N0.
:
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal :
Terbit
Halaman :
UPT PUSKESMAS dr. Muhammad Anton A.P.
SALE NIP. 19811104 200903 1 004
1
&ekaman historis perubahan
No 3ang dirubah 0si Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
2
PTM POSBINDU
No Dokumen :
No Revisi :
DT
Tanggal Terbit:
Tandatangan
PEMERINTAH DAERAH dr. Ismailiati Oksuharyani
KABUPATEN REMBANG NIP. 19771030 200501 2 008
DAFTAR TILIK
Unit :………………………………………………………………
Nama Petugas :………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………………………
pencatatan dilangkah 1?
5 Apakah Petugas pelakukan wawancara di langkah 2? Apakah Pengukuran TB,BB,IMT,Lingkar perut dil
6
3?
7 Apakah Pengukuran tekanan darah dilakukan dilangkah 4?
CR..................%
Bulu,………………
Pelaksana/Auditor
…………….
3
Format Perjanjian
4
+
Format Daftar Hadir
K$P PU8KE8MA8
Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tem0at:
A7ara :
NAMA PE@ABAT
Pangkat
NIP.
;
BAB IV
PENUTUP