KERANGKA ACUAN

A. Pendahuluan

B. Latar Belakang
C. Tujuan
1. Tujuan Umum :
2. Tujuan Khusus :
D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

E. Cara Melaksanakan Kegiatan

F. Peran Lintas Program dan Lintas Sektor
1. Lintas Program
2. Lintas Sektor
G. Sasaran
H. Jadwal Kegiatan
2018
N
Kegiatan Me
o Jan Feb Mar Apr Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
i

I. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporannya

J. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan
Tabel Instrumen laporan hasil kegiatan ………………………..
Rencana Tindak
No Data Masalah Tindak Lanjut Evaluasi
Lanjut

Mengetahui Sebulu,
Penanggung Jawab …… Koordinator ……………

………………………….. ……………………………..

1 Kerangka Acuan ………………………. | Puskesmas Sebulu 1