INFORMASI STOCK DAN DATA DISTRIBUSI PRODUK No.Nova/QA/99.

00

Nama Produk
No.Bets
Kemasan
Nama PBF/outlet
Alamat
Telp
Fax /Email
Formulir ini diisi oleh
Jabatan/bagian
Tanggal Pengisian
Formulir 1

1. Data Stock Produk

Satuan
Keterangan Jumlah
(dus/botol/pot)
Jumlah yang diterima
Jumlah yang didistribusikan
Sisa Produk di Gudang PBF/outlet

Mengetahui,
Apoteker Penanggung Jawab

( ……………………….)*

1. Formulir ini mohon segera dikirimkan kembali tidak lebih dari 1x 24 jam sejak informasi
penarikan diterima
2. Informasi penarikan harap disampaikan kepada subdistributor/dinas
kesehatan/Apotek/Outlet terkait sesuai jalur distribusi produk tersebut

*Mohon disertakan TTD, nama terang dan stempel instansi.

Laporan Data Distribusi Obat ini dapat dikirim melalui:
Fax : (031)7994616 Email : Apoteker_Nova@yahoo.com (diutamakan)

Formulir 2
 INFORMASI STOCK DAN DATA DISTRIBUSI PRODUK No.Nova/QA/99.00

Nama Produk
No. Bets
Kemasan
Nama PBF
Alamat
Formulir ini diisi oleh
Jabatan/bagian
Tanggal Pengisian

1. Data Distribusi produk dari PBF ke Subdistributor, Gudang Farmasi Kota,RS, Outlet,
Apotek, Puskesmas, Toko Obat, klinik dll

Jml sisa
Nama Jumlah produk di
Subdistributor/GFK/RS/ yang Subdist/GF
No Alamat Telepon Fax/E-mail
Outlet/Apotek/Puskesmas didistribusi K/RS/
/Klinik -kan Outlet/Apo
tek

Mengetahui,
Apoteker Penanggung Jawab

( ……………………….)*

* Mohon disertakan TTD, nama terang dan stempel instansi.

Laporan Data Distribusi Obat ini dapat dikirim melalui:
Fax : (031)7994616 Email : Apoteker_Nova@yahoo.com (diutamakan)