4. URAIAN KOMPLAIN : (Mohon dituliskan nama/no telp. Pengkomplain, identitas pasien dan no Lab. Yang bermasalah
Komplain
Non Komplain
BAGIAN 3 – FTKP
8. Ttd. Manajer Bagian/Tanggal 9. PERLU FTKP? 10. ALASAN
Ya Tidak