No. Revisi : 00 DAFTAR Tanggal Terbit :17 April 2017 TILIK Halaman :1/2 UPTD PUSKESMAS Maryani, SKM,M.Kes JAYA BARU NIP. 19720317 199303 2 001
No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah petugas UGD menyapa pasien
2 Apakah petugas UGD mencuci tangan 3 Apakah petugas UGD menyiapkan alat dan mendekatkan alat pada pasien 4 Apakah petugas UGD menggantung botol cairan infus pada tiang standar infus 5 Apakah petugas UGD memasukkan jarum yang ada filternya ke botol yang sebelumnya didensifeksi dulu pada daerah yang akan di tuuk jarum untuk jalan keluar udara,kemudian mengalirkan cairan infus lewat selang infus untuk menghindari emboli udara 6 Apakah petugas UGD membuka pakaian atau menyiapkan daerah yang akan di infus 7 Apakah petugas UGD memasang tourniquet 8 Apakah petugas UGD membersihkan /desinfeksi kulit yang akan di infus dengan kapas alkohol 9 Apakah petugas UGD memilih vena yang tepat dan lurus
10 Apakah petugas UGD memasukkan jarum infus ke vena dengan lubang
jarum abocat menghadap ke atas, jika darah masuk abocat, tourniquet dilepas, melepas abocat dan menahan aliran darah dari vena, menghubungkan selang infus dengan jarum infus 11 Apakah petugas UGD melonggarkan klem pada selang infus setelah tetesan lancar, pangkal jarum pada kulit didesinfektan kemudian tutup dengan kasa steril 12 Apakah petugas UGD melakukan fiksasi dengan plester, jika perlu pasang bidai dan atas posisi anggota tubuh yang akan di infus dalam posisi aman dan nyaman 13 Apakah petugas UGD menghitung jumlah tetesan sesuai perintah dokte
14 Apakah petugas UGD mencatat jenis cairan,jumlah tetesan,jam
pemberian cairan dan keterangan yang perlu di catat pada form observasi 15 Apakah petugas UGD merapikan pasien, membersihkan alat-alat dan mencuci tangan dengan enam langkah cuci tangan 16 Apakah petugas UGD menuliskan hasil pemeriksaan ke dalam rekam medis/buku register pasien 2/2