaiberikut:

DISETUJUI
NO KOMPETENSI KLINIK MANDIRI DIBAWAH KET
SUPERVISI
1 TRIAGE , Penilaian GCS
2 PengkajianPasienUGD
3 Resusitasi
4 Asesmennyeridan tatalaksananya
5 Asesmenrisikojatuhdan tatalaksananya
6 Asistensi DCShock
7 KumbahLambung
8 AsistensiMenjahitLuka
9 Perawatan LukaBakar
10 Perawatan GigitanBinatang
11 Asistensidebridement
12 AsistensiPemasangan CVP
PerawatanPasien Kegawatan/Shock
13. Neurogenik
14. Hypovelemik
15. Cardiogenic
16. Septik
17. KegawatanKeb,Anak,Neonatal
18. Evakuasi
19. Terapi Oksigen
20. Terapicairan
21. KasusKecelakaan
22. KasusKeracunan
23. KasusPolisi
24. AsistensiPemasangan WSD
25. AnalisaHasilLaboratorium
26. ProsedurPemasangan Bidai
27. ProsedurPemasangan GIP
28. PemberianObat- ObatLiveTreatening
29. Prosedur VisumedRepertum
30. MenjemputPasiendengan Ambulance
31. Pendampinganpasien GD
32. ObservasiKegawatan Pasien
33. OperasionalBedsideMonitor
34. InterpretasiHasil EKG
35. OperasionalDefibrilator
36. MengkoordinirKegiatan ambulance
37. ProsedurPenanganan BendaAsing
38. Prosedur KegawatanTHT
39. Prosedur KegawatanKebidanan
40. Asistensi INTUBASI
41. Asistensi Cardioversi

DISETUJUI
NO PROSEDURTINDAKAN DIBAWAH KET
MANDIRI SUPERVISI

1. StandarAsuhanKeperawatan (SAK)
2. PengkajianPasien
Prosedur
3. Penerimaan Pasien rawatInap
4. Proses Asuhan KeperawatanPasien
RawatInap
5. Pasien Pindah Ruangan
6. Pemulangan Pasien RawatInap
7. Pasien Pulang Paksa
8. Pemesanandan Pengiriman / Perubahan
Makan Pasien
9. Kunjungan dokter, KonsulDokter
spesialis
10. LaporkeDokterJaga, LaporkeDokter
Spesialis
11. ProsedurPersiapanOperasi/Tindakan
12. Perawatan PostOperasi
PetunjukTeknisProsedur
13. Menerima Pasien RawatInap
14. Memberikan labeldan GelangIdentitas
15. Melakukan OrientasiPasien RawatInap
16. Menimbang beratbadan dan tinggi
Pasien
17. ObservasiTanda-tandaVital
18. Mengukur Suhu tubuh melaluiaksila
19. Menghitung nadi
20. Menghitung frekuensipernafasan
21. Mengukur tekanan darah
Pre-PostOperasi
22. Menyiapkan pasien sebelumoperasi
23. Prosedur InformedConcent
24. Pengaturan Puasa Pasien Sebelum
operasi
25. Pencukuran Rambut, Gigipalsu,cat
kuku,contaklensa
26. Serah Terima pasien dikamar operasi
(preoperasi)
27. Serah Terima Pasien dikamar operasi
(Postoperasi)
28. Perawatan umum paska operasi
29. Menyiapkan tempat tidur biasadan
Pasca operasi
Personal HygienedanIntegumen
30. Memandikan pasien di tempat tidur
31. Membantu pasienmandidikamar mandi
32. Mencucidan menyisir rambutpasien
ditempat tidur
33. Perawatan Mulut(membantu menggosok
gigi)
34. Perawatan Mulut(membersihkanmulut
pasien tidak sadar)
35. Mengganti linen tempat tidur pasien
imobilisasi
36. Perawatan Lukasteril
37. Perawatan LukaBersih
38. Perawatan Colostomy
39. Perawatan Lukagangren
ProsedurPemenuhanKebutuhan
Eliminasi
40. Membantu Pas BAKditempat
tidur(Pria&Wanita)
41. Mermbantu Pas BABditempat
tidur(Pria&Wanita)
42. Pemberian Gliserinatau larutan Enema
43. Melakukan lavement(Rendahdan
Tinggi)
44. Mengeluaran faecessecaramanual
45. Pemasangan Kateter menetap-Pria
46. Pemasangan katetermenetapWanita
47. Perawatan Kateter menetap (Pria&
wanita)
48. Pelepasan katetermenetap
ProsedurPemenuhanKebutuhan
Nutrisi
49. Pemesanan Makan pasienRawatInap
50. Membantu pasienmakan
51. PemasanganPipaLambung
52. Memberikan makanmelaluiPipa
lambung
53. Penghisapan CairanLambung
54. Penghisapan cairanLambung secarterus
menerus
55. Pelepasan Pipa Lambung
56. Bilas Lambung
57. PersiapanPasien gastroskopi
58. Pemberian makanmelaluigastrostomi
ProsedurPemberian Obat
59. 5 Benar dalam pemberianobat
60. Memberikan obatperoral
61. Memberikanobatsublingual
62. Memberikanobat injeksi intracutan
63. Memberikanobat injeksisubcutan
64. Memberikanobat injeksi intramuskuler
ProsedurPemberian Obat
65. Memberikanobat injeksiIVmelalui
kanula(bolus)
66. MemberikanobatIVmelalui threeway/
Extension tube
67. Memberikanobat intravenasecaradrip
68. Memberikanobat intravenadenganalat
syringepump
69. Memberikanobat tetes mata
70. Memberikanobat tetes telinga
71. memberikanobatsalep
72. Memberikanobatsupositoria
73. Memberikanobat melaluivagina
ProsedurTherapiIntra vena, Infus
danTransfusi
74. Kanulasiintravena oleh perawat
75. Pemberian cairan infusdan Penggantian
set infus
76. Menghitung kecepatan tetesaninfus
77. Perawatan pasien dengan therapi intra
vena
78. Membilas Kanula Intra vena
79. MelepasKanulaIntra vena
80. Pemberian Tranfusi
81. Mengukur Intakeoutputdan Balance
Cairan
82. Mengkajistatus hidrasi
83. PersiapanPemasangan CVP
84. Perawatan pasiendengan CVP
85. Pengukuran CVP
86. PersiapanpelepasanCVP
PemberianOksigen&Inhalasi
87. Pemberian okigen dengannasalkanul
88. Pemberian oksigen dengansimplemask
89. Pemberian Oksigendengan non
rebreathing mask
90. Pemberian oksigen denganrebreathing
mask
91. Pemberian nebuleiser
92. PemasanganOropharingeltube
93. Suction
94. LatihanNafasDalam
95. Perawatan Tracheostomy
96. Perawatan WSD
97. ClapingdanVibrasi
PemenuhanKebutuhanIstirahat
Tidur&Keamanan
98. Membantu pasienuntukistirahattidur
99. Menjaga Keselamatan PasienDitempat
tidur
100. MemasangRestrain
MemberikanPosisiberbaringpasien:
101. Supine
102. Prone/ Tengkurap
103. SIM
104. DorsalRecumbent
105. Semifowler
106. Fowler
107. Trendelenberg
108. Antitrendelenberg
109. Knee-Chest
110. Transportasipasien dengan tempat tidur
111. Transportasipasien dengan kursiRoda
112. Memindahkan pasien antar temapt tidur
113. Memindahkan pasien dari tempat tidurke
kursiRoda
114. Memindahkan pasien darikursiroda ke
tempat tidur
PengambilanSpesimen
115. UrinealiranTengah
116. Urine24 Jam
117. Feses
118. Sputum
119. Urinedarikateter
120. KulturPus
121. PersiapanPunksiPleura
122. Persiapan PunksiAbdomen
PemenuhanKebutuha Psiko Spiritual
123. MemberikanPemdampinganpadapasien
124. Mendampingipasien dankeluargadalam
sakratul maut
125. MerawatJenazah
PengendalianInfeksi
126. KamarIsolasi
127. Mencuci tangan
128. Penangahan sampah medisdan non
medis
129. Penanganan Bendatajam(Penggunaan
Sharp Container)
130. Pemakaian Sarung tangan
131. Pemakaian masker
132. Pemakaian Skort
PenggunaandanPemeliharaan
PeralatanMedik:
133. TimbanganBeratBadan
134. SuctionDanKelengkapannya
135. InfusPump
136. Syringepump
137. TempatTidurElektrik& Manual
138. Bedsidelocker
139. FlowMeter
140. MesinECG12Lead
141. TrolyEmergency
142. Transluminator
143. Defibrilator
144. Kasur Decubitus
145. TroleyGanti Balut
146. PaketInfus
AspekPsikoSosial
147. Supportpsikologis
148. Komunikasiterapeutik
149. PerhatiandanTanggung jawab
150. terhadappelanggan
151. Supportspiritual
152. Konsep"caring"dalamkeperawatan
153. Pelayanan doa
154. Penghargaan kliensebagaimanusia
 Nyeri
155. Melaksanakanasesmen neri
156. Tatalaksananyeri
Risiko Jatuh
157. Melaksanakanasesmen risikojatuh
158. Tatalaksanarisikojatuh

DemikianlahRINCIANKEWENANGAN
KLINISinidiberikansebagaiacuandalam melaksanakan
prosedur/tindakan,denganketentuandilarangmelakukanprosedurtindakanKlinik
diluarrinciankewenanganklinis kecualidalamkeadaandaruratdantidakadasejawatlainyang
memilikikewenangantersebut.

Tanggal 01 November 2016

Direktur RSUD Pameungpeuk Prov. Jawa Barat

dr. Hj. Nadiya Fachruddin, M.MARS

PEMBINA
NIP: 19690707 200212 2 005