Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA WORKSHOP KEPEMILUAN


KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN GOWA

Nama Lengkap : .........................................................


NIK : .........................................................
Tempat/Tanggal Lahir : .........................................................
Alamat Lengkap : .........................................................
RT / RW :
Kel :
Kec :
Pendidikan Terakhir : .........................................................
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan*
No. Telp/ Hp & WA : .........................................................
E-Mail & Facebook : .........................................................
Pekerjaan/ Nama Institusi : .........................................................
Alamat Kantor : .........................................................

Sungguminasa, September 2022


Pendaftar,

(.......................................................)

Catatan :
1. Pengembalian formulir paling lambat tanggal 30 September 2022
2. Pengembalian formulir di Kantor KPU Kab. Gowa
3. Formulir ini bisa diperbanyak
4. Pas Foto 4x6 (2 lembar)
5. Foto copy KTP
6. Foto copy Ijazah terakhir

Anda mungkin juga menyukai