12/23/2020

Farmakoterapi emergensi

Ndaru Setyaningrum
Farmasi UII

Peluang praktik emergency 

Namun survey di RS yang kegiatan
farmasisnya telah terakreditasi
Spesialisasi praktik farmasis dalam
dilaporkan hanya 11% dari departemen
emergency medicine (EM) sejak 1970‐an
emergensi yang telah memiliki layanan
farmasis klinis emergensi

Meskipun demikian, 52% responden
Baru 4% ada satelit farmasi khusus
berencana mengimplementasikan
emergensi
layanan farmasi emergensi

Rudis, M.I., JOURNAL OF PHARMACY PRACTICE 2005. 18;5:327–328

1
 12/23/2020

• The American Society of 
Health‐System  Pelatihan farmasis berhubungan
dengan emergensi naik dari hanya 3 
Pharmacists (ASHP)  (2007) menjadi 70 (2020)

published its first 
statement on pharmacy  Survey : 50% praktik emergensi
(2009) >> 90% (2016) dari 187 
services to the  responden

emergency department 
in 2008 Keterlibatan farmasis sangat
penting >> outcome terapi
(efektivitas dan safety), reduksi
biaya

Fokus??

Critical illness or 
urgent needs

Specific 
High‐risk 
medication 
patient 
most 
populations
associated ME

2
 12/23/2020

Hal yang terkait emergensi ‐ farmasis

• Patient care • Documentation
• Medication information • Patient & caregiver 
• Resuscitation  education
• High‐alert medication &  • Medication histories & 
procedure medication reconciliation
• Medication procurement  • Medication safety
& preparation • Emergency preparedness
• Medication order review • Interdisciplinary 
• Medication therapy  education
monitoring • Training & pharmacist 
workforce
The American Society of Health‐System Pharmacists (ASHP)

Patient care
• Menciptakan sistem untuk mengurangi atau
mengeliminir medication errors
• Mengevaluasi cost‐effectiveness terapi
pengobatan pasien
• Aktivitas farmasis klinis juga terlibat secara
langsung (bedside) untuk memastikan
pengobatan aman dan efektif pada setting 
emergensi
The Institute of Medicine : Hospital‐Based Emergency Care (ASHP)

3
 12/23/2020

Medication information
• Pemilihan obat
• Dosis
Kemudahan akses literatur primer, 
• Cara pemberian sekunder, tersier

(administration)
• Reaksi merugikan akibat Tersedia sumber daya untuk
obat menjawab pertanyaan cepat dan
tepat : workstation komputer, 
• Kompatibilitas sediaan iv aplikasi HP, textbook dsb

• Interaksi obat
• Identifikasi obat yg tidak Lokasi workstation dekat dengan
perawatan pasien dg fasilitas
diketahui akses memadai (jaringan/internet)

Resuscitation 
Membantu identifikasi penyebab terutama • Akses informasi resusitasi:
berkaitan dengan efek (merugikan)  • American Stroke Association National 
pengobatan Institutes of Health Stroke Scale; 
• American Heart Association (AHA) 
Basic Life Support (BLS);
Memastikan pemilihan obat dan dosis tepat
• AHA ACLS, AHA Pediatric Advanced 
Life Support (PALS); 
• American College of Surgeons 
Membuat rekomendasi cara pemberian yang  Advanced Trauma Life Support 
sesuai >> memastikan administration tepat (ATLS); 
• American Academy of Clinical 
Toxicology Advanced HAZMAT Life 
Menyediakan obat yang belum ada di station  Support (AHLS); 
UGD • Emergency Neurological Life Support 
(ENLS); and,
• Board certification as a Diplomate of 
Melakukan dokumentasi resusitasi the American Board of Applied 
Toxicology (DABAT)

4
 12/23/2020

Emergency issue (2005)
• Management of stroke, 
• Withdrawal syndromes, 
• Trauma and orthopedic injuries; 
• Management of endocrine emergencies such as diabetic 
ketoacidosis, thyrotoxicosis, and myxedema coma; 
• Hematologic and oncologic emergencies; and
• Pulmonary emergencies such as status asthmaticus and 
chronic obstructive pulmonary disease exacerbations.
• And, lastly, a recent issue of the Journal of Pharmacy 
Practice has been dedicated entirely to the topic of 
toxicology.
Rudis, M.I., JOURNAL OF PHARMACY PRACTICE 2005. 18;5:327–328

• Seiring dengan
perkembangan
pengobatan, maka
cakupan kasus
emergensi pun 
berkembang…
• Farmasis harus
mampu mengikuti
pola tersebut jika ingin
eksis di bidangnya
(emergensi)
• Cakupannya? Sesuai
dg farmakoterapi

5
 12/23/2020

YAKUGAKU ZASSHI, 2016

YAKUGAKU ZASSHI, 2016

6
 12/23/2020

Faktor yang berhubungan emergensi

pada lansia
• Kasus gagal jantung
• Memiliki komorbid (penyerta) :
– Diabetes melitus
– Penyakit ginjal kronik

dos Santos, dkk., 2020 : studi di Brazil

Kategori obat emergensi (lansia)

• Oral antiplatelet agents : aspirin, 
aspirin–dipyridamole, cilostazol, 
clopidogrel, dipyridamole, prasugrel, 
and ticlopidine.
• Antiadrenergic agents : beta‐blockers, 
calcium‐channel blockers, and 
centrally and peripherally acting 
alpha adrenergic blockers. 
High‐risk medications 
are those designated 
• Sedative or hypnotic agents : 
as such in the elderly  benzodiazepines, barbiturates, and 
by the 2011  nonbenzodiazepine or non–barbituric
Healthcare 
Effectiveness Data 
acid derivatives
and Information Set  • All high‐risk or potentially 
(HEDIS)
inappropriate medications were 
included in the analysis, regardless of 
dose, frequency of use, formulation
(e.g., short‐acting), or duration of use
Budnitz, dkk., N Engl J Med 2011;365:2002‐12

7
 12/23/2020

COVID‐19

Peran apoteker mencegah

emergensi??
• Fokus pada edukasi dan ketersediaan
pengobatan untuk penyakit kronik
• Fokus terhadap kebijakan kesehatan terutama
terkait pandemi
• Menjamin ketersediaan obat dan layanan
farmasi klinis
• Pemulihan >> restock emergensi kit & 
ketersediaan obat
Aburas, W & Alshammari, T.M., 2020 

8
 12/23/2020

Pharmacotherapy in COVID‐19; A narrative review 
for emergency providers
• There are currently no therapeutic drugs available that are directly active against 
SARS‐CoV‐2; however, several antivirals (remdesivir, favipiravir) and antimalarials
(chloroquine, hydroxychloroquine) have emerged as potential therapies. 
• Current guidelines recommend combination treatment with 
hydroxychloroquine/azithromycin or chloroquine, if hydroxychloroquine is 
unavailable, in patients with moderate disease, although these recommendations 
are based on limited evidence. 
• Remdesivir and convalescent plasma may be considered in critical patients with 
respiratory failure; however, access to these therapies may be limited. 
• Interleukin‐6 (IL‐6) antagonists may be used in patients who develop evidence of 
cytokine release syndrome (CRS). 
• Corticosteroids should be avoided unless there is evidence of refractory septic 
shock, acute respiratory distress syndrome (ARDS), or another compelling 
indication for their use. 
• ACE inhibitors and ARBs should not be discontinued at this time and ibuprofen 
may be used for fever.

Mehta, et.al., American Journal of Emergency Medicine 38 (2020) 1488–1493

KERACUNAN

9
 12/23/2020

 Efek toksik suatu racun  terjadi jika zat toksik

melampui KTM
 Berbagai gejala keracunan dan pengakhiran aksi
racun dapat berlangsung cepat atau lambat
 Efek racun di dalam tubuh  penentu : waktu
dan keefektifan translokasi racun (ADME)
yang akan menentukan jumlah zat di sel
sasarannya
 Penanganan keracunan : harus CEPAT dan TEPAT
 kecepatan dan ketepatan merupakan prasyarat
utama

Cepat Diperlukan untuk mengatasi

dan mengurangi berbagai
Tepat
gejala yang mungkin
memperburuk kondisi si
penderita
Membatasi penyebaran dan
meningkatkan pengakhiran
aksi racun
Terkait dengan pemilihan
strategi terapi berdasarkan
informasi ZB, saat pemejanan,  
kemungkinan luas penyebaran
dan faktor yang 
mempengaruhi efek ZB 

10
 12/23/2020

Apa yang menjadi dasar terapi

keracunan?
Memperbaiki kondisi
penderita
Membatasi
penyebaran racun di Treat The 
dalam tubuh dan Patient Not 
meningkatkan The Poisons
pengakhiran aksi
racun

Specific toxicology treatments and 
antidotes

Activated  Acetylcysteine
Cyproheptadine Desferrioxamine
charcoal >> parasetamol

Flumazenil
Dicobalt edetate Digoxin‐specific 
>>  Glucagon
>> sianida antibodies
benzodiazepin

Pralidoxime
Naloxone Thiamine
>> pestisida 
>> opioid >> alkohol
organofosfat

11
 12/23/2020

CONTOH KASUS EMERGENSI

• Obat jantung : antiplatelet, 

antikoagulan, anti aritmia, 
Kardiovaskular vasopresor, dll

• Vasopresor
Anafilaksis • Kortikosteroid
• Antihistamin

• Cairan : NaCl 0,9%

Diabetes  • Insulin
ketoasidosis • Na bikarbonat
• Kalium

12
 12/23/2020

EMERGENCY KIT

Berdasarkan penyakit
Slama, dkk., EMHJ – Vol. 24 No. 1 – 2018

13
 12/23/2020

Slama, dkk., EMHJ – Vol. 24 No. 1 – 2018

TERIMA KASIH..

14