- - - ll

~ -- -
~ -
= Obll ~~iiF:iFii
J(~- -

--- - ~ - -- -
--- -=--- -----.__

- -.iMllanR1111
Co- - ~ -::._ - Bf -
-:-

-~.~~~ ~ •• '
~
--~~- -s
---:::.....,,_
_____ -= -
---=- --
;

- -
sa ---
1a1_-=-
..:::::
- BEi
:
==-~ --:: - -
.=--=:_
•
~- - -
- - -~
' ..,~.._ -
.. - -=--
- -- ---
-
- --=- ~-GHWala
---==-~~
-
-'"'"": -.
- ---
- - -~
- -=- ~
: • . INDONESIA DRIVING LICENSE
SURAT IZIN MENGEMUDI .

0920-9808-000005
1. HEN DRA WAHYUDI
2. BAT A~~-0~1
... . ...
998
3. A- PRIA
"4. BE NGKON G INDAH I
BLK H NO 101

SWA STA
6. KEPRI
09-06-2025
'
 ~

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
-·-·.......""""'".,..,..~.... .......................... ~~
~
............... ~ .......... ..... ~
_ _ _ _ ______
..,..,.. ,, ....~_........,.............,......,.......,

NPWP : 93.836~592.1-225.000
HE ND RA W AH YU DI·.
NI K : 21 71 06 08 08 00 90 02 '

'

JAL AN BE NG KO NG JNDAH -1 ·BLO K;t' f N0. 101 -A ~t. 004 RW.

.' :--: ~
~"' ' ,,
~ ~~
. ~
~~..' . . '.' '" '
' "' ' '
'

001 '
-~' ,,' ,•,, ,.
BENGKONG tN·DAH B-ENGKQNG."' · '" '
KO T A BA TAM KE PU LA UA N RiA U. ,: ,
'
,,
, -KPP PRATAMA BATAM SELATAN
"
BPJS
Ketenagakerjaan
I e-1D
Mi&HIIE#N
0000365758468
HENDRA WAHYUDI
Tanggal lahir : 08-08-2000
NIK : 2171060808009002
Faskes lingkat I : Kimia Fanna Sei Harapan
Kelas Rawat : I (SATU)

Illfl llllllllllllllllllllllllllll
27-11 -2020
 AK/ I
PEMER INTAH KOTA BATAM
DINAS TENAGA KERJA KOTA BATA M
KECAM ATANB ENGKO NG

KARTU TANDA BUKTI PENDAFTARAN PENCARI KERJA

NO. PENCAKER : I I 11 14 1° 14 1 1° 1' 1 1° 12 12 11 1 I 0 1° 14 13 12 1

NO. lNOUK KEPENOUOUKAN ~ 12 [ 1 [ 7 [ 1 IO[6 IOI8 L
o{e IOIOIs(0 IO121 I I I I I I
NAMA : IHIEIN\o!R!AI tw!A! H!vjujo}•I r I I I I I I I
TEMPAT /TGL LAHIR : BATAM, lo a !ojs jolol
JENIS KELAMIN 1. Pr1a 2.Wanita [i]
STATUS 1. Kawin 2. Befum .Kawm
w
AGAMA 1. Islam 2. Protestan 3.Kathofik. IT]
4.Hindu 5. Budha
Al.AMAT BENGKONG JNOAH l 81.K H N0.101 A

PENDIDIKAN FORMAL
Ho Tlngtlat P9ndldlkan Juraan Lllfus TalHan
,
I 1 60/Sedereiat
2· SLTP/Sedera jat
a SLTAISMK.D.1 /AKTA.1 e,;wlP,\ 20t9
"
5
SM/0.11/0.111
AKTA..11
6 AKTA.111
7 S/PASCNS . 1/AKTA IV/0. IV
8 OOKTORIS. IIIAKTA V

KETERAMPILAN I PENOALAMAN KERJA :

1 PT SHl).fANO BAT AM
2
3
 PEMERINTAHAN KOTA BATAM
Dinas Kesehatan
UPT PUSKESMAS SUNGAI PANAS
JI. Laksamana Bintan. Telp (0778)-4084497 Kecamatan Bengkong- Kota Batam

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 4 11/PKM-SP/SKS/I/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemeriksa Puskesmas Sungai Panas Kecamatan Bengkong
Kota Batam, selaku Dokter Pemerintah menerangkan bahwa:
Nama : Hendra Wahyudi
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat dan Tgl lahir : Batam, 08 Aug 2000
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Bengkong lndah 1
Setelah diperiksa dengan teliti, berkeslmpulan bahwa yang namanya tersebut dlatas dinyatakan SEHAT dan telah
memenuhi persyaratan untuk Melamar Pekerjaan
Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan semestinya.

PEMERIKSAAN FISIK
TB 170
--- I

'
Batam, 13 Jan 2021
/r ...
cm ND 80 x/menit
BB 67 kg RR 20 x/menit Ookter Pemeriksa
TD 120/80 mmHg Got Darah 0
l
T 36 Celcius BW -/- \
GOS 0 mg/dl
dr. Amimala Dewi
CATATAN:
s1-11mAno
PT SHIMANO BATAM
Panbil Industrial Estate
Factory A Lot 10-19
JI. Shimano Jaya Muka Kuning
Batam 29433 Indonesia
Tel : (0778) 4042200 (Hunting) Fax : (0778) 4042297

January 05, 2021

TO WHOM IT MAY CONCERN

No: 2/TM - SBM/1/2021/B IKE

LEAVING TESTIMONIAL

This is to certify that Mr. Hendra Wahyudl employee number 200003 has been employed in our
organization since January 06, 2020. His last position held is as a Production Operator attached to
the Shifting Lever Department of Bicycle Component Division, and his last day of service with us is
January 05, 2021.

During his employment with us, Mr. Hendra has displayed a consistent working performance and fairly
good understanding of his job. Mr. Hendra also works well with his fellow colleagues.

Mr. Hendra has successfully completed his service with us. Finally, we would like to express our best
wishes to Mr. Hendra on his future undertakings.

aithfully yours
J SHIMANO BATAM
 ~ J~
~
·,rs,,,-~:'I,
r 1\~
--»~,. KEMENTERIA N PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
1 ◄-...,,,. REPUBLIK INDONESIA
,1
•
L~ - ,.r,
~;11_1
_,,-i .., )
IJ AZAH
ft~r
J .. . ,,,,
r • . {,,
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHU AN ALAM
~
TAHUN PELAJARAN 2018/2019
~?°(' \.,.•--.:;,
f~~~ ., ~ Yang bertanda tang an di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas .......................... .
I
'
......................................................M.~~.(.!...~...l}~.t'!.'!:':............................................
. . // ()0:1.:l o.z.
Nomor Pokok Sekolah Nasional ........... ... .......... ................ ........ ....... .... ........................ .
,i
, Kabupaten/Kota .. ......... ........................~.~.f ~ ~ ·········· ········· ··· ········· ····· ········ ···· ·· ···· ·

· ~r~.,.
-?-.l'::.K:1 tt

. :::.. -:.. O~t~•

Provinsi .. ........ ....... .. .. ...... .. .. .... /5:~.'!.!~':!.f!~ ....

nama . fl:
/'!J./~.'!. ........ menerangkan bahwa:

#./.Y.P.~ .....W"-lfY.f.!P.!. ............................ .

tempat dan tanggal lahir ..~~fq~....l ...~ ./:1~'!!(.~ ...~ ................ ...
nama orang tua/wali ..M.'!..f!!!:~..... /~( ....................................... .
Nomor lnduk Siswa ../~.~~~.~"-.1. ............................. ............................
Nomor lnduk Siswa Nasional
0t>08D7073 7 ....................................................
.............................
' t
.J, 19.3/ .Ql - ~ - 0-4</, 4
; ............. , ....······..........,. ............................ ..................
nomor peserta Ujian Nasional
sekolah penyelenggara Ujian
Sekolah ...~'!'..~ ....t!.~ ~ .. ~..~.~.!!!.'!:':: .... ·················.......
sekolah penyelenggarn Ujian
Nasional ..~~~······(!~t!....~..~'!:t.~~.........................
LULUS
dari sekolah menengah atas setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.
----- - ataWL 13 Me,·
. .. ········· ······ ···•·1 ··· ···················· 2019
kolah,

.. ············································
'1!)7S'070, ~ I~
....... .................... ................ .. ....

,A ~ ::A A r-:-. ~ 41'!!1:~ -•• "- ~ .,(~ · "'

DN-31/M-SMA/13/ 000180 , , ,
•
 DAFT AR NILA I
SEKO LAH MENE NGAH ATAS
PEMI NATA N MATE MATI KA DAN ILMU PENG ETAH UAN ALAM
TAHU N PELA JARA N 2018/ 2019
f/£NJ)f<.A WAH Yll/J I ··• ··
Na ma ···· ·· ··· ··· ···· ······· ·· ··· ···· ····· ···· ······· ·· ··· ···· ·· ······· ·········· · ···· ···· ··· ·· ······

Tempa t dan Tangg al Lahir ..~~tq~·····~·-··~··!.t9~1!!~...~.......... .............................

Nomo r lnduk Siswa
!G.8.4 897 ·········· ·
·· ··· ······ ·· ···· ·· ·· ···· · ······ ··· ······ · ····· ·· ··· ··· ·· ···· ··· ····· ··· · ······ ·· ··· · ·····
(X)l)go i'Ol 3 7
Nomor lnduk Siswa Nasion al ···· ···· ··· ····· ····· ···· ··· ·········· ·· ······· ········· ··· ·· ········· ··· ··· ···· ······· ···· •·····
··· ·

Mata Pelaja ran Nilai Rata-r ata Nilai Ujian

No. Rapor Sekola h
(Kurik ulum 2013)
Kelomp ok A
1. Pendid ikan Agama dan Budi Pekerti B4 6'6
2. Pendid ikan Pancas ila dan Kewarg anegar aan 8.2. e,
3. Bahasa Indone sia 94 IJ6
4. Matem atika Bl 83
5. Sejarah Indone sia ~ a,
6. Bahasa lnggris SC 79
Kelomp ok B
1.
80 77
Seni Budaya
BO 79
2. Pendid ikan Jasma ni, Olahra ga , dan Keseha tan
3. Prakar ya dan Kewira usahaa n
94 8.2.
4. Muatan Lokal
a.
b.
C.

Kelomp ok C
1. Matem atika
eo 7S

2. 79 82
Biologi
3. Fisika
'78 7.9
4. Kimia
&t) 80
5. Pilihan Lintas MinaUP enda laman Minat
Bl ?IP
.~'!.~ ....~~ - ..~f.~... (~t:!.~ ....... .... ..........
····· ···· ··· ·· ··· ····· ··· ··········· ····· ···· ··········· ···· ······· ·· ·
Rata-ra ta
g, Bl
-- -
' 1 /~ 1.3 Mei
_-,~ --------- ----· __--- ----- ---------- -- 2019
<:, __ -
'I-
~ epala------i h.
C) ~ ,

• j SMAN8~ ~ * ~
~\..MY~ ~.P« .
-, U'✓ '()"9 ~ I t)~/l
~~~- ........ .. .... ... .......... .......
UH

- --
 KARTU KELUARGA
2
No-13 □ 5 □ 6110719 □□□ Deu/Kelurahan : CAMPAGO BARAT
Kepala Keluarga : HENDRA WAHYUDI
: BAYUR DU.SUN. BAYUR Kec:amatan V KOTO KAMPUNG OM.AM
Alamet
: -/- Kabupatenll<ora PADANG PARIAMAN
RT/RW
Provinsi SUMATERA BARAT
Kode Pos
Golonga'l

.,..
Jenis Tanggal Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Ng Nama Lengkap NIK Tempat Lahlt Darah
Kelamin Lahir
.,. .,-'."'',··6, I!!\ IA\ m ... .. >ra,,
m 131 - 14\
PE~ TlDAK TNII.I·
BATAM 0&-08-2000 ISLAM SLTAISEOERAJAT
1 HENDRA WAHYUDI 2171060808009002 lAKl-lAKl

2 - - - - - . - - -
3 - - - - - - - - -
- - .
4 - - - - - -
5 - - - - - - - - -
- .
6 . . - - - - -
7 - . - - - - - - -
8 - . - - - . - - -
9 - . - - - - - - -
- - - - - - . .
10 -
Dokumen lmiarasi Nama Orana Tua
Status Tanggal Status Hubungan
No. Kewarganegaraan Ayah lbu
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Pasoor No. KITAP
1101 (11_) ,_ (12) 1131 114\ 11!1\ -
' (1.6' -~ .. -/ 1171
'; s

1 BELUMKAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - - , MUSTAPA AROI PATRIN,t. WATI

2 - - . - - - - .
3 - - - - - - - -
- - - - - - .
4 -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - . -
7 - - - - - - . -
- - - . -
8 - - -
9 - - - - - - - -
10 - - . - - - - -

Dikeluarkan Tanggal I 11-01-2019 I

LEMBAR I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA OINAS KEPENDUOUKAN DAN
II. RT PENCATATAN SIPIL KAB. PADANG PARIAMAN
Ill. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

(!j
HENDRA WAHYUDI M FADHLY S ,N ' MM
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197601301995031001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertiflkat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KEPULAUAN RIAU Nomq_r :_31 -0 0 5 6 4 0 2
RE SOR KOTA BARE LANG
JI. Jenderal Sudirman No. 4 Batam

J<.
(I)
SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN
POLICE RECORD
NOMOR : SKCK / YANMIN / 726 /I/ 2021 / SAT INTELKAM
Diterangkan bersama ini bahwa
This is to certify that ·
Nama HENDRA WAHYUDI
Name
Jenis Kelamin LAKI-LAKI
Sex
Kebangsaan INDONESIA
Nationality
Agama ISLAM
Religion
Tempat, tgl dilahirkan BATAM, 08 AGUSTUS 2000
Place and date of birth
T empat tinggal sekarang BENGKONG INDAH I BLOK H NO.101 BATAM
Current address
Pekenaan BELUM BEKERJA
Occupation
No. Kartu Tanda Penduduk 21 71 060808009002
Citizens card number
Nomor Pasport/KITAS/KITAP*
Passport/KITASIKITAP number
Rumus Sidik Jari Q
Fingerprints formula 0
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada :
As of screening through the issue hereof by virtue of :
a . Catatan Kepolisian yang ada BIRCK/135002/1/2021 /ident
Existing Police record tanggal
12 Januari 2021
• \ fi I J

bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apepun
the bearer hereof votes not to be involved in any criminal cases

Salama ia berada di Kota Batam dari TAHUN2000

during his/her stay in Batam City from
Sampai dengan 12 Januari 2021
fn
Keterangan ini diberikan berhubung dengan permohonan
This certificate is issued at request of the applicant
Untuk keperluan/menuju* MELAMAR KERJA
for the purpose
Bedaku dari tanggal 12 Januari 2021
Valid from
Sampai dengan 12 Juli 2021
to
t :. : : • : Batam

nuari 2021

Apabia clkemucian hari

yb8 teribat kejahmn, RESOR KOTA BARELANG
pelanggaran, SKCK ini '"'-"--✓-"=""- TELKAM
dnyatakan tidak berlaku
if the future is concerned
!~~ in Ju,. aim,.
'3e':1'::/J inviJfd"K 15

") Colet yang lid.ale pwlu , A.Md., S.S., M.M.

I NRP 74070658