RESUME GAWAT DARURAT

PADA TN. J DI IGD RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA

PURBALINGGA

Disusun untuk Memenuhi Tugas Program Profesi Ners

Stase Keperawatan Gadar dan Kritis
Semester 1

ALFIANA YULIANTI

I4B022002

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
PROGRAM PROFESI NERS
PURWOKERTO
2022
 RESUME HARIAN
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama / NIM : Alfiana Yulianti / I4B022002

Bangsal : IGD RSUD dr. R Goeteng Taroenadibrata
Hari / Tgl : Rabu, 14 Desember 2022

Inisial Pasien : Tn. J

Usia : 56 th

Jenis Kelamin : Laki - laki

Diagnosa Medis : Asma bronkiale

Primary Survey :

A : Tidak ada sumbatan jalan nafas

B : Tidak ada jejas, pernafasan cuping hidung, RR 24x/menit, SPO2 98%

dengan nasal kanul

C : Akral hangat, Nadi 112 x/menit, , TD 122/77 mmHg

D : GCS 15, Kekuatan otot 5, tidak ada disability

Diagnosa Keperawatan :

Data Etiologi Masalah

DS : Hambatan upaya Pola nafas tidak efektif
- Pasien menatakan sesak nafas nafas
- pasien mangatakan memiliki
riwayat asma sejak 4 tahun
yang lalu
- pasien mengatakan dada
terasa nyeri saat sesak nafas
DO:
- Pasien tampak sesak nafas
- Terdapat pernafasan cuping
hidung
- RR 24 x/menit
- Nadi 112 x/menit
- SPO2 98% dengan nasal
kanul
 Diagnosa Keperawatan : Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas

Rencana Keperawatan :

N DIAGNOSA NOC NIC RASIONALI

O Tujuan Intervensi SASI

1. Pola nafas Setelah dilakukan SIKI : Pemantauan Mengidentifik

tidak efektif tindakan keperawatan respirasi (I.01014) asi dan
b.d selama 1 x 24 jam, pola Observasi mengelola
hambatan nafas tidak efektif - Monitor frekuensi, irama, pola nafas
upaya nafas diharapkan dapat kedalaman dan upaya tidak efektif
teratasi dengan kriteria napas sesuai dengan
hasil : - Monitor pola napas program
SLKI : Pola nafas - Monitor adanya sumbatan pengobatan
(L.01004) jalan napas
KH Awa Tujua - Monitor saturasi oksigen
l n Teraupetik
Disp 2 5 - Atur interval pemantauan
nea respirasi sesuai kondisi
Nafa 2 5 pasien
s - Dokumentasikan hasil
cupi pemantauan
ng Edukasi
hidu - Jelaskan tujuan dan
ng prosedur pemantauan
- Informasikan hasil
Keterangan : pemantauan, jika perlu
1. Meningkat
2. Cukup SIKI : Manajemen jalan
meningkat nafas (I.01011)
3. Sedang Observasi
4. Cukup menurun
- Monitor bunyi nafas
5. Menurun
tambahan
KH Awa Tujua
Terapiutik
l n
- Posisikan semi fowler
Frek 2 4
- Berikan oksigen jika perlu
uensi
Edukasi
nafas
- Anjarkan posisi semi
Keterangan :
1. Memburuk fowler
2. Cukup Kolaborasi
memburuk - Kolaborasi penentuan
3. Sedang dosis oksigen
4. Cukup membaik - Kolaborasi pemberian
5. Membaik bronkodilator jika perlu
 Implementasi :

N HARI/ JA Dx IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

O TANG M RESPON
GAL
1. Rabu, 11. Pola - Memonitor frekuensi, irama, S: Alfia
14 30 nafas kedalaman dan upaya napas - Pasien na
Desem WI tidak - Memonitor pola napas mengatakan
ber B efektif - Memonitor adanya sumbatan sesaknafas
2022 b.d jalan napas berkurang
hambat - Memonitor saturasi oksigen O:
an - Memonitor Kecepatan aliran - Pasen tampak
upaya oksigen bernafas
nafas - Menyiapkan dan atur peralatan normal
pemberian oksigen - RR
- Memberikan oksigen tambahan, 22x/menit
(nebulizer) - Pasien
- Memposisikan semi fowler tampak rileks
- Menelaskan tujuan dan prosedur - SPO2 99%
pemantauan - Nadi 102
- Menginformasikan hasil x/menit
pemantauan, jika perlu - Pasien
- Mengkolaborasi penentuan dosis mendapatkan
oksigen nebulizer
(ventolin
fleksoted 1;1)

Evaluasi :

JAM Dx EVALUASI TTD

Rabu, Pola nafas S : Pasien mengatakan sesak nafas berkurang Alfian
14 tidak efektif O: a
Dese b.d hambatan - Pasen tampak bernafas normal
mber upaya nafas - RR 20 x/menit
2022 - Pasien tampak rileks
11.40 - SPO2 99%
WIB - Nadi 100 x/menit
- Pasien tampak mengunakan nasal kanul
A: Masalah Pola nafas tiadak efektif teratasi
KH Awal Tujuan Akhir
Dispnea 2 5 5
Nafas cuping hidung 2 5 5
Keterangan :
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
 3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Menurun
KH Awal Tujuan Akhir
Frekuensi nafas 2 5 5
Keterangan :
1. Memburuk
2. Cukup memburuk
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Membaik
P: Intervensi dihentikan