Kami kedua belah pihak yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing disebut Pihak Pertama
dan Pihak Kedua :
1. Benar pihak pertama telah menggadaikan satu unit rumah yang beralamat : Jl.Kapuk santri
RT.013/012 Kelurahan Kapuk Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat 11720 dengan harga gadai
sebesar Rp.50.000.000,- ( Lima Puluh Juta Rupiah).
2. Dan dengan kesepakatan dari pihak (1) pertama kepada pihak (2) kedua rumah yang di gadaikan
selama Tiga (3) Tahun terhitung sesuai tanda tangan kedua belah pihak.
Demikian surat penyataan gadai ini kami buat bersama dengan keadaan sadar tanpa ada tekanan atau
paksaan dari siapapun juga dan kami masing-masing pihak membunuhi tanda tangan dibawah ini :
(SURYADI)
SAKSI-SAKSI
1. HERWATI (……………………)
2. ABDUL ROHMAN (……………………)