Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK


KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : M. HILAL YADI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : PENUJAK, 31-12-1985/36 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Honorer/ SDN 009 LOA KULU

Alamat : JL. H. MASDAMSI RT. 004


LOA KULU KOTA, KEC. LOA KULU, KUTAI
KARTANEGARA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK di Kecamatan Loa Kulu
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK KPU Kabupaten Kutai
Kartanegara Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

KABUPATEN KUTAI
KARTANEGARA, 22 November
2022

PENDAFTAR,

( M. HILAL YADI )

Anda mungkin juga menyukai