Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

JID: JED
ARTIKEL DI PRESS [mSP6P;22 Juli 2021;14:31]
Jornal de Pediatria xxxx;000(xxx):1-9

www.jped.com.br

MENGULAS ARTIKEL

Efektivitas Kangaroo Mother Care pada masa rawat inap

bayi prematur dan bayi berat lahir rendah: tinjauan
sistematis dan meta-analisis
c,d
Letícia M. Narciso sebuah,*, Ludmylla O. Beleza b, Aline M.Imoto

sebuahEscola Superior em Ciências da Sau- de, Sekretaris de Sau - de do Distrito Federal, Programa de Mestrado Profissional, Brasília, DF,
Brazil
bRumah Sakit Materno Infantil de Brasília, Unidade de Neonatologia, Brasília, DF, Brasil
cEscola Superior em Ciências da Sau - de, Programa de Mestrado Profissional e Acadêmico, Brasília, DF, Brasil
dEscola Superior em Ciências da Sau - de, Programa Stricto Sensu em Ciências da Sau - de, Brasilia, DF, Brasil

Diterima 13 April 2021; diterima 2 Juni 2021

Tersedia online xxx

KATA KUNCI Abstrak

Bayi, Prematur; Objektif:Untuk mengevaluasi efektivitas perawatan ibu kanguru (KMC) dalam mengurangi lama tinggal di
Bayi, kelahiran rendah rumah sakit bayi prematur dan/atau bayi berat lahir rendah.
bobot; Sumber:Perpustakaan Cochrane, Pubmed, Embase, LILACS, dan Scielo. Uji klinis acak tanpa batas
Kanguru-Ibu waktu atau bahasa dimasukkan. Intervensinya adalah KMC pada bayi prematur dan/atau bayi berat
Metode Perawatan lahir rendah yang lahir di fasilitas kesehatan dibandingkan dengan perawatan konvensional.
Pemilihan artikel dilakukan oleh sepasang reviewer secara mandiri. Penilaian kualitas metodologi
dilakukan dengan menggunakan alat Risk of Bias 2.
Ringkasan temuan:Delapan ratus enam puluh empat kutipan diidentifikasi dan 12 dipilih untuk ekstraksi data.
Terdapat penurunan lama hari rawat inap di rumah sakit pada kelompok KMC dibandingkan dengan
kelompok perawatan konvensional, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik (MD -1,75, 95% CI -3,22
hingga -0,28). Subkelompok yang menjalani intervensi selama lebih dari enam jam setiap hari tidak
menunjukkan perbedaan statistik untuk hasil lama tinggal di rumah sakit (MD -0,79, 95% CI -2,52 hingga
0,90), sedangkan subkelompok yang menjalani intervensi kurang dari enam jam setiap hari menunjukkan
penurunan hasil ini dengan perbedaan yang signifikan secara statistik (MD -4,66, 95% CI -7,15 hingga -2,17).

Kesimpulan:KMC adalah intervensi yang aman dan murah yang telah terbukti efektif dalam
mengurangi lama tinggal di rumah sakit bayi prematur dan/atau bayi berat lahir rendah.
© 2021 Sociedade Brasileira de Pediatria. Diterbitkan oleh Elsevier Editora Ltda. Ini adalah
artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
ncnd/4.0/).

* Penulis yang sesuai.

Surel:leticianarciso@hotmail.com (LM Narciso).

https://doi.org/10.1016/j.jped.2021.06.004
0021-7557/© 2021 Sociedade Brasileira de Pediatria. Diterbitkan oleh Elsevier Editora Ltda. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-
ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Silakan mengutip artikel ini di pers sebagai: LM Narciso, LO Beleza dan AM Imoto, Efektivitas Perawatan Ibu Kanguru dalam
periode rawat inap bayi prematur dan bayi berat lahir rendah: tinjauan sistematis dan meta-analisis, Jornal de Pediatria (2021),
https://doi.org/10.1016/j.jped.2021.06.004
JID: JED
ARTIKEL DI PRESS
LM Narciso, LO Beleza dan AM Imoto
pengantar
Setiap tahun, 30 juta bayi lahir dalam kondisi berisiko di
seluruh dunia. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia,
kondisi ini termasuk kelahiran prematur, bayi kecil untuk
usia kehamilan (SGA) atau berisiko sakit, risiko kematian,
dan kecacatan.1
Prematuritas adalah kelahiran yang terjadi sebelum usia kehamilan
37 minggu dan dianggap bayi berat lahir rendah (BBLR) bila lahir dengan
berat kurang dari 2500 g.1
Sebagian besar kematian bayi masih terjadi pada masa
neonatal. Pada 2017, 2,5 juta kematian diperkirakan terjadi
dalam 28 hari pertama kehidupan. Sekitar 80% di antaranya
adalah bayi BBLR, sementara dua pertiganya adalah bayi
prematur.1
Mengurangi angka kematian neonatal menjadi 12 atau
kurang per 1.000 kelahiran hidup dan menyediakan perawatan
ibu kanguru (KMC) atau metode perawatan manusiawi lainnya
untuk setidaknya 75% bayi yang memenuhi syarat adalah salah
satu tujuan Rencana Aksi Setiap Bayi Baru Lahir yang
diluncurkan oleh United Nations International Children's Dana
Darurat (UNICEF).1
Karena metode yang ada untuk mencegah kematian bayi dalam
perawatan neonatal konvensional melibatkan biaya tinggi dan
membutuhkan sumber daya manusia yang berkualitas dan dukungan
logistik permanen, KMC adalah alternatif yang efektif dan aman untuk
bayi yang stabil secara klinis.2terutama di negara berkembang dimana
12% adalah bayi prematur dan 60%, terjadi di negara Afrika dan Asia
Selatan.1
-,
KMC dikembangkan oleh Rey dan Martinez di Bogota Kolombia, pada
tahun 1978; tujuannya adalah untuk mempromosikan pelepasan awal
bayi BBLR, prematur, atau SGA. Itu disusun sebagai proposal untuk
mengatasi kepadatan penduduk, kekurangan peralatan, ketidakhadiran
atau ketidaksiapan profesional, dan tingkat infeksi silang yang tinggi.2
KMC adalah sistem perawatan standar dan terprotokol untuk
bayi BBLR dan/atau bayi prematur saat lahir, berdasarkan kontak
kulit-ke-kulit antara bayi dan ibunya. Ini berusaha untuk
memberdayakan ibu dan keluarga, secara bertahap mentransfer
kemampuan dan tanggung jawab menjadi pengasuh utama bayi
mereka, memenuhi kebutuhan fisik dan emosional mereka.3
Selain kontak kulit ke kulit, komponen lainnya adalah ASI
eksklusif (idealnya), dimulai di rumah sakit dan berlanjut di
rumah, pemulangan dini, membangun dukungan sosial, dan
tindak lanjut.4
Meskipun efektivitas KMC dibuktikan dalam tinjauan
sistematis, ini difokuskan pada analisis penurunan morbiditas
dan mortalitas.5nyeri neonatus,6-8dan hubungannya dengan
menyusui.9-14Oleh karena itu, sintesis bukti untuk menilai
apakah KMC secara efektif mengurangi lama rawat inap bayi
BBLR dan/atau bayi prematur di rumah sakit masih diperlukan.
Memiliki masa tinggal di rumah sakit yang lebih singkat memberi keluarga
antisipasi untuk kembali ke rumah dan hidup dengan dukungan sosial
mereka. Selain itu, mengoptimalkan tempat tidur rumah sakit dan beberapa
studi mengurangi biaya pada kelompok yang menggunakan metode KMC
sebagai intervensi.15-18
Dengan demikian, tujuan dari tinjauan sistematis dan meta-
analisis ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas KMC dalam
mengurangi lama tinggal di rumah sakit bayi prematur dan/
atau bayi BBLR.
2
[mSP6P;22 Juli 2021;14:31]
Metode
Ini adalah tinjauan sistematis dan meta-analisis yang terdaftar
di platform International Prospective Register of Systematic
Review (PROSPERO) (https://www.crd.york.ac.uk/pros pero)
pada tanggal 28 April 2020 dengan kode CRD42020171496.
Menggunakan kriteria PICOS, pertanyaan berikut digunakan
untuk memandu penelitian: Apa efektivitas perawatan ibu kanguru
dalam mengurangi lama tinggal di rumah sakit bayi prematur dan/
atau bayi BBLR?
P (populasi): bayi prematur (usia kehamilan kurang dari 37
minggu) dan/atau bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 g;
SAYA (intervensi): perawatan ibu kanguru (juga dikenal sebagai
posisi kanguru atau kontak kulit ke kulit);
C (perbandingan): perawatan neonatal konvensional;
O (hasil): lama tinggal di rumah sakit; dan
S (desain studi): uji klinis acak (RCT).
Kriteria inklusi
Populasi minat
Bayi dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan/atau berat
lahir kurang dari 2500 gram yang lahir di fasilitas kesehatan.
Jenis intervensi
Intervensi dengan perawatan ibu kanguru, juga dikenal sebagai
posisi kanguru atau kontak kulit ke kulit.
Grup kontrol
Studi dengan kelompok kontrol di mana bayi diserahkan ke
perawatan neonatal konvensional dimasukkan.
Perawatan neonatus konvensional mengacu pada perawatan di
mana bayi disimpan dalam inkubator dan/atau boks berpemanas. Sang
ibu diperbolehkan untuk mengunjungi, menyentuh, dan menyusui. Bayi
tidak diletakkan dalam posisi kangguru (kontak kulit ke kulit).
Hasil yang dievaluasi
Lama tinggal di rumah sakit.
Jenis studi disertakan Studi
termasuk adalah RCT.
Kriteria pengecualian
Studi dengan intervensi gabungan, seperti pijat, modalitas
lain dari perawatan ibu kanguru, kantong plastik untuk
memanaskan bayi, perawatan ibu kanguru yang dimulai di
ruang bersalin, dan perawatan ibu kanguru di rumah,
dikeluarkan. Tidak ada batasan mengenai tanggal dan
bahasa publikasi.
Metode untuk identifikasi studi
Database bibliografi
Database berikut dicari pada 13 Maret 2020: Cochrane
Library, Pubmed, Embase, Scielo, dan LILACS. Pencarian
diperbarui di database yang sama pada 19 Maret 2021.
JID: JED
ARTIKEL DI PRESS
Jornal de Pediatria xxxx;000(xxx):1-9
Strategi pencarian
Kata kunci didefinisikan menggunakan DEC (Descriptors in
Health Sciences), MeSH (Medical Subject Headings), dan Emtree.
Istilah digabungkan menggunakan operator Boolean OR dan
AND. Strategi pencarian basis data dapat ditemukan di Bahan
Tambahan 1.
Pemilihan dan analisis data
Pemilihan studi dan penilaian kualitas metodologis Setelah
mendapatkan hasil strategi pencarian, akuntabilitas dan
eksklusi duplikat dilakukan menggunakan platform
Covidence (https://www.covidence.org).19Kemudian, judul
dan abstrak dibaca untuk evaluasi kelayakan studi, yang
dilakukan oleh sepasang reviewer secara independen,
dengan konflik diselesaikan dengan konsensus. Setelah
membaca abstrak, artikel yang dipilih dibaca secara
lengkap. Ketika dianggap memenuhi syarat, mereka
dimasukkan dalam tahap penilaian kualitas metodologis
menggunakan alat Cochrane Collaboration Risk of Bias 220
untuk menilai risiko bias dalam RCT.
Proses penggambaran pemilihan studi dilakukan
berdasarkan PRISMA Flow Diagram (http://www.equator-
network.org/reporting-guidelines/prism/).21
Ekstraksi dan analisis statistik data dari studi yang
disertakan
Data diekstraksi sesuai dengan kriteria yang ditentukan
sebelumnya, termasuk informasi tentang penelitian (jumlah
peserta, usia kehamilan saat lahir, berat lahir, dan jenis bantuan
yang digunakan), karakteristik intervensi (tempat, waktu, jenis, dan
frekuensi), dan panjang tinggal di rumah sakit dalam hitungan hari.
Jenis bantuan mengacu pada gambaran intervensi yang digunakan
dalam kelompok KMC.
Nilai hasil diperoleh saat keluar dari rumah sakit pada
kedua kelompok, dikumpulkan dengan menggunakan data
kontinyu (rata-rata dan standar deviasi) dan jumlah peserta.
Perangkat lunak Review Manager (versi 5.3)22digunakan untuk
menghitung ukuran efek sebagai perbedaan rata-rata (MDs),
mengadopsi interval kepercayaan 95% (CI). Model efek acak
digunakan untuk meta-analisis.
Heterogenitas statistik antara studi dinilai menggunakan
I2statistik. Klasifikasi berikut diterapkan pada indikator
heterogenitas: tidak penting, antara 0% dan 40%; sedang,
antara 30% dan 60%; substansial, antara 50% dan 90%; dan
cukup besar, antara 75% dan 100%.23
Hasil
Pencarian di database tersebut di atas mengidentifikasi
1636 kutipan. Dari jumlah tersebut, 292 adalah studi
rangkap. Berdasarkan judul dan abstrak, 572 penelitian
dianalisis dan 398 penelitian dikeluarkan. Dengan demikian,
174 studi dibaca secara lengkap. Setelah pembacaan teks
lengkap, 162 penelitian dikeluarkan karena alasan berikut:
a) mereka adalah protokol penelitian (55 penelitian); b) hasil
studi tidak menarik bagi penelitian (43 studi); c) desain
penelitian bukan RCT (30 penelitian); d)
3
[mSP6P;22 Juli 2021;14:31]
perbandingan tidak menarik untuk penelitian (11 studi); e)
untuk duplikasi (8 studi); f) intervensi tidak menarik untuk
penelitian (7 studi); g) itu hanya abstrak kongres atau surat
kepada editor (7 penelitian); dan h) populasi yang diteliti
tidak menarik untuk diteliti (1 penelitian). Dua belas studi
dipilih untuk ekstraksi data, seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 1. Studi oleh Tessier et al.24dibagi menjadi tiga
menurut berat lahir peserta karena tidak ada hasil
penjumlahan ketiga subkelompok dalam teks lengkap
artikel. Oleh karena itu, 14 studi dipertimbangkan dalam
analisis, bukan 12.
Karakteristik studi
Dua belas studi, termasuk 816 bayi, memenuhi kriteria
inklusi. Semua penelitian dilakukan di negara berkembang:
Nepal,25India,26-31Malaysia,32Taiwan,33Indonesia,34
Kenya,35dan Kolombia.24Sampel berkisar antara 28[29]
hingga 488 [24] bayi. Karakteristik penelitian ditunjukkan
dalam Bahan Tambahan 2.
Enam studi termasuk bayi BBLR dengan berat kurang dari
2500 g,24-27,29,30lima studi termasuk bayi BBLR dengan berat
kurang dari 1500 g,28,31,32,34,35dan satu penelitian
mengklasifikasikan bayi menurut usia kehamilan antara 34 dan
36 minggu.33
Dalam sebagian besar penelitian, kelainan bawaan,
komplikasi perinatal, ibu yang sakit kritis, atau ibu yang
menolak untuk ikut serta dalam penelitian merupakan kriteria
eksklusi. Satu studi menggunakan asfiksia perinatal berat
sebagai kriteria eksklusi.32
Empat studi tidak melaporkan kriteria pemulangan dari tempat
mereka dilakukan.25,30,33,34Lima studi menggambarkan berat
minimum sebagai kriteria pembuangan: 1300 g,311400g,281700g,24
1750g,32dan 1800g.35Lima penelitian menggunakan penambahan
berat badan selama tiga hari berturut-turut sebagai kriteria
pemulangan.26,27,29,30,32Kriteria pemulangan lainnya yang digunakan
termasuk: tidak adanya penyakit dan penggunaan obat intravena,26,
28bayi pada dasarnya dalam menyusui-
ing,26-29 pemeliharaan suhu tubuh tanpa
pendampingan,27,29kepercayaan ibu dalam perawatan bayi di
rumah,27-29dan kriteria rumah sakit tertentu.24,29
Dalam delapan studi, durasi KMC lebih lama dari enam jam
setiap hari,24,25,27,29-31,33,35sementara dalam empat studi
durasinya lebih pendek dari enam jam setiap hari.26,28,32,34
Efek KMC pada lama tinggal di rumah sakit
Dua belas studi melaporkan lamanya tinggal di rumah sakit,24-35
berjumlah 1.636 bayi. Kombinasi data menunjukkan bahwa KMC
memiliki efek mengurangi durasi tinggal di rumah sakit pada kelompok
yang menjalani intervensi ini dibandingkan dengan kelompok yang
menjalani perawatan konvensional, dengan perbedaan yang signifikan
secara statistik (MD -1,75, 95% CI -3,22 hingga
- 0,28). Heterogenitas cukup besar (I2= 85%). Secara klinis,
lama rawat inap bervariasi dari 3 hari, 5 jam, dan 16 menit
hingga 6 jam 43 menit, dengan rata-rata rawat inap 1 hari
dan 18 jam lebih pendek pada kelompok intervensi jika
dibandingkan dengan kelompok kontrol.Gambar 2).
JID: JED
ARTIKEL DI PRESS [mSP6P;22 Juli 2021;14:31]

LM Narciso, LO Beleza dan AM Imoto

Catatan diidentifikasi melalui Rekaman tambahan teridentifikasi

melalui sumber lain

Ide-fica-on
pencarian basis data
(n = 864) (n = 0)

Rekaman setelah duplikat dihapus

(n = 292)
Penyaringan

Rekaman diputar
Rekaman dikecualikan
(n = 572)
(n = 398)

Artikel teks lengkap dikecualikan

Arkel teks lengkap
(n = 162)
dinilai kelayakannya
Pelajari protokol
(n = 174)
(n = 55)
Kelayakan

Hasil yang berbeda

(n = 43)
Desain studi
(n = 30)
Studi termasuk dalam Perbandingan yang berbeda
sintesis kualitatif (n = 11)
(n = 12) Duplicity (n = 8)
Intervensi yang berbeda
Termasuk

(n = 7)
Abstrak kongres atau
Studi termasuk dalam melapor ke editor (n = 7)
sintesis kuan-ta-ve Berbedapopulasi
(meta-analisis) (n = 1)
(n = 12)

Gambar 1 Diagram alir pencarian literatur dan artikel yang disertakan.

Gambar 2 Perbandingan antara perawatan ibu Kanguru vs. perawatan konvensional mengenai lama tinggal di rumah sakit.
CI, interval kepercayaan; SD, standar deviasi; IV, varian terbalik.

4
JID: JED
ARTIKEL DI PRESS [mSP6P;22 Juli 2021;14:31]

Jornal de Pediatria xxxx;000(xxx):1-9

Gambar 3 Perbandingan antara Kangaroo mother care dengan durasi lebih dari enam jam sehari vs
lama hasil tinggal di rumah sakit.
CI, interval kepercayaan; SD, standar deviasi; IV, varian terbalik.

Analisis subkelompok Risiko penilaian bias

Risiko penilaian bias ditunjukkan padaGambar 5.

Efek KMC pada lama tinggal di rumah sakit ketika durasinya
lebih dari enam jam setiap hari
Risiko bias yang timbul dari proses pengacakan
Delapan studi melaporkan penggunaan intervensi selama lebih dari
enam jam setiap hari,24,25,27,29-31,33berjumlah 1.336 bayi. Analisis
Delapan studi26-29,28,30,33-35mempresentasikan hasil "Beberapa
subkelompok ini menunjukkan tidak ada perbedaan statistik untuk
perhatian" untuk bias dalam proses pengacakan, sementara empat
hasil lama tinggal di rumah sakit pada kelompok yang diserahkan
studi27,29,31,32menyajikan hasil “Risiko rendah”.
ke KMC dibandingkan dengan kelompok yang diserahkan ke
Mengenai urutan alokasi, proses dilaksanakan dalam
perawatan konvensional (MD -0,81, 95% CI -2,52 hingga 0,90).
tujuh studi24,25,28,30-33sesuai: tabel angka acak,24,25,28,30blok
Heterogenitas cukup besar (I2= 89%). Secara klinis, lama rawat inap
acak dicampur secara acak sebelum disegel,29minimalisasi
bervariasi dari 2 hari, 13 jam, dan 26 menit lebih sedikit hingga 23
terkomputerisasi,33
jam 16 menit lebih, dengan rata-rata durasi rawat inap 18 jam 57
dan pembangkitan angka acak yang terkomputerisasi.34
menit lebih pendek pada kelompok intervensi dibandingkan dengan
Lima studi26,27,29,34,35tidak melaporkan bagaimana proses
kelompok kontrol.Gambar 3).
urutan alokasi dilakukan.
Mengenai alokasi penyembunyian, empat

Efek KMC pada lama tinggal di rumah sakit ketika durasinya lebih
pendek dari enam jam setiap hari
Empat studi melaporkan penggunaan intervensi kurang dari enam
jam setiap hari,26,28,32,34berjumlah 300 bayi. Kombinasi data
menunjukkan bahwa KMC memiliki efek mengurangi durasi tinggal
di rumah sakit pada kelompok yang menjalani intervensi ini
dibandingkan dengan kelompok yang menjalani perawatan
konvensional, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik
(MD -4,66, 95% IC -7,15 hingga -2,17) . Heterogenitas tidak penting/
sedang (I2= 38%). Secara klinis, lama rawat inap bervariasi dari 7
hari 3 jam sampai 2 hari 4 jam, dengan rata-rata durasi rawat inap 4
hari, 15 jam, dan 50 menit lebih pendek pada kelompok intervensi
bila dibandingkan dengan kelompok kontrol (Gambar 4).
studi27,29,31,32menggunakan amplop tertutup. Delapan studi24-26,28,
30,33-35tidak memberikan informasi tentang penyembunyian
alokasi.
Tidak ada penelitian yang menunjukkan masalah
ketidakseimbangan antara kelompok intervensi dan kontrol.
Risiko bias yang timbul dari penyimpangan dari
intervensi yang dimaksud
Enam studi diklasifikasikan sebagai "Risiko rendah"24,25,27,29,31-33dan enam
studi diklasifikasikan sebagai "Beberapa perhatian"24,26,28,30-32untuk bias
yang timbul dari penyimpangan dari intervensi yang dimaksud.
Karena sifat intervensi, tidak ada penelitian yang
membutakan peserta atau tim perawatan kesehatan. Tujuh

Gambar 4 Perbandingan antara Kangaroo mother care dengan durasi lebih pendek dari enam jam sehari vs
lama hasil tinggal di rumah sakit.
CI, interval kepercayaan; SD, standar deviasi; IV, varian terbalik.

5
JID: JED
ARTIKEL DI PRESS
LM Narciso, LO Beleza dan AM Imoto
Gambar 5
studi diklasifikasikan sebagai "Beberapa kekhawatiran" tidak
menginformasikan apakah ada penyimpangan dari intervensi yang
dimaksudkan karena konteks penelitian. Dalam lima studi lainnya,
diklasifikasikan sebagai "Risiko rendah", perubahannya konsisten
dengan apa yang akan terjadi di luar konteks percobaan.
Dalam semua penelitian, analisis yang tepat dilakukan untuk
memperkirakan efek dari intervensi yang ditugaskan.
Risiko bias yang timbul dari data yang hilang pada hasil
yang dinilai
Semua studi,24,26-35kecuali satu,25diklasifikasikan sebagai "Risiko bias
rendah" untuk lama tinggal di rumah sakit. Data tentang hasil ini
tersedia untuk semua atau hampir semua peserta dalam studi yang
disebutkan pertama di atas.
[mSP6P;22 Juli 2021;14:31]
Risiko penilaian bias.
Studi oleh Acharya et al.19diklasifikasikan sebagai "Risiko
tinggi" untuk lama tinggal di rumah sakit karena tidak ada
informasi apakah data tersedia untuk semua peserta. Selain
itu, tidak ada bukti tidak adanya bias dalam hasil.
Risiko bias yang timbul dari penilaian hasil
Semua studi24-35diklasifikasikan sebagai "Risiko rendah"
untuk lama tinggal di rumah sakit. Meskipun sebagian
besar penelitian tidak melaporkan apakah penilai hasil
dibutakan, tidak ada bukti bahwa metode pengukuran hasil
ini tidak memadai, bahwa ada perbedaan dalam penilaian
hasil antar kelompok, atau bahwa penilaian hasil
dipengaruhi oleh pengetahuan tentang intervensi yang
diterima.
6
JID: JED
ARTIKEL DI PRESS
Jornal de Pediatria xxxx;000(xxx):1-9
Risiko bias yang timbul dari pemilihan hasil yang
dilaporkan
Enam studi26,28,30,32,34,35diklasifikasikan sebagai "Beberapa kekhawatiran"
untuk lama tinggal di rumah sakit mengingat risiko bias yang timbul dari
pemilihan hasil yang dilaporkan karena mereka tidak menginformasikan
apakah data yang menghasilkan hasil tersebut dianalisis sesuai dengan
rencana analisis yang telah ditetapkan sebelumnya. Enam penelitian
lainnya24,25,27,29,31,33diklasifikasikan sebagai "Risiko rendah" untuk hasil
yang dipelajari dalam kriteria ini.
Diskusi
Melalui tinjauan sistematis yang dirinci di atas, bukti ditemukan
bahwa KMC dikaitkan dengan pengurangan lama tinggal di
rumah sakit bayi prematur dan/atau bayi BBLR.
Hasil ini memenuhi salah satu tujuan yang dimaksudkan
saat KMC dibuat, yang meliputi komponen berikut: 1) posisi
kanguru, 2) kebijakan pemberian makan kanguru, dan
3) kebijakan pelepasan kanguru (pelepasan dini dalam
posisi kanguru).16
Pemulangan rumah sakit dini (tepat waktu) mengurangi
kepadatan di unit neonatal, sehingga mengurangi kemungkinan
bayi tertular infeksi rumah sakit dan dampak ekonomi dari tinggal
di rumah sakit yang dikenakan pada keluarga bayi. Selain itu, juga
dapat mengurangi biaya keseluruhan layanan kesehatan.17,27
Mempertimbangkan parameter heterogenitas yang
dijelaskan dalam Cochrane Handbook for Systematic Review of
Interventions,23meta-analisis dari 12 studi menunjukkan I2= 85%
(cukup besar), yang mewakili tingkat heterogenitas yang tinggi.
Dengan demikian, analisis subkelompok dilakukan, di mana
satu subkelompok diserahkan ke intervensi selama lebih dari
enam jam setiap hari dan yang lainnya, kurang dari enam jam
setiap hari.
Subkelompok yang menjalani KMC selama lebih dari
enam jam sehari menunjukkan I2= 89% (cukup besar),
sedangkan subkelompok yang menjalani intervensi ini
kurang dari enam jam sehari menunjukkan nilai I2= 38%
(tidak penting/sedang).
Saat menganalisis heterogenitas dari bagan studi lengkap dan
bagan kelompok yang melakukan intervensi selama lebih dari enam
jam setiap hari, heterogenitas klinis ditemukan, yang terdiri dari
perbedaan antara karakteristik penelitian.36Perbedaan karakteristik
penelitian ini diyakini karena kriteria pelepasan yang digunakan
-beberapa penelitian menggunakan kenaikan berat badan yang
memuaskan sebagai kriteria, sementara yang lain menggunakan
kriteria yang berbeda, seperti jenis persalinan. Beberapa
karakteristik bayi juga mempengaruhi heterogenitas, karena
sebagian besar penelitian menggunakan berat badan lahir sebagai
kriteria inklusi. Satu studi33menggunakan usia kehamilan sebagai
kriteria inklusi.
Delapan studi dianalisis dalam kaitannya dengan kinerja
intervensi yang dilaporkan selama lebih dari enam jam setiap
hari,24,25,27,29-31,33,35berjumlah 1.336 bayi. Analisis ini
menunjukkan tidak ada perbedaan statistik untuk lama tinggal
di rumah sakit pada kelompok yang melakukan KMC bila
dibandingkan dengan kelompok yang menjalani perawatan
konvensional. Perbedaan klinis adalah lama rawat inap 18 jam
57 menit (-0,81 hari) lebih pendek dibandingkan kelompok
kontrol, berkisar antara 2 hari, 13 jam, dan 26 menit lebih
sedikit hingga 23 jam 16 menit lebih lama. Ketika panjang
7
[mSP6P;22 Juli 2021;14:31]
tinggal di rumah sakit berkurang, ada juga pengurangan
biaya yang dikenakan pada keluarga bayi27,37dan sistem
kesehatan,17,37,38selain promosi pergantian tempat tidur di
unit neonatologi.
Studi oleh Acharya et al.25menunjukkan tinggal lebih lama di
rumah sakit pada kelompok yang menerima KMC. Para penulis
menyatakan bahwa hasil ini mungkin terkait dengan kriteria
pelepasan (berat lebih dari 1600 g) dan fakta bahwa bayi dalam
kelompok kontrol memulai penelitian dengan berat badan lebih
besar daripada bayi kelompok intervensi (1415 g +/ - 174,91 gx
1362,3 g +/- 240,14 g). Analisis multivariat dilakukan untuk
menghilangkan kemungkinan pembaur hasil akhir untuk
perbedaan ini.
Chwo et al.33juga menunjukkan tinggal lebih lama di rumah
sakit pada kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol
(perawatan konvensional). Penulis mengaitkan hasil ini dengan
karakteristik bayi dan kriteria pemulangan rumah sakit. Subyek
dalam penelitian ini tergolong bayi prematur akhir (34 sampai
36 minggu) dengan berat badan lebih dari 2000 g, berbeda
dengan penelitian lain yang subjeknya memiliki berat badan
kurang dari 2000 g.25,26,30Kriteria keputihan yang digunakan
adalah keputihan ibu menurut waktu nifas, yaitu tiga hari untuk
persalinan pervaginam dan lima hari untuk persalinan sesar.
Selain itu, kelompok intervensi memiliki dua outlier, meskipun
analisis menunjukkan inklusi mereka tidak mengganggu
hasilnya.
Studi oleh Gathwala et al.30menunjukkan bahwa kelompok yang
diserahkan ke KMC memiliki masa tinggal di rumah sakit yang
secara signifikan lebih pendek daripada kelompok kontrol. Hasil ini
sejalan dengan penelitian lain yang menunjukkan hasil serupa.16,32,
39,40Bayi yang diteliti memiliki berat lahir di bawah 1800 g dan
ditindaklanjuti hingga mencapai usia tiga bulan. Mereka terus
menerima intervensi bahkan setelah keluar dari rumah sakit.
Studi oleh Kadam et al.,27Suman et al.,29Ghavane et al.,31dan
Mwendwa et al.,35tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik, tetapi menunjukkan pengurangan
tinggal di rumah sakit bervariasi dari 1 jam 55 menit (-0,08 hari)
[29] menjadi 1 hari dan 19 jam (-1,80 hari) [35] mendukung
kelompok intervensi . Dalam studi oleh Mwendwa et al.,35
bayi dibagi berdasarkan berat badan, dan kelompok dengan berat badan
tertinggi (1500 hingga 1750 g) memiliki masa tinggal di rumah sakit yang jauh
lebih singkat pada kelompok intervensi bila dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Keempat studi menggunakan kenaikan berat badan yang memuaskan
sebagai kriteria keluar dari rumah sakit.
Dalam studi oleh Tessier et al.,24bayi dibagi menurut berat
lahirnya. Bayi dengan berat antara 1201 g dan 1500 g yang
menerima KMC memiliki waktu rawat inap yang lebih pendek
dibandingkan bayi yang menerima perawatan konvensional.
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara bayi
dengan berat kurang dari 1201 g dan lebih dari 1500 g.
Empat studi melaporkan intervensi kurang dari enam jam setiap hari,
26,28,32,34berjumlah 300 bayi. Analisis kombinasi data dari subkelompok
ini menunjukkan bahwa KMC memiliki efek mengurangi lama tinggal di
rumah sakit pada kelompok yang menjalani intervensi ini dibandingkan
dengan kelompok yang menjalani perawatan konvensional, dengan
perbedaan yang signifikan secara statistik dan heterogenitas yang
rendah di antara mereka.
Studi oleh Ramanathan et al.28dan Lumbanraja dkk.34
menunjukkan penurunan yang signifikan secara statistik dalam
lama tinggal di rumah sakit bayi yang diserahkan ke KMC
dibandingkan dengan kelompok yang menerima perawatan
konvensional. Hasil ini mengkonfirmasi hasil penelitian lain.16,30
JID: JED
ARTIKEL DI PRESS
LM Narciso, LO Beleza dan AM Imoto
Studi oleh Ali et al.26telah menunjukkan bahwa bayi yang
menerima perawatan konvensional tetap dirawat di rumah
sakit untuk waktu yang lebih lama dibandingkan dengan bayi
yang menerima intervensi. Meskipun perbedaan yang
signifikan secara statistik belum ditunjukkan, pengurangan
durasi rawat inap lebih dari satu hari pada kelompok intervensi
berkontribusi untuk mengurangi kepadatan di unit neonatal.26
Studi oleh Boo dan Jamli32menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik, meskipun waktu intervensinya singkat
(satu jam setiap hari). Hasil ini konsisten dengan penelitian lain
yang menggunakan KMC durasi pendek.26,28,34
Studi menunjukkan bahwa bahkan ketika dilakukan untuk waktu
yang singkat, KMC dikaitkan dengan tingkat menyusui yang tinggi,
yang memfasilitasi pemulangan dini.3
Dalam tinjauan sistematis yang dilakukan oleh Conde-Agudelo
et al.5untuk hasil lama tinggal di rumah sakit, perbedaan statistik
tidak ditemukan antar kelompok. Tiga penelitian yang disertakan
untuk hasil ini membandingkan bayi yang menerima KMC dengan
perawatan berpelukan konvensional.38,39,41,42
Beberapa penelitian memperkuat manfaat fisiologis
KMC, seperti perbaikan parameter fisiologis, seperti
peningkatan saturasi oksigen dan suhu,26,27,43,44
pertambahan berat badan yang lebih baik,15,25,28,29,34,35,37 rasa sakit berkurang
tanggapan,43-47mengurangi sepsis,26,29,37mengurangi episode apnea,37
dan mengurangi hipotermia.25Studi juga menunjukkan peningkatan
angka pemberian ASI eksklusif, salah satu pilar KMC.9-14Pertambahan
berat badan dan pemberian ASI eksklusif atau hampir eksklusif
merupakan kriteria pemulangan untuk sebagian besar penelitian yang
dimasukkan dalam tinjauan sistematis ini, yang menjelaskan
pengurangan lama tinggal di rumah sakit.
Meta-analisis yang dilakukan melibatkan semua studi
menunjukkan efek KMC dalam mengurangi lama tinggal di
rumah sakit dibandingkan dengan perawatan konvensional.
Meskipun heterogenitas cukup besar, pengurangan 1 hari dan
18 jam (mulai dari 3 hari, 5 jam dan 16 menit sampai 6 jam dan
43 menit (-1,75 [-3,22 sampai -0,28]) dalam durasi rawat inap
berkontribusi pada pengurangan dalam biaya yang dikenakan
pada keluarga bayi,15,27dan pada kesehatan
sistem.15,17,18
Perbedaan statistik antara subkelompok disebabkan oleh
perbedaan karakteristik studi, terutama mengenai kriteria
pelepasan. Meskipun ada perbedaan statistik, kedua
subkelompok menunjukkan pengurangan klinis lama
tinggal di rumah sakit.
Keterbatasan yang ditemukan dalam studi terutama
terkait dengan risiko bias. Karena sifat intervensi, tidak
mungkin membutakan subjek dan sulit untuk membutakan
profesional yang melakukan intervensi. Keterbatasan lain
mengacu pada kriteria pelepasan yang digunakan dalam
studi, yang diyakini telah menghasilkan heterogenitas yang
tinggi.
Aspek yang relevan dari tinjauan sistematis ini adalah
pengembangan strategi pencarian yang sensitif, dengan
pencarian literatur yang komprehensif, dan penyaringan dan
penilaian kualitas yang dilakukan oleh dua penulis independen.
Selain itu, penelitian yang disertakan memungkinkan untuk
melakukan meta-analisis, di mana hipotesis keefektifan KMC
dalam mengurangi lama tinggal di rumah sakit bayi prematur
dan/atau bayi BBLR ditetapkan. Tidak ada batasan bahasa
dalam analisis studi primer.
Temuan dalam tinjauan sistematis ini menunjukkan bahwa manajer dan
profesional kesehatan yang bekerja di unit neonatologi harus melakukannya
8
[mSP6P;22 Juli 2021;14:31]
mendukung dan mendorong tindakan untuk menerapkan
metode KMC di fasilitas mereka. Mengenai implikasi
penelitian, studi lebih lanjut disarankan untuk mengevaluasi
manfaat lain dari metode KMC selain yang telah dijelaskan
dalam literatur untuk menetapkan waktu kinerja KMC yang
ideal di dalam unit kesehatan.
Kesimpulan
KMC adalah intervensi yang aman dan murah yang telah
terbukti efektif dalam mengurangi lama tinggal di rumah sakit
bayi prematur dan/atau bayi BBLR.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Bahan pelengkap
Materi tambahan yang terkait dengan artikel ini dapat
ditemukan dalam versi online dihttps://doi.org/10.1016/j.
jped.2021.06.004.
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. Bertahan dan berkembang: mengubah
perawatan untuk setiap bayi baru lahir yang kecil dan sakit - temuan
utama. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2018, [dikutip 30 April 2019].
Tersedia dari:www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/ care-
small-sick-newborns-survive-thrive/en/.
2.Toma TS. Dari intuisi ke kebijakan publik: perjalanan menuju
penggabungan Metode Kanguru (Me - melakukan
Canguru) untuk perawatan bayi baru lahir dengan berat badan rendah. BIS Bol Inst
Sau- de. 2012;13:1231-8.
3. Dasar - n Canguro y Departamento de Epidemiología Clinica y
Bioestadística Facultad de Medicina - Pontificia Universidade
Javeriana. Guías de pra - ctica basadas en evidencia para la
Hai
- ptima utilizacio- n del Me- lakukan Madre Canguro em el recie - n
nacido prete- rmino y/o de bajo peso al nacer. 2007 [dikutip 2019
Mar 19]. Tersedia dari:www.quenoosseparen.info/documentos/
guias_evidencia.pdf
4.Nyqvist KH, Kelompok Pakar Jaringan Internasional tentang
Perawatan Induk KanguruAnderson GC, Bergman N, Cattaneo
A, Charpak N, et al. Tercanggih dan rekomendasi. Kangaroo
mother care: aplikasi di lingkungan berteknologi tinggi. Acta
Pediatr. 2010;99:812-9.
5.Conde-Agudelo A, Beliza - n JM, ibu Diaz-Rossello J. Kanguru
untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas pada bayi berat lahir
rendah. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2011(3):CD002771.
6.Johnston C, Campbell-Yeo M, Disher T, Benoit B, Fernandes
A, Streiner D, dkk. Perawatan kulit-ke-kulit untuk nyeri prosedural
pada neonatus. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD008435.
7.Pillai Riddell RR, Racine NM, Gennis HG, Turcotte K, Uman LS,
Horton RE, dkk. Manajemen non-farmakologis nyeri prosedural
bayi dan anak kecil. Cochrane Database Syst Rev.
2015;2015:CD006275.
8.Disher T, Benoit B, Johnston C, Campbell-Yeo M. Kontak kulit-ke-
kulit untuk nyeri prosedural pada neonatus: penerimaan
metode sintesis tinjauan sistematis baru dan GRADEing bukti. J
Adv Nurs. 2017;73:504-19.
JID: JED
ARTIKEL DI PRESS
Jornal de Pediatria xxxx;000(xxx):1-9
9.Karimi FZ, Sadeghi R, Maleki-Saghooni N, Khadivzadeh T. Efek
kontak kulit ibu-bayi dengan keberhasilan dan durasi menyusui
pertama: tinjauan sistematis dan metaanalisis. Taiwan J Obstet
Ginekol. 2019;58:1-9.
10.Ghojazadeh M, Hajebrahimi S, Pournaghi-Azar F, Mohseni M,
Derakhshani N, Azami-Aghdash S. Pengaruh perawatan ibu kanguru
terhadap keberhasilan menyusui: tinjauan sistematis dan meta-
analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Uji Coba Klin Baru-Baru
Ini. 2019; 14:31-40.
11.Vaivada T, Gaffey MF, Bhutta ZA. Mempromosikan perkembangan anak
usia dini dengan intervensi di bidang kesehatan dan gizi: tinjauan
sistematis. Pediatri. 2017;140:e20164308.
12.Sharma D, Farahbakhsh N, Sharma S, Sharma P, Sharma A. Peran
perawatan ibu kanguru dalam tingkat pertumbuhan dan menyusui pada
neonatus dengan berat lahir sangat rendah (VLBW): tinjauan sistematis. J
Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32:129-42.
13.Parker LA, Sullivan S, Krueger C, Kelechi T, Mueller M. Strategi untuk
meningkatkan volume ASI pada ibu bayi VLBW. MCN Am J Matern
Child Nurs. 2013;38:385-90.
14.Renfrew MJ, Dyson L, McCormick F, Misso K, Stenhouse E, King SE,
dkk. Promosi menyusui untuk bayi di unit neonatal: tinjauan
sistematis. Dev Kesehatan Perawatan Anak. 2010;36:165-78.
15.Sharma D, Murki S, Oleti TP. Studi membandingkan. Kangaroo Ward
Care" dengan "Intermediate Intensive Care" untuk meningkatkan
hasil pertumbuhan dan efektivitas biaya: percobaan kontrol acak. J
Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31:2986-93.
16.Charpak N, Ruiz-Pela - ez JG, Figueroa CZ, Charpak Y. Kangaroo
ibu versus perawatan tradisional untuk bayi baru lahir </=2000
Gram: uji coba terkontrol secara acak. Pediatri. 1997;100:682-8.
17.Sloan NL, Camacho LW, Rojas EP, Stern C. Metode ibu kanguru:
uji coba terkontrol secara acak dari metode perawatan
alternatif untuk bayi berat lahir rendah yang stabil. Tim Kajian
Maternidad Isidro Ayora. Lanset. 1994;344:782-5.
18.Cattaneo A, Davanzo R, Worku B, Surjono A, Echeverria M, Bedri
A, dkk. Perawatan ibu kanguru untuk bayi berat lahir rendah: uji coba
terkontrol secara acak dalam pengaturan yang berbeda. Acta Pediatr.
1998;87:976-85.
19. Perangkat Lunak Tinjauan Sistematis Covidence, Veritas Health
Innovation, Melbourne, Australia. [Dikutip 2021 Maret 20]. Tersedia
dari: www.covidence.org.
20. Higgins JP, Sterne JA, Savovi-c J, Halaman MJ, Hro -bjartsson A, Bou-
tron I, dkk. Alat yang direvisi untuk menilai risiko bias dalam uji
coba acak. Di dalam: Chandler J, McKenzie J, Boutron I, Welch V
(editor). Metode Cochrane. Cochrane Database Syst Rev;
2016;10:CD201601.
21.Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Grup PRISMA. Item
pelaporan pilihan untuk tinjauan sistematis dan meta-analisis:
pernyataan PRISMA. PLoS Med. 2009;6:e1000097.
22. Pusat Cochrane Nordik, Kolaborasi Cochrane. Manajer Tinjauan
(RevMan). Versi 5.3. Conpenhagen: Pusat Cochrane Nordik,
Kolaborasi Cochrane; 2014.
23.Higgins JP, buku pegangan Tomas J. Cochrane untuk tinjauan
sistematis intervensi. edisi ke-2. Oxford: Wiley Blackwell; 2019.
24.Tessier R, Cristo M, Velez S, Giron M, de Calume ZF, Ruiz-Palaez
JG, dkk. Perawatan ibu kanguru dan hipotesis ikatan. Pediatri.
1998;102:e17.
25.Acharya N, Singh RR, Bhatta NK, Pouldel P. Percobaan kontrol acak
perawatan ibu kanguru pada bayi berat lahir rendah di rumah sakit
tingkat tersier. J Nepal Paediatr Soc. 2014;34:18-23.
26.Ali SM, Sharma J, Sharma R, Alam S. Perawatan ibu kanguru
dibandingkan dengan perawatan konvensional untuk bayi berat
lahir rendah. Dicle Med J Cilt. 2009;36:155-60.
27.Kadam S, Binoy S, Kanbur W, Mondkar JA, Fernandez A.
Kelayakan perawatan ibu kanguru di Mumbai. India J Pediatr.
2005;72:35-8.
28.Ramanathan K, Paul VK, Deorari AK, Taneja U, George G.
Kangaroo mother care pada bayi berat lahir sangat rendah.
India J Pediatr. 2001;68:1019-23.
[mSP6P;22 Juli 2021;14:31]
29.Suman RP, Udani R, Nanavati R. Perawatan ibu kanguru untuk
bayi berat lahir rendah: uji coba terkontrol secara acak. Pediatri
India. 2008;45:17-23.
30.Gathwala G, Singh B, Balhara B. KMC memfasilitasi kelekatan
bayi ibu pada bayi berat lahir rendah. India J Pediatr.
2008;75:43-7.
31.Ghavane S, Murki S, Subramanian S, Gaddam P, Kandraju H, Thumalla S.
Perawatan ibu kanguru di bangsal kanguru untuk meningkatkan
pertumbuhan dan hasil menyusui saat mencapai usia kehamilan cukup
bulan pada bayi dengan berat lahir sangat rendah. Acta Pediatr.
2012;101:e545-9.
32.Boo NY, Jamli FM. Durasi pendek kontak kulit ke kulit: efek pada
pertumbuhan dan menyusui. J Paediatr Kesehatan Anak.
2007;43:831-6.
33.Chwo MJ, Anderson GC, Good M, Dowling DA, Shiau SH, Chu DM. Uji
coba terkontrol secara acak dari perawatan kanguru awal untuk
bayi prematur: efek pada suhu, berat badan, perilaku, dan
ketajaman. J Nurs Res. 2002;10:129-42.
34.Lumbanraja SN. Pengaruh faktor ibu pada keberhasilan hasil
perawatan ibu kanguru pada bayi berat lahir rendah: uji coba
terkontrol secara acak. J Neonatal Perinatal Med. 2016;9:385-92.
35.Mwendwa AC, Musoke RN, Wamalwa DC. Dampak perawatan ibu
kanguru parsial pada tingkat pertumbuhan dan durasi tinggal di
rumah sakit bayi berat lahir rendah di Rumah Sakit Nasional
Kenyatta, Nairobi. East Afr Med J. 2012;89:53-8.
36.Santos EJ, Cunha M. Interpretasi kritis dari hasil statistik dari
meta-analisis: strategi metodologis. Milenium. 2013;44:85-98.
37.Kumbhojkar S, Mokase Y, Sarawade S. Kangaroo mother care (KMC):
sebuah alternatif metode perawatan konvensional untuk bayi berat
lahir rendah. Int J Health Sci Res. 2016;6:36-42.
38.Rojas MA, Kaplan M, Quevedo M, Sherwonit E, Foster L, Ehrenkranz RA, dkk.
Pertumbuhan somatik bayi prematur selama perawatan kulit ke kulit
dibandingkan dengan memegang secara tradisional: uji coba terkontrol
secara acak. J Dev Behav Pediatr. 2003;24:163-8.
39.Bier JA, Ferguson AE, Morales Y, Liebling JA, Archer D, Oh W, dkk.
Perbandingan kontak kulit ke kulit dengan kontak standar pada
bayi berat lahir rendah yang diberi ASI. Arch Pediatr Adolesc
Med. 1996;150:1265-9.
40.Roberts KL, Paynter C, McEwan B. Perbandingan perawatan ibu
kanguru dan perawatan berpelukan konvensional. Jaringan
Neonatal 2000; 19:31-5.
41.El-Farrash RA, Shinkar DM, Ragab DA, Salem RM, Saad WE, Farag AS, dkk.
Durasi perawatan kanguru yang lebih lama meningkatkan kinerja
neurobehavioral dan pemberian makan pada bayi prematur: uji coba
terkontrol secara acak. Pediatr Res. 2020;87:683-8.
42.Ludington-Hoe SM, Anderson GC, Swinth JY, Thompson C,
Hadeed AJ. Uji coba terkontrol acak dari perawatan kanguru:
efek kardiorespirasi dan termal pada bayi prematur yang sehat.
Jaringan Neonatal 2004;23:39-48.
43.Ludington-Hoe SM, Hosseini R, Torowicz DL. Kontak kulit-ke-kulit
(Kangaroo Care) analgesia untuk tongkat tumit bayi prematur.
Masalah Klinik AACN. 2005;16:373-87.
44.Castral TC, Warnock F, Leite AM, Haas VJ, Scochi CG. Efek kontak
kulit-ke-kulit selama nyeri akut pada bayi baru lahir prematur.
Eur J Pain. 2008;12:464-71.
45.Cong X, Ludington-Hoe SM, Walsh S. Uji silang acak perawatan
kanguru untuk mengurangi respons nyeri biobehavioral pada bayi
prematur: studi percontohan. Bio Res Nurs. 2011; 13:204-16.
46.Mosayeb Z, Javidpou M, Rahmati M, Hagani H, Movahedian AH.
Pengaruh Kangaroo Mother Care pada nyeri akibat tusukan tumit
pada bayi baru lahir prematur yang dirawat di unit perawatan
intensif neonatal: uji klinis acak silang. J Compr Ped. 2014;5: e22214.
47.Akcan E, Yi-git R, Atici A. Pengaruh perawatan kanguru pada rasa sakit
pada bayi prematur selama prosedur invasif. Turk J Pediatr.
2009;51:14-8.